Dr. Jürg Traber, Venenklinik Kreuzlingen
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- Peter Melsbach
- vor 6 Jahren
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1 Aktuelles zur Physiologie und Pathophysiologie der Venen, Dr. Jürg Traber, Venenklinik Anatomie und Funktionsweise der Venen Wenn Venen ihren Dienst versagen: CVI Entstehung und Konsequenzen von Oedemen Therapiemöglichkeiten bei epifaszialer Veneninsuffizienz
2 Anatomie und Funktionsweise der Venen Herz-Kreislauf-System Gesamtblutvolumen 6-8%/KG Niederdrucksystem / Hochdrucksystem 80% in den Venen, im rechten Herzen, in Gefässen des kleinen Kreislaufes Herzzeitvolumen=Schlagvolumen x Frequenz Muskelarbeit steigert das HZV bis 30lt/min Muskulatur braucht bis 500mal mehr O2
3 grosser Kreislauf kleiner Kreislauf Volumenverteilung Herz Arterien/Arteriolen 9 Lunge Venen Arterien 64 Kapillaren
4 Unterschiede Arterien Venen Elastischer Typ (Aorta, herznahe Arterien) Muskulärer Typ (peripher, Widerstandsregulation) Arteriolen Deutlicher 3-Schicht-Aufbau mit faseriger / muskulärer media Unterschiede Arterien Venen Dünnwandig Hohe Elastizität Geringer Strömungswiderstand 3-Schicht-Aufbau mit schwach ausgebauter media
5 Strömungsverhalten von Flüssigkeiten in Röhren Druckunterschied zwischen Ende und Anfang Widerstand den das Rohr der Flüssigkeit entgegenbringt Viskosität Wandbeschaffenheit Rohrdurchmesser Hämodynamische Überlegungen Im Liegen: Kontinuierlicher Fluss (langsam) Vis a tergo Atmung (Exspiration senkt Druck im Bauchraum)
6 Hämodynamische Überlegungen Im Stehen: Plus ca. 350ml pro Wade Vorübergehend kein Fluss Bei fehlender Muskelbewegung vis a tergo Muskel-/Gelenkpumpe; plantarer Plexus -35
7 Wadenmuskelpumpe Ausgangswert 85-90mmHg bevor Ferse abhebt 70mmHg nach Verlust des Bodenkontaktes Relaxation/Klappenschluss mit Druckabfall bis 46mmHg Maximaler Druckabfall tritt nach (3-)12 Schritten ein
8 Zwerchfellbewegung /Atmung Einatmen: Brustkorb vergrössert sich Zwerchfell senkt sich Bauchdruck steigt Ausatmen: Bauchdruck sinkt Zwerchfell hebt sich an
9 23. September 2011
10 23. September 2011
11 Wenn Venen ihren Dienst versagen: Chronische venöse Insuffizienz
12 23. September 2011 Phleboedem
13 Phleboedem Ambulatorische venöse Hypertonie Kapillarerweiterung Transendotheliale Eiweisspassage Oedem=Diffusionsbarriere Hypoxie Nährstoffdefizit
14 Entstehung und Konsequenzen von Oedemen 23. September 2011
15 Oedemformen Hydrostatische Oedeme Anstieg des Venendruckes Rechtsherzinsuffizienz Arthrogenes Stauungssyndrom Erhöhte Kapillarpermeabilität Capillary leak, septisch-toxisch Glomerulonephritis Allergie Entzündlich ua Oedemformen Verminderte Lymphdrainage Primäres Lymphoedem Sekundäres Lymphoedem Verminderung des onkotischen Druckes Hypoproteinämie (Eiweissverlust, Synthesestörung) Endokrine Störung Schilddrüsenfunktionsstörung Artefakt/Medikamentös Hormone, Ca-Antagonisten
16 Kurzzugbinden: Hoher Arbeitsdruck Tiefer Ruhedruck Langzugbinden Strumpf Tiefer Arbeitsdruck Hoher Ruhedruck
17 23. September 2011 Therapiemöglichkeiten bei epifaszialer Veneninsuffizienz Klärung der Ursache zuerst! klassische Chirurgie endoluminale Verfahren (thermische Verfahren) Schaumsklerotherapie
18 Ursachenklärung Stammvenenmündung inguinal popliteal Perforansvenen Beckenvenen
19 Seit Seit dem dem Oktober Oktober kann kann am am Spital Spital xxx xxx Betroffenen Betroffenen ein ein modernes Behandlungskonzept für für Krampfaderleiden Krampfaderleiden angeboten angeboten werden. werden. In In diesem diesem verschmelzen verschmelzen modernste, schmerzfreie Diagnostik, minimal invasive Hightech- Behandlungsmethoden, physikalische Techniken, adaptierte Kompression und und Prävention Prävention zu zu einer einer ganzheitlichen ganzheitlichen Auffassung Auffassung des des Krampfaderleidens, Krampfaderleidens, so so Dr. Dr. House House Stv. Stv. Chefarzt Chefarzt der der Chirurgischen Chirurgischen Klinik. Klinik.
20 Klassische Chirurgie 1908 Spiralschnitt nach Rindfleisch und Friedel (nur Historische Bedeutung) 23. September 2011
21 23. September September 2011
22 23. September 2011 Endolminale Okklusion Thermoocclusion eines Gefässes durch dynamische Energieabgabe Endoluminale Abgabe von Hochfrequenzstrom khz Thermischer Gewebeeffekt (Reibungswärme C) Koagulation Vaporisation Karbonisation
23 Duplexgesteuerte Venenpunktion 23. September 2011 Einbringen der Schleuse 23. September 2011
24 Coiling vs clipping
25 Chirurgie der Varizen im Zeitraffer 25 Jahre vor Christus bis heute auf einen Tag gelegt bedeutet, dass wir in den letzten 7 Minuten dieses Tages begonnen haben uns mit nicht klassisch operativen Verfahren zu beschäftigen! In den 23 Stunden und 53 Minuten zuvor hat sich die Varizenchirurgie weiterentwickelt! Wo endet die Intervention und wann beginnt die Operation?
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