Prävention der VAP (Ventilator assoziierte Pneumonie) Wo stehen wir 2018?
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- Marielies Rosenberg
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1 55. Hygienekreis, Prävention der VAP (Ventilator assoziierte Pneumonie) Wo stehen wir 2018? Marie-Theres Meier, Fachexpertin Infektionsprävention Carmen Karde, MScN, Pflegexpertin Intensivstation für Herz- und Gefässchirurgie
2 Die Big Five der nosokomialen Infektionen VAP SSI nvhap CAUTI CLABSI VAP Prävention USZ 1
3 Prävalenz (ECDC-Kriterien) Gastrointestinale Infektionen 9% Andere 5% Bakteriämien (Blutstrominfektionen) 14% Wundinfektionen 33% Harnwegsinfektionen 12% Systemische Infektionen 9% Pneumonien & Infektionen der unteren Atemwege 18% VAP Prävention USZ 2
4 Prävalenz (ECDC-Kriterien) Gastrointestinale Infektionen 9% Andere 5% Bakteriämien (Blutstrominfektionen) 14% Wundinfektionen 33% Harnwegsinfektionen 12% Systemische Infektionen 9% 24% Ventilator- assoziiert Pneumonien & Infektionen der unteren Atemwege 18% VAP Prävention USZ 3
5 Definitionskriterien VAP I CDC/ECDC (Kurzversion) >48h beatmeter Patient UND Pneumonie Radiologisches Kriterium (obligatorisch) Klinische Kriterien (obligatorisch) Mikrobiologische Kriterien (fakultativ) Pro Contra Meist verwendet Rx-Bild, zeitaufwendig
6 Definitionskriterien VAP II CPIS Klinischer Score > 6 Punkte: VAP bzw. hohe Korrelation mit VAP Pro Contra Nahe an Klinik, verwendet von Genf Rx-Bild, zeitaufwendig VAP Prävention USZ 5
7 Wallace et al 2015: VAP rates determined by different scoring systems
8 VAP-Bundle USZ (2011) Händedesinfektion NIV-Beatmung Weaningkonzept und Sedationsstopp Wechsel der Beatmungskreisläufe und Filter Geschlossenes Absaugsystem Oberkörperhochlagerung 30 Mundpflege mit Chlorhexidin (Re-)Evaluation Stressulcusprophylaxe Kontinuierliche subglottische Absaugung VAP Prävention USZ 7
9 VAP Prävention USZ 8
10 VAP-Bundle USZ Kein Rüssel keine VAP Tgl. Sedationsstopp &Weaningkonzept NIV:Nicht- invasive anstatt invasiver Beatmung VAP Prävention USZ 9 Quelle Foto: Google-Internet
11 VAP-Bundle USZ Mikroaspiration verhindern Subglottische Absaugung Oberkörperhochlagerung VAP Prävention USZ 10
12 VAP-Bundle USZ Keine unnötigen Dekonnektionen Händehygiene nach den 4 Indikationen Geschlossenes Absaugsystem: Standard USZ: Wechsel alle 72h Wechsel der Beatmungskreisläufe und Filter Alle 14 Tage bei Langzeitbeatmung 24h Wechsel des Humid-Vent Filter bei Kurzzeitbeatmung VAP Prävention USZ 11
13 VAP-Bundle USZ Bakterienlast im Mundbereich reduzieren Mundpflege 2x täglich mit Chlorhexidin 0.2% Tgl. (Re-)evaluation der Stressulkusprophylaxe VAP Prävention USZ 12
14 Praxis-Check (1) Fortbildungen Intensivpflegestationen zur Umsetzung des VAP-Bundles Februar/März 2018 VAP Prävention USZ 13
15 Praxis-Check (2) Inhalte (1) Vorstellung der letzten Evaluationszahlen: 30 Grad Oberkörperhochlagerung Täglicher Aufwachversuch / Sedationsstopp Mundpflege mit Chlorhexidin VAP Prävention USZ 14
16 Praxis-Check (3) Inhalte(2) Erarbeitung von Stolperfallen in der Umsetzung Lösungsideen Definition von Umsetzungsraten bei den genannten Interventionen VAP Prävention USZ 15
17 Praxis-Check (4) Stolperfallen VAP Prävention USZ 16
18 Praxis-Check (5) Lösungsideen (1) Schulungen Kontrolle Schichtleitung, Pflegeexpertin gegenseitiges konstruktives Ansprechen/Sensibilisieren Eigenverantwortung PDMS Ausbau: Reminderfunktion Checkliste ans Bett Mehr Personal VAP Prävention USZ 17
19 Praxis-Check (6) Lösungsideen (2) Patientenlagerung mit Therapeuten Neue Betten (30 Grad Automatik, integrierter Winkelmesser) Besseres Lagerungsmaterial Winkelmesser Subglottische Absaugung auch bei Trachealkanüle Frühere Delirprävention Klare ärztliche Verordnungen VAP Prävention USZ 18
20 Praxis-Check (6) Definition von Umsetzungsraten bei den Interventionen damit am Ende diese am Ende sind VAP Prävention USZ 19
21 VAP Messmethode Monitoring 1. Messperiode 2017: bis Messperiode 2017: bis Durchgeführt durch Mitarbeitende der Spitalhygiene 1xwöchentlich auf allen IPSen bei allen intubierten/ tracheotomierten Patienten Oberkörperhochlagerung gemessen mit «Mammut-APP», Kontraindikationen erfragt Sedationsstopp am Vortag erfragt inkl. Kontraindikationen Chlorhexidin-Mundspülung Dokumentation (2xtgl.) im KISIM VAP Prävention USZ 20
22 Monitoring-Ergebnisse 100% 90% VAP-Monitoring: Korrekte Umsetzung alle IPSen 88.9% 85.7% 80% 70% Anteil Beobachtungen 60% 50% 40% 30% 40.5% 47.0% 52.5% 20% 14.9% 10% 0% Oberkörperhochlagerung 30 täglicher Sedationsstopp erfolgt tägliche Mundpflege korrekt durchgeführt Messperiode 1: Messperiode 2:
23 Let s VAP Vielen Dank 22
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