WHOLE: Förderung der Gesundheit und des Wohlbefindens für Pflegebedürftige und Pflegende

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1 WHOLE: Förderung der Gesundheit und des Wohlbefindens für Pflegebedürftige und Pflegende Ernährungsformen bei Schluckstörungen im Alter Dieses Informationsblatt über Ernährung ist nur zu Informationszwecken bestimmt. Es ist kein Ersatz für eine ordnungsgemäße Diagnose oder Ernährungsberatung durch Fachkräfte des Gesundheitswesens. Die Informationen waren zum Zeitpunkt der Veröffentlichung im Jahr 2016 korrekt. Inhalt von Aisling Snedkar RD Bearbeitung und Design von Emma Murtagh ProActivate Ireland Project number: DE02-KA This project has been funded with support from the European Union. This publication reflects the views only of the author, and neither the Commission nor the National Agency can be held responsible for any use which may be made of the information contained therein.

2 WHOLE: Förderung der Gesundheit und des Wohlbefindens für Pflegebedürftige und Pflegende Ernährungsformen bei Schluckstörungen im Alter EINLEITUNG Dysphagie (auch bekannt als oropharyngeale Dysphagie) ist eine Störung des Schluckprozesses, wodurch ein sicherer Transport von Nahrung oder Flüssigkeit aus dem Mund in den Magen verhindert wird. Es ist keine Krankheit, sondern häufig ein Symptom einer zugrunde liegenden Erkrankung. Dysphagie kann in jedem Alter auftreten. Ältere und chronisch kranke Menschen sind davon eher betroffen. Es kann schwerwiegende Auswirkungen auf die Gesundheit haben. Wegen der wichtigen Rolle, die Essen in unserem Leben und insbesondere in unserem gesellschaftlichen Leben spielt, kann es zu Isolation führen. Die Anzeichen und Symptome einer Schluckstörung zu erkennen und geeignete Bewältigungsstrategien anzubieten, hat deshalb starke, positive Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Gesundheit der Person. Dieses Merkblatt soll Ihnen helfen, die Anzeichen und Symptome einer Dysphagie zu erkennen und erste Hinweise geben, was zu tun ist, wenn Sie betroffen sind. 1

3 DYSPHAGIE ERKLÄRT Unser Schluckmechanismus ist komplex. Er schützt die Atemwege und erlaubt uns sicher, über eine gemeinsam mit der Lunge benutzte Röhre, zu essen und zu trinken. Normaler Schluckvorgang: Nahrung oder Flüssigkeit gelangt in den Mund, wird gekaut und mit Speichel gemischt, um einen Nahrungsbrei zu bilden. Der Nahrungsbrei wird mit der Zunge in den Rachen geschoben. Der Kehlkopf schließt sich (schützt unsere Lunge vor dem schädlichen Eintritt von Nahrung, Flüssigkeit oder Fremdkörper) und der Nahrungsbrei wird über die Speiseröhre weiter in den Magen befördert. Die folgende Grafik veranschaulicht diesen Prozess: By Boumphreyfr (Own work) [CC BY-SA 3.0 ( or GFDL ( via Wikimedia Commons Bei Personen mit Dysphagie entstehen gesundheitsbedrohliche Situationen, wenn Fremdkörper in die Lunge gelangen. Dies wird als "Aspiration" bezeichnet. 2

4 WER IST VON SCHLUCKSTÖRUNGEN BETROFFEN? 66% der Menschen, die einen Schlaganfall erlitten haben Schwache, ältere Menschen Menschen mit Demenz oder Alzheimer Menschen mit Krebs im Kopf- /Halsbereich Menschen mit Verletzungen oder Beeinträchtigungen im Mund- und Kieferbereich Menschen mit neurologischen Erkrankungen wie beispielsweise Parkinson, Multiple Sklerose oder Huntington Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung Innerhalb dieser Gruppen fallen diejenigen, die ein höheres Risiko der Aspiration haben, in vier vorhersehbare Kategorien: Schlechter medizinischer Gesundheitszustand Gastroösophageale Refluxkrankheit (z.b. chronisches Sodbrennen) Schlechte Mund- oder Zahngesundheit Personen, die aufgrund des reduzierten Allgemeinzustandes Hilfe beim Essen benötigen WIE ERKENNEN SIE, DASS JEMAND SCHLUCKPROPLEME HAT? Mangelnde Fähigkeit zu kauen oder Nahrung im Mund zu behalten Betroffene kauen sehr lange Essen fällt aufgrund eines eingeschränkten Mundschlusses oder mangelnder Koordination ungewollt aus dem Mund Speichel fließt übermäßig und unkontrolliert ab Essen wird im Mund behalten Es wurde festgestellt, dass Dysphagie in Europa unzureichend erkannt, diagnostiziert und behandelt wird. Schluckstörungen haben einen negativen Einfluss auf die Lebensqualität der Betroffenen. (übersetzt nach Ekberg, O. et al, 2002) 3

5 Husten und würgen beim Versuch zu schlucken Husten während oder kurz nach den Mahlzeiten (verzögerte Reaktionen können auftreten) Betroffene essen viel langsamer als üblich oder zögern zu essen oder zu trinken Betroffene haben Angst vor dem Essen aufgrund von vorherigen negativen Erfahrungen (Husten und Erstickungsgefühl) Eine heisere, gurgelnde Stimme Personen fühlen sich nicht wohl Weitere Anzeichen einer Dysphagie sind Dehydrierung und Gewichtsverlust. Einige Einzelpersonen erleben auch eine Zunahme ihrer gastro-ösophagealen Symptome wie Sodbrennen, saurem Reflux, Halsschmerzen oder dem Gefühl, dass Nahrung im Hals stecken bleibt. AUSWIRKUNGEN AUF DIE ERNÄHRUNG UND SOZIALE FOLGEN BEI DYSPHAGIE Aspiration ist ein Hauptgesundheitsrisiko in Bezug auf Dysphagie. Dies kann zu Lungenentzündung führen, die wiederum zu häufigeren und längeren Krankenhauseinweisungen und höheren Morbiditäts- und Mortalitätsraten führt. Mangelernährung tritt bei Menschen mit Schluckstörungen leichter auf, weil das Essen anstrengender, langsamer und ermüdender wird. Außerdem können Speisen und Getränke weniger ansprechend wirken und anders schmecken. Insbesondere, wenn als eine Behandlungsmethode die Konsistenz der Nahrung verändert und Flüssigkeiten angedickt werden. Dieses Verfahren verändert den normalen Geschmack des Essens, was zu einer verminderten Nahrungsaufnahme führen kann. Die Veränderung der Konsistenz kann auch zu einer erheblich reduzierten Nährstoffdichte führen. 4

6 Flüssigkeitsmangel wird als Symptom bei rund 75% der Menschen mit Dysphagie beschrieben und erhöht das Risiko von: Schwindel und Stürzen Harnwegsinfektionen Reduzierter Muskelkraft Verwirrung Kognitiven Einschränkungen Die Lebensqualität und v.a. soziale Kontake können darunter leiden. Studien zeigen, dass Menschen mit Schluckstörungen viel seltener gemeinsam mit anderen essen. WER KANN HELFEN? Es ist äußerst wichtig, dass Sie sich an einen Logopäden wenden, wenn sie Schluckstörungen haben. Diese sind in der Lage, die Stärke der Mund- und Halsmuskeln zu beurteilen und können einschätzen, wie sicher das Schlucken durchgeführt werden kann. Bei Bedarf können sie auch weitere Tests empfehlen. Sie können Übungen und Positionen zeigen, wie man den Kopf halten sollte, um das Schlucken einfacher und sicherer zu machen. Sie sind auch imstande Nahrungsmittel und Getränke zu empfehlen, die besonders bei Schluckstörungen zum Verzehr geeignet sind. Nach der Konsultation eines Logopäden ist es ebenfalls wichtig eine Ernährungsberatung aufzusuchen, da bei Schluckstörungen das Risiko für Mangelernährung erhöht ist. Die Ernährungsberatung beurteilt, inwieweit der Nährstoffbedarf eigenständig gedeckt wird und gibt Ratschläge, wie man die Nährstoffzufuhr erhöht. Zudem können sie bei der Erstellung eines Speise- und Trinkplans unterstützen sowie Nahrungsergänzungsmittel empfehlen, wenn der Nährstoffbedarf nicht durch die normale Ernährung abgedeckt wird. Es ist wichtig, dass ein multidisziplinäres Team an der Diagnose und Behandlung von Dysphagie beteiligt ist. 5

7 PRAKTISCHE STRATEGIEN ÄNDERUNG DER BESCHAFFENHEIT VON SPEISEN UND GETRÄNKEN Menschen mit Schluckstörungen wird geraten die Beschaffenheit der Speisen und Getränke zu ändern. Seit 2016 gibt es eine internationale Initiative zur Standardisierung der Ernährung bei Dysphagie. Dort wird die angemessene Konsistenz für Speisen und Getränke beschrieben. Ein Logopäde wird Menschen mit Schluckstörungen darauf hinweisen und beraten, welche Art von Essen und Flüssigkeiten für ihn geeignet sind. (c) The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative 6

8 FLÜSSIGKEITSZUFUHR Bis zu 75% der Menschen mit Dysphagie leiden unter einem gewissen Grad an Flüssigkeitsmangel. Dies kann zu zähem Sputum führen und folglich Schwierigkeiten beim Atmen bereiten. Flüssigkeitsmangel kann Folgendes verursachen: Trägheit Reduzierte Fähigkeit, an den Aktivitäten des täglichen Lebens teilzunehmen Reduzierte Fähigkeit zu arbeiten und Kontakte zu pflegen Geringere Mobilität FÖRDERUNG EINES GUTEN TRINKVERHALTENS Halten Sie angedickte Getränke frisch. Ersetzen Sie die Getränke, wenn diese in einer angemessenen Zeitspanne nicht ausgetrunken werden. Wählen Sie Geschmacksrichtungen, die die betroffene Person mag. Bieten Sie gut gekühlte Getränke an, da diese gern getrunken werden und die Trinkmenge steigern sowie den Schluckreflex verbessern können. Stellen Sie sicher, dass Tassen und Gläser geeignet sind und das selbständige Trinken ermöglichen. Logopäden können Empfehlungen für eine spezifische Konsistenz der Getränke geben. Achten Sie darauf, dass jeder, der die Getränke zubereitet, darüber informiert ist. 7

9 ERNÄHRUNG Für weitere Hinweise zum Umgang mit reduziertem Appetit lesen Sie bitte das Informationsblatt: Ernährungsformen bei Demenz und Alzheimer, Mangelernährung im Alter, und Erhöhen der Kalorienzufuhr! FÖRDERUNG EINES GUTEN ESSVERHALTENS Essen Sie häufiger kleinere Mahlzeiten und nahrhafte Snacks, da Menschen mit Dysphagie schneller ermüden; auch in Bezug auf das Schlucken. Ein kaltes Getränk oder viel frische Luft vor dem Essen kann den Appetit steigern. Für Pflegende ist es wichtig gut vorbereitet zu sein, um die betroffene Person bei der sicheren Nahrungsaufnahmen zu unterstützen. Stellen Sie sicher, dass alle Speisen und Getränke mit zusätzlichen Kalorien und Proteinen angereichert sind, um Verluste durch die Änderung der Konsistenz zu kompensieren. Das Aussehen der Mahlzeiten ist wichtig. Die meisten pürierten Mahlzeiten werden braun oder grün, so dass sie sehr unappetitlich wirken. Oft werden Lebensmittel, die knackig, knusprig, zäh oder klebrig sind vom Speiseplan der Betroffenen entfernt. Dadurch kann das Essen weniger appetitlich aussehen und schmecken. Um die Betroffenen zum Essen anzuregen, ist es deshalb wichtig, dass das Essen so attraktiv wie möglich aussieht. Es kann helfen stark, pikant, sauer oder scharf zu würzen, da der Geschmack durch die Änderung der Konsistenz negativ beeinflusst werden kann. Geschmacksintensive Lebensmittel, wie z.b. Fettfisch, verhelfen ggf. auch zu einem Geschmackserlebnis. Eine weitere Option stellen pürierte Früchte dar, die zusätzlich mit Zimt oder Ingwer versehen werden, um den Geschmack zu erhöhen. 8

10 VERBESSERUNG DER MAHLZEITENERFAHRUNG Die richtige Positionierung und Haltung während der Mahlzeiten, wie vom Logopäden empfohlen, Wichtig! ist wichtig, um sicheres Schlucken zu fördern. Benutzen Sie keinen Die betroffene Person sollte aufrecht sitzen und Strohhalm zum Trinken! Es mindestens 30 Minuten nach jeder kann den Schluckvorgang Mahlzeit/jedem Getränk in dieser Position beeinträchtigen. verweilen. Vermeiden Sie es direkt nach dem Essen zu schlafen, da Nahrung, die noch im Mund oder Rachen verblieben ist, durch die Entspannung in die Luftröhre gelangen und zu einer Aspiration führen kann. Es wird empfohlen, während des Essens oder Trinkens nicht zu reden, da es den Schluckreflex beeinträchtigt. Doppeltes Schlucken auf jeden Bissen kann jedoch hilfreich sein. Wenn die Stimme der Betroffenen nach dem Schlucken heiser oder gurgelnd klingt, sollte diese versuchen zu husten und wieder zu schlucken. Der Logopäde empfiehlt ggf. verschiedene Positionen des Kopfes und Halses während des Schluckens. Durch das Einnehmen dieser Positionen wird das Schlucken sicherer und einfacher. Wählen Sie Tassen und Gläser, bei denen der Kopf nicht ganz in den Nacken gelegt werden muss. Essen ist von zentraler Bedeutung für Lebensfreude und ein wesentlicher Bestandteil unseres gesellschaftlichen Lebens. Daher ist es wichtig, dass der Einfluss der Dysphagie auf den Lebensstil erkannt, minimiert und ein guter Umgang damit gefunden wird. 9