Bedeutung von Tam in der Prävention B. Gerber (Rostock) / Stuttgart 26.01.2013
Medikamentöse MaCa-Prävention Gesund Vorstadien ADH, LCIS,DCIS inv. MaCa Screening + Intervention primäre Prävention sekundäre Prävention (Therapie) tertiäre Prävention (Therapie)
Primäre Prävention
Tamoxifen zur primären Prävention Invasive Karzinome ER+ ER- Cuzick et al. Lancet 2003; 361: 296
Tamoxifen zur primären Prävention Cumulative incidence (%) 0 2 4 6 8 Year 5 3.3% vs. 2.2% Year 5 2% vs. 1.5% Year 10 6.4% vs. 4.7% Δ 1.7% Year 10 4.3% vs. 2.9% Δ 1.4% All BC, Placebo All BC Tamoxifen Invasive ER+ BC Placebo Invasive ER+ BC Tamoxifen 0 2 4 6 8 10 Follow-up time [years] Cuzick J: Cancer Prev Res 3;2010: 689
STAR-Trial Tam N=9745 Ralox N=9726 p Rel. Risiko (95% CI) Invasive MC 247 310 0.012 1.24 Nicht-invasive MC (1.05 1.47) 111 137 0.052 1.40 (0.98 2.0) Vogel VG: Cancer Prev Res (2010 3(6): 696
Tamoxifen zur primären Prävention CAVE Tamoxifen, raloxifene and tibolone increase the risk of thromboembolism (tam, ral), endometrial cancer (tam) or stroke (tibol). Nelson HD Ann Intern Med. 151;2009:703 Iqbal J: Cancer Treat Rev. 38;2012:318
Sekundäre Prävention
Sekundäre Prävention Boughey JCO: 28;2010:3591
Tamoxifen - Risikoreduktion bereits bei prämalignen Läsionen Subgruppe Risikoreduktion NSABP P-1 ADH 0,14 LCIS 0,44 NSABP B-24 DCIS 0,63 Gail-Modell durchschnittl. Risiko 0,51
Tamoxifen - DCIS RCT mit 3375 DCIS: BET + Radiatio + Tam follow-up: median 15 Jahre Rezidive DCIS RR (95 % CI) Invas. MaCa RR (95 % CI) ipsilateral 0.75 (0.61-0.92) 0.79 (0.62-1.01) contralateral 0.50 (0.28-0.87) 0.57 (0.39-0.83) Mortalität 1.11 (0.89 to 1.39) Nebenwirkg.: Thromboembolien, Endometrium-Ca. Gemütsschwankungen Staley H: Cochrane Database Syst Rev. 2012 Oct 17;10:CD007847.
Tertiäre Prävention (adjuvante Therapie nach MaCa)
Tumorbiologie und Rezidive über Zeit Dent R: Clin Cancer Res 2007: 13; 4429
Davies C: Lancet. 2012 Dec 4.
Δ 3,7% Δ 2,8%
Tam-Effekte Therapiedauer MaCa Mortalität 10 Jahre Tam MaCa Mortalität um 1/3 in ersten 5 Jahren und um 50% im 5.-10. Jahr
Kasuistik B.N. (58 J.)
Universitätsfrauenklinik und Poliklinik Klinikum Südstadt Hansestadt Rostock Direktor: Prof. Dr. med. B. Gerber Onkologisches Konsil vom 09.01.2013 Patientin: N, B Geburtsdatum: Alter: 58 Jahre Größe:169 cm Gewicht: 78 kg AZ: gut Station: gyn II Gynäkologe: Dr. Lohse Hausarzt: Dr. Graf-vom Effenberg Nebendiagnosen / Risikofaktoren: Insulinpfl. Diab., Insulinpumpe, KHK, PTCA, Hypertonus, Asthma bronchiale Staging:- Rö-Thorax: Zwerchfellschenkel glatt, keine Pleuraergüsse. Prolongierte Streifenzeich-nung li. von der Herzsilhouette nach lateral und caudal führend, möglicherweise nur überlagernd, dem Mammabefund entspr., Abklärung durch CT empf. Keine sicheren pneumonischen Infiltrate oder pulmonalvenöse Stauungszeichen. Hili etwas betont, knöcherner Thorax wohl intakt. Dg: intraduktales Karzinom mit Komedonekrosen li Tumorformel: ptis (190mm) G3 R0 pn0(0/3sn) cm0 ER: 0/12; PR: 0/12 Her2 neu: IHC 3+ Resektionsrand min: >10 mm Tumorsitz bei Mamma-CA Oben Unten Innen Außen Zentral + Multifokal Multizentr Wann Was Erfolg, neue Aspekte 12/2012 MG-Screening BIRADS IVa li 12/2012 Mammotombiopsie DCIS 02.01.13 Mastektomie li mit SLNB li 09.01.13 Onkologisches Konsil Studie Alternativ Onko-Konsil? 1. nihil 2. Chemo (?) 3. HT (?) 4. Herceptin 5. Radiatio 6. 2 4 7. 2 5 8....?
Universitätsfrauenklinik und Poliklinik Klinikum Südstadt Hansestadt Rostock Direktor: Prof. Dr. med. B. Gerber Onkologisches Konsil vom 09.01.2013 Patientin: N, B Geburtsdatum: Alter: 58 Jahre Größe:169 cm Gewicht: 78 kg AZ: gut Station: gyn II Gynäkologe: Dr. Lohse Hausarzt: Dr. Graf-vom Effenberg Dg: intraduktales Karzinom mit Komedonekrosen li Tumorformel: ptis (190mm) G3 R0 pn0(0/3sn) cm0 ER: 0/12; PR: 0/12 Her2 neu: IHC 3+ Resektionsrand min: >10 mm Nebendiagnosen / Risikofaktoren: Insulinpfl. Diab., Insulinpumpe, KHK, PTCA, Hypertonus, Asthma bronchiale Staging:- Rö-Thorax: Zwerchfellschenkel glatt, keine Pleuraergüsse. Prolongierte Streifenzeich-nung li. von der Herzsilhouette nach lateral und caudal führend, möglicherweise nur überlagernd, dem Mammabefund entspr., Abklärung durch CT empf. Keine sicheren pneumonischen Infiltrate oder pulmonalvenöse Stauungszeichen. Hili etwas betont, knöcherner Thorax wohl intakt. Tumorsitz bei Mamma-CA Oben Unten Innen Außen Zentral + Multifokal Multizentr Wann Was Erfolg, neue Aspekte 12/2012 MG-Screening BIRADS IVa li 12/2012 Mammotombiopsie DCIS 02.01.13 Mastektomie li mit SLNB li 09.01.13 Onkologisches Konsil Studie Alternativ Nachsorge Unterschriften: