Fachärztemangel im Ruhrgebiet Ein Einblick in die Ärztebedarfsplanung Dr. Hans Wille Parkinson Forum e.v., Unna
Der Mangel Wartezeiten auf einen Termin: 3 bis 6 Monate Wartezeiten in der Praxis bis zu 4 Stunden Warten ab 6:00 Uhr vor der Praxis Parkinson Forum e.v., Unna 2
Was sagen die Ärzte? (1) leider bleibt die Situation weiterhin so, dass der Bereich Unna im nervenärztlichen Bereich hoffnungslos unterversorgt ist, Parkinson Forum e.v., Unna 3
Was sagen die Ärzte? (2) Leider muss ich Ihnen mitteilen, dass ich inzwischen mit über 1300 Patienten / Quartal so viele Patienten behandele, dass ich an meine Belastungsgrenze gelangt bin. Parkinson Forum e.v., Unna 4
Der Mangel ist geplant Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Bedarfsplanung sowie die Maßstäbe zur Feststellung von Überversorgung und Unterversorgung in der vertragsärztlichen Versorgung (Bedarfsplanungs-Richtlinie) Parkinson Forum e.v., Unna 5
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) wird von den vier großen Spitzenorganisationen der Selbstverwaltung im deutschen Gesundheitswesen gebildet: Ein Organ der Selbstverwaltung im Gesundheitswesen Parkinson Forum e.v., Unna 6
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) Mitglieder Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung die Deutsche Krankenhausgesellschaft der GKV-Spitzenverband Patientenvertreter (nicht stimmberechtigt) Parkinson Forum e.v., Unna 7
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) Der G-BA steht unter der Rechtsaufsicht des Bundesministeriums für Gesundheit (BMG). Parkinson Forum e.v., Unna 8
Das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) führt lediglich die Rechtsaufsicht gegenüber dem G-BA. Die Beschlüsse des G-BA zur BPL-RL werden dem BMG zur Prüfung vorgelegt und das BMG kann die Beschlüsse innerhalb von zwei Monaten beanstanden. BPL-RL = Bedarfsplanungs-Richtlinie Parkinson Forum e.v., Unna 9
Wie kam es zur Ärztebedarfsplanung Umstellung von Niederlassungsfreiheit auf Planwirtschaft der Ist-Zustand soll Sollzustand werden Planungseinheiten: Städte bzw. Kreise Parkinson Forum e.v., Unna 10
Flächen mit höherer Bevölkerungsdichte sollen eine höhere Ärztedichte erhalten Parkinson Forum e.v., Unna 11
Planung Einteilung der Städte und Kreise nach den Kategorien aus der Städteplanung Kategorie 1: hohe Verdichtung (Berlin, Düsseldorf) Kategorie 9: ländlicher Bereich mit geringer Bevölkerungsdichte (Inzwischen reduziert auf 5 Kategorien plus Ruhrgebiet) Parkinson Forum e.v., Unna 12
Der Dichte-Trick Bevölkerungsdichte = Einwohner / qkm Ärztedichte = Ärzte / Einwohner Parkinson Forum e.v., Unna 13
Planzahlen für Nervenärzte Rostock, Kategorie 1, Verhältniszahl: 1 Arzt auf 13.745 Einwohner Bodenseekreis, Kategorie 5, Verhältniszahl: 1 Arzt auf 31.183 Einwohner Parkinson Forum e.v., Unna 14
Planzahlen für Nervenärzte Ruhrgebiet, Verhältniszahl : 1 Arzt auf 31.373 Einwohner (gegenüber Berlin ein Faktor 2,3) Parkinson Forum e.v., Unna 15
Beispiel Rostock Fläche (qkm) 181 Einwohnerzahl 206.011 Bevölkerungsdichte (Einwohner/qkm) 1137 Kreistyp 1 Verhältniszahl Nervenärzte 13.745 Kassenarztstellen Nervenärzte 15 Parkinson Forum e.v., Unna 16
Beispiel Bodenseekreis Fläche (qkm) 664 Einwohnerzahl 212.201 Bevölkerungsdichte (Einwohner/qkm) 319 Kreistyp 5 Verhältniszahl Nervenärzte 31.183 Kassenarztstellen Nervenärzte 7 Parkinson Forum e.v., Unna 17
Fläche (qkm) Beispiel Ort im Ruhrgebiet (nicht relevant) Einwohnerzahl 200.000 Bevölkerungsdichte (Einwohner/qkm) Kreistyp (nicht relevant) Ruhrgebiet Verhältniszahl Nervenärzte 31.373 Kassenarztstellen Nervenärzte 7 Parkinson Forum e.v., Unna 18
Vergleich Kreis Rostock Bodenseekreis Ort im Ruhrgebiet Fläche (qkm) 181 664 (nicht relevant) Einwohnerzahl 206.011 212.201 200.000 Kassenarztstellen Nervenärzte 15 7 7 Parkinson Forum e.v., Unna 19
7. Abschnitt: Unterversorgung 28 Definition der Unterversorgung Eine Unterversorgung in der vertragsärztlichen Versorgung der Versicherten liegt vor, wenn in bestimmten Planungsbereichen Vertragsarztsitze nicht nur vorübergehend nicht besetzt werden können Parkinson Forum e.v., Unna 20
1. Abschnitt: Allgemeines 2 Berücksichtigung regionaler Besonderheiten Von dieser Richtlinie darf mit Begründung abgewichen werden, wenn und soweit regionale Besonderheiten dies für eine bedarfsgerechte Versorgung erfordern Regionale Besonderheiten im Sinne können insbesondere sein: Parkinson Forum e.v., Unna 21
Berücksichtigung regionaler Besonderheiten die regionale Demografie die regionale Morbidität sozioökonomische Faktoren räumliche Faktoren Infrastrukturelle Besonderheiten (u.a. Verkehrsanbindung) Parkinson Forum e.v., Unna 22
Eine Bundestagsabgeordnete: Zunächst: Die Planungsbereiche sind unterteilt in unterschiedliche Kreistypen, die verschiedene Charakteristika aufweisen. Kennzeichnend sind nicht nur die Fläche und Bevölkerungszahl (städtisch/ländlich etc.), sondern je nach Landes-Bedarfsplan auch die Erreichbarkeit (Mobilität), Mitversorgereffekte, die Städte häufig übernehmen, weil Menschen dort zum Arzt gehen, wo sie arbeiten, einkaufen etc. und andere systematischen Abweichungen von der Bedarfsplanungsrichtlinie Parkinson Forum e.v., Unna 23
Ärztebedarfsplanung geplant wird nicht der sondern die Ärztebedarf Ärzteverteilung völlig unabhängig von dem Bedarf der Bevölkerung Parkinson Forum e.v., Unna 24
Ärztebedarfsplanung ist die Zulassungsordnung für Kassenärzte Parkinson Forum e.v., Unna 25
Status Quo Beruht die Beibehaltung des Status Quo auf einer Vereinbarung mit der Vertretung der Ärzte? Parkinson Forum e.v., Unna 26
Vier-Punkte-Plan (1) Für das gesamte Ruhrgebiet sollte die Honorardeckelung sofort ausgesetzt werden. Das könnte Fachärzte veranlassen, ihren Arbeitstag für ihre Patienten so zu verlängern, dass eine erste Entspannung der Mangelsituation möglich erscheint. Parkinson Forum e.v., Unna 27
Vier-Punkte-Plan (2) Die Ärztebedarfsplanung sollte für das gesamte Ruhrgebiet außer Kraft gesetzt werden. Jeder Facharzt sollte das Recht bekommen, zu den gesetzlichen Krankenkassen im Ruhrgebiet zugelassen zu werden, wie vor 1990. Parkinson Forum e.v., Unna 28
Vier-Punkte-Plan (3) Die Mehrkosten für die zusätzlichen Fachärzte erstattet der Bund den Kassenärztlichen Vereinigungen voll aus Steuermitteln. Die verbindliche Kostenübernahme gilt für mindestens 10 Jahre. Parkinson Forum e.v., Unna 29
Vier-Punkte-Plan (4) Jeder Facharzt, der sich im Ruhrgebiet neu niederlässt, wird vom Bund mit einem Betrag von 100.000 EUR in Form eines verlorenen Zuschusses als Startkapital subventioniert. Das wäre ein starker Anreiz für die Wahl des Ruhrgebiets als Standort. Parkinson Forum e.v., Unna 30