E. Endlicher KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Färbetechniken und technische Hilfen zur Karzinomprävention?
Methoden zur endoskopischen Diagnostik bei CED (Zoom-) Chromoendoskopie Fluoreszenzendoskopie Konfokale Laserendomikroskopie Narrow-Band-Imaging Tri-Modal Imaging Kapselendoskopie
Kolonkapsel zur Detektion kolorektaler Läsionen Studie N Sensitivität (%) Spezifität (%) Pos. präd. Wert (%) Neg. präd. Wert (%) Eliakim 2006 84 76 67 - - Schoof 2006 36 77 70 59 84 Deviere 2008 320 66 82 72 77
Methylenblaufärbung und Zoomendoskopie bei der Colitis ulcerosa MB+Zoom Konventionell N 84 81 Untersuchungszeit (Minuten) 44±12.2 35±9.3 Patienten mit IEN 13 6 Gesamtzahl IEN 32 10 Geringgradige IEN Hochgradige IEN Invasive Karzinome 24 Methylenblau vom Markt 8 genommen 3 DALM 8 6 IEN in flat mucosa 24 4 8 2 1 p _ NS NS 0,00315 NS NS 0,0007 Kiesslich, Gastroenterol 2003
Indigokarminfärbung bei Colitis ulcerosa Untersuchungszeit (Minuten) Gesamtzahl der Biopsien (n) 4-Quadrantenbiopsien Indigokarminfärbung 11 114 10 2947 Makroskopisch auffällig (n) Dysplasien (n) Dysplasien/Biopsien (n) 114 7 7/114 43 2 2/2947 (0/2904) Rutter, Gut 2004
Indigokarminfärbung bei Colitis ulcerosa 4-Quadrantenbiopsien Indigokarminfärbung P-Wert Gesamtzahl der Biopsien (n) 13494 12851 Makroskopisch auffällig (n) 664 369 IEN (n) 69 11 P<0,0001 IEN/gezielte Biopsien (n) 49/644 (8%) 6/369 (1,6%) Hurlstone, Endoscopy 2005
Kombination von Chromoendoskopie und konfokaler Endomikroskopie CE + konfokale Endomikroskopie CE P-Wert IEN (n) 79 (72%) 31 (28%) <0,001 LGIEN (n) 58 27 0,025 HGIEN (n) 21 4 <0,001 Indefinite IEN (n) 77 (48%) 117 (78%) <0,001 IEN/gez. Biopsien (n) 79/335 (23%) 31/313 (9%) n.a. Hurlstone, Kiesslich, Gut 2008
Endoskopische Fluoreszenzdiagnostik Konventionelles Endoskopiebild Fluoreszenzendoskopie nach lokaler Applikation von Hexyl- Aminolävulinsäure (HAL) Mayinger, Endoscopy 2008
Endoskopische Fluoreszenzdiagnostik N=12 Sensitivität (%) Spezifität (%) PPW (%) NPW (%) Fluoreszenzendoskopie (HAL) 98 72 84 96 Konventionelle Weißlichtendoskopie 72 94 95 69 Mayinger, Endoscopy 2008
Autofluoreszenzendoskopie Seaman, van den Broek, Gastrointest Endosc 2007
Narrow Band Imaging Randomisierte Crossover Studie an 42 Patienten mit langjähriger Colitis ulcerosa NBI: 52 makroskopisch auffällige Läsionen bei 17 Patienten konventionelle Endoskopie: 28 auffällige Läsionen bei 13 Patienten Histologisch 11 Patienten mit IEN (bei 4 Patienten Nachweis in beiden Untersuchungen, bei 4 Patienten nur mittels NBI, bei 3 Patienten nur mittels konv. Endoskopie) 1522 ungezielte Biopsien, nur ein zusätzlicher Patient mit Nachweis von IEN NBI: bisher ohne eindeutigen Vorteil gegenüber Standard! Dekker, Endoscopy 2007
Tri-Modal Imaging Patienten mit langjähriger (> 8 J.) Pankolitis N=50 Autofluoreszenzendoskopie (AF) (N=25) 10 neoplastische Läsionen 6 Patienten mit Neoplasien WLE 0 neoplastische Läsionen 0 Patienten mit Neoplasien Weißlichtendoskopie (WLE) (N=25) 3 neoplastische Läsionen 2 Patienten mit Neoplasien AF 3 neoplastische Läsionen 2 Patienten mit Neoplasien 4-Quadrantenbiopsien im Abstand von 10 cm 2 Biopsien mit Neoplasien 0 Biopsien mit Neoplasien 0 zusätzliche Patienten 0 zusätzliche Patienten Van den Broek, Gut 2008
AF und NBI und Histologie Sensitivität (%) Spezifität (%) Genauigkeit (%) NBI 75 81 80 AF 100 42 51 NBI+AF 100 72 77 Van den Broek, Gut 2008
Tri-Modal Imaging Van den Broek, Endoscopy 2008
Zusammenfassung Chromoendoskopie: besser als konventionelle Endoskopie, zeitaufwendig Fluoreszenzendoskopie: Notwendigkeit von Sensibilisatoren (Kosten, Nebenwirkungen), höherer Geräteaufwand Narrow Band Imaging: bisher kein Vorteil gegenüber Standardvorgehen, Möglichkeit der Teilnahme an einer Multizenterstudie Konfokale Laserendomikroskopie: nur in Zentren, möglicherweise in Kombination mit Chromoendoskopie Tri-Modal Imaging: einfach durchführbar, Evaluation in größeren Studien erforderlich Kapselendoskopie: kein Stellenwert, Tandemkonzept?