Erstes Modul 13 Sozialversicherung 1 Allgemeiner Teil, Gemeinsame Vorschriften Gesetzliche Krankenversicherung Soziale Pflegeversicherung Vorwort 15 Kapitell 17 1 Einführung in das Sozialrecht 17 1.1 Geschichtliche Entwicklung 17 1.2 Rechtlicher Rahmen des Sozialrechts 18 1.2.1 Regelungsbereiche 18 1.2.2 Standort des Sozialrechts im Rechtssystem 20 1.3 Aufgaben des Sozialrechts 21 1.3.1 Soziale Gerechtigkeit 22 1.3.2 Soziale Sicherheit 23 1.4 Sozialbudget ; 24 1.5 Sozialgesetzbuch 24 Zusammenfassung 27 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 1 unter www.lambertus.de 27 Kapitel 2 29 2 Allgemeiner Teil (SGBI) 29 2.1 sübersicht Erstes Buch 29 2.2 Sozialrechtsverhältnis 30 2.3 Allgemeine sozialrechtliche Grundsätze 31 2.4 Sozialleistungsanspruch 32 2.4.1 Wegfall des Leistungsanspruchs 32 2.4.2 Einstweilige Sozialleistungen 33 2.4.3 Übertragung des Sozialleistungsanspruchs 33 2.4.4 Sonstige Pflichten der Leistungsträger und -berechtigten 34 2.5 Mitwirkungspflichten des Leistungsberechtigten 35 2.5.1 Grenzen der Mitwirkungspflicht 35 2.5.2 Hausbesuch 36 Zusammenfassung 36 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 2 unter www.lambertus.de 37 Kapitel 3 39 3 Gemeinsame Vorschriften (SGB IV) 39 3.1 sübersicht Viertes Buch 39 3.2 Sozialversicherte Personenkreise 40 3.2.1 Grundsätzliches 41 3.2.2 Beschäftigungsverhältnis 41 3.2.2.1 Abhängiges Beschäftigungsverhältnis 41 3.2.2.2 Selbstständige Tätigkeit 43 3.2.3 Statusfeststellungsverfahren 43 3.2.4 Versicherungspflicht / Versicherungsfreiheit 44 3.3 Selbstverwaltung 44 3.3.1 Aufgaben der Organe 45 3.3.2 Spitzenverband Bund der Krankenkassen 46 3.3.3 Deutsche Rentenversicherung Bund 47 3.3.4 Bundesagentur für Arbeit 47 3.3.5 Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung 47 3.4 Meldeverfahren 47 3.4.1 Meldeverfahren seit 01.01.2006 47 3.4.2 Ausfüllanleitung 48 3.5 Sozialversicherungsausweis 48 3.6 Sozialversicherungsbeiträge 49 3.7 Geringfügige Beschäftigung 50 Zusammenfassung 55 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 3 unter www.lambertus.de 56
Kapitel 4 57 4 Gesetzliche Krankenversicherung (SGB V) 57 4.1 sübersicht Fünftes Buch 57 4.1.1 Versicherter Personenkreis 61 4.1.2 Krankenversicherungsfreiheit höher verdienender Arbeitnehmer 63 4.1.3 Hauptberuflich Selbstständige 64 4.2 Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung 65 4.2.1 Prävention 66 4.2.2 Familienplanung 66 4.2.3 Früherkennung 67 4.2.4 Krankenbehandlung 67 4.2.5 Rehabilitation 68 4.2.6 Krankengeld 69 4.2.7 Sonstige Leistungen 73 4.2.8 Zuzahlungen 73 4.3 Leistungserbringung 74 4.4 Organisation 75 4.5 Finanzierung 76 4.6 Elektronische Gesundheitskarte 77 4.6.1 Rechtliche Grundlage 78 4.6.2 Anwendung der elektronischen Gesundheitskarte 78 4.6.3 Datenschutz 78 Zusammenfassung 78 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 4 unter www.lambertus.de 79 Kapitel 5 81 5 Soziale Pflegeversicherung (SGB XI) 81 5.1 sübersicht Elftes Buch 81 5.2 Versicherter Personenkreis 84 5.3 Leistungen der Pflegeversicherung 85 5.3.1 Pflegesachleistung 87 5.3.2 Pflegegeld 87 5.3.3 Kombinationsleistung 87 5.3.4 Verhinderungspflege / Ersatzpflege 88 5.3.5 Pflegehilfsmittel 88 5.3.6 Wohnumfeldverbesserung 88 5.3.7 Tages- und Nachtpflege 88 5.3.8 Kurzzeitpflege 88 5.3.9 Vollstationäre Pflege 88 5.3.10 Soziale Sicherung der Pflegepersonen 89 5.4 Leistungserbringungsrecht 91 5.5 Organisation 92 5.6 Finanzierung 92 5.7 Reform der Pflegeversicherung 92 5.7.1 Pflegereform 2008 92 5.7.2 Pflegereform 2012 94 5.8 Pflegestatistik 2011 95 Zusammenfassung 96 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 5 unter www.lambertus.de 96 Bearbeitungshinweise zu den Übungen 97 Abbildungsverzeichnis 98 Tabellenverzeichnis 98 Zweites Modul 99 Sozialversicherung 2 Gesetzliche Rentenversicherung Gesetzliche Unfallversicherung Arbeitsförderung / Arbeitslosenversicherung Einleitung 100 Kapitel 6 101 6 Gesetzliche Rentenversicherung (SGB VI) 101 6.1 sübersicht Sechstes Buch 101 6.1.1 Entwicklung der Rentengesetzgebung seit 1992 101 6.1.2 sübersicht SGB VI..- 102 6.2 Versicherter Personenkreis 105 6.3 Generationenvertrag 106 6.4 Leistungen der Rentenversicherung 107 6.4.1 Rehabilitationsleistungen 107 6.4.2 Rentenarten 107 6.4.2.1 Renten wegen Alters 107
6.4.2.2 Renten wegen Erwerbsminderung 109 6.5.2.3 Rente wegen Todes 110 6.4.3 Rentenhöhe 111 6.4.3.1 Persönliche Entgeltpunkte 111 6.4.3.2 Rentenartfaktor 111 6.4.3.3 Zugangsfaktor 112 6.4.3.4 Aktueller Rentenwert 112 6.4.3.5 Nachhaltigkeitsfaktor 112 6.4.3.6 Rentenformel 113 6.4.3.7 Nachgelagerte Besteuerung 113 6.4.4 Hinzuverdienstgrenzen 114 6.4.5 Versicherungskonto 114 6.4.6 Renteninformation 114 6.5 Organisation 115 6.6 Finanzierung 115 6.7 Alterssicherung in der Zukunft 116 6.7.1 Betriebliche Altersvorsorge 116 6.7.1.1 Durchführungswege 116 6.7.1.2 Entgeltumwandlung 117 6.7.1.3 Finanzierung 117 6.7.2 Private Altersvorsorge (Riester-Rente) 118 Zusammenfassung 118 Hintergrundinformation 119 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 6 unter www.lambertus.de 119 Kapitel 7 121 7 Gesetzliche Unfallversicherung (SGB VII) 121 7.1 sübersicht Siebtes Buch 121 7.2 Versicherter Personenkreis 123 7.3 Arbeitsunfall als Versicherungsfall 123 7.4 Berufskrankheiten 125 7.5 Leistungen der Unfallversicherung 125 7.5.1 Heilbehandlung und medizinische Rehabilitation 126 7.5.2 Verletztengeld 126 7.5.3 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 126 7.5.4 Leistungen zur sozialen Rehabilitation 126 7.5.5 Renten an Versicherte 127 7.5.6 Pflegegeld 127 7.5.7 Sterbegeld 127 7.5.8 Hinterbliebenenrente / Witwen- und Witwerrente 127 7.5.9 Waisenrente 128 7.5.10 Rentenabfindung 128 7.6 Organisation i 128 7.7 Finanzierung 128 7.8 Arbeitsschutz / Unfallverhütung 129 7.9 Rechtsgrundlagen 129 7.10 Reform der gesetzlichen Unfallversicherung 133 Zusammenfassung 134 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 7 unter www.lambertus.de 135 Kapitel 8 137 8. Arbeitsförderung / Arbeitslosenversicherung (SGB III) 137 8.1 sübersicht Drittes Buch 137 8.2 Versicherte Personen 140 8.3 Leistungen der Arbeitsförderung 141 8.3.1 Leistungen für Arbeitnehmerinnen 142 8.3.2 Leistungen für Arbeitgeber/Unternehmen 142 8.3.3 Leistungen für Träger 142 8.4 Beratung und Vermittlung 143 8.5 Berufliche Orientierung 143 8.6 Arbeitsmarktberatung 143 8.7 Eingliederungsvereinbarung 143 8.8 Verbesserung der Eingliederungsaussichten 144 8.9 Förderung der Berufsausbildung 144 8.10 Förderung der beruflichen Weiterbildung 144 8.10.1 Auswahl der Träger 145 8.10.2 Anforderungen an Maßnahmen 145 8.10.3 Bildungsgutschein 145 8.11 Förderung der Teilhabe behinderter Menschen 145 8.11.1 Verschiedene Leistungsarten 146 8.11.2 Übergangsgeld 146 8.12 Eingliederungszuschüsse an Arbeitgeber 146 8.13 Arbeitsbeschaffungsmaßnahmen 147
8.14 Entgeltersatzleistungen 147 8.14.1 Arbeitslosengeld 147 8.14.2 Teilarbeitslosengeld 152 8.14.3 Kurzarbeitergeld 152 8.14.4 Förderung der ganzjährigen Beschäftigung 153 8.14.5 Transferleistungen 153 8.14.6 Insolvenzgeld 153 8.15 Überprüfung der arbeitsmarktpolitischen Instrumente 154 8.15.1 Stärkung der Arbeitsvermittlung 154 8.15.2 Weiterentwicklung wirksamer Arbeitsmarktinstrumente 155 8.15.3 Abschaffung ineffizienter Arbeitsmarktinstrumente 156 8.15.4 Neuordnung der arbeitsmarktpolitischen Instrumente 156 8.15.5 Arbeitsmarktintegration im Bereich der Grundsicherung für Arbeitsuchende 156 8.16 Organisation 156 8.17 Finanzierung 157 Zusammenfassung 158 Zwischenanmerkung 163 Bearbeitungshinweise zu den Übungen 164 Abbildungsverzeichnis 166 Tabellenverzeichnis 166 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 8 unter www.lambertus.de 166 Drittes Modul 167 Rehabilitation und Teilhabe Sozialverwaltungsverfahren und Sozialdatenschutz Einleitung 168 Kapitel 9 169 9. Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen (SGBIX) 169 9.1 sübersicht Neuntes Buch 169 9.2 Weitere Rechtsgrundlagen 171 9.3 Rehabilitation und Teilhabe (Übersicht) 173 9.3.1 Leistungen zur Teilhabe 173 9.3.1.1 Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 176 9.3.1.2 Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben 176 9.3.1.3 Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft 176 9.3.1.4 Finanzielle Leistungen 177 9.3.2 Persönliches Budget 177 9.4 Einrichtungen der beruflichen Rehabilitation 177 9.4.1 Berufsbildungswerke 177 9.4.2 Berufsförderungswerke 178 9.4.3 Berufliche Trainingszentren 179 9.4.4 Einrichtungen der medizinisch-beruflichen Rehabilitation 179 9.4.5 Werkstätten für behinderte Menschen 179 9.5 Besondere Regelungen zur Teilhabe schwerbehinderter Menschen (Schwerbehindertenrecht) 180 9.5.1 Kündigungsschutz 180 9.5.2 Ausgleichsabgabe 181 9.5.3 Schwerbehindertenvertretung 181 9.5.4 Nachteilsausgleiche 181 9.5.5 Schwerbehindertenausweis 183 9.5.6 Gleichstellung behinderter mit schwerbehinderten Menschen 183 9.5.7 Zuständigkeiten 185 9.5.8 Gemeinsame Servicestellen 186 9.5.9 Versorgungsämter und Integrationsämter 186 Zusammenfassung 186 Hintergrundinformation 187 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 9 unter www.lambertus.de 187 Kapitel 10 189 10. Sozialverwaltungsverfahren und Sozialdatenschutz (SGB X) 189 10.1 Verwaltungsverfahren 189 10.1.1 Allgemeines 189 10.1.2 Subjekte des Sozialverwaltungsverfahrens 189 10.1.3 Ablauf des Sozialverwaltungsverfahrens 190 10.1.4 Verwaltungsakt 190 10.1.4.1 Rücknahme 191 10.1.4.2 Widerruf 192 10.1.4.3 Aufhebung 192 10.1.4.4 Prüfschema: Rechtswidrigkeit des Verwaltungsakts 192 10.1.5 Öffentlich-rechtlicher Vertrag 193 10.1.6 Rechtsbehelfsverfahren, Kosten und Vollstreckung 193
10.2 Schutz der Sozialdaten 193 10.2.1 Grundsätze 193 10.2.2 Datenerhebung 194 10.2.3 Prinzipien des Datenschutzes 194 10.2.4 Datenspeicherung, -Veränderung oder -nutzung 195 10.2.5 Datenübermittlung 196 10.2.5.1 Gesetzliche Übermittlungsbefugnisse 196 10.2.5.2 Mitteilungspflichten 197 10.2.5.3 Forschung und Planung 198 10.2.5.4 Terrorismusbekämpfung 198 10.2.6 Nutzungsbeschränkung beim Datenempfänger 198 10.2.7 Technisch-organisatorische Vorkehrungen 198 10.2.8 Datenverarbeitung im Auftrag 199 10.2.9 Datenschutzaufsicht und Rechte des Betroffenen 200 10.2.10 Sozialdatenschutzrechtliche Sondervorschriften 200 10.2.11 Informationsfreiheitsgesetz 200 10.3 Zusammenarbeit der Leistungsträger 201 Zusammenfassung 201 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 10 unter www.lambertus.de 202 Abbildungsverzeichnis 203 Tabellenverzeichnis 203 Viertes Modul 205 Soziale Hilfen Soziale Förderung, Soziale Entschädigung Rechtsschutz Einleitung 206 Kapitel 11 207 11. Grundsicherung für Arbeitsuchende (SGB II) 207 11.1 sübersicht Zweites Buch 207 11.2 Leistungsberechtigte 209 11.3 Leistungen im Rahmen der Grundsicherung für Arbeitsuchende 210 11.3.1 Höhe des Regelbedarfs 210 11.3.2 Befristeter Zuschlag 211 11.3.3 Freibeträge 211 11.3.4 Kinderzuschlag 214 11.4 Zumutbare Arbeit 215 11.5 Sanktionen 215 11.6 Soziale Sicherung 217 11.7 Träger ; 217 11.8 Finanzierung 217 Zusammenfassung 217 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 11 unter www.lambertus.de 219 Kapitel 12 221 12. Sozialhilfe (SGB XII) 221 12.1 sübersicht Zwölftes Buch 221 12.2 Entwicklung der Sozialhilfe 225 12.3 Ziele und Grundsätze 226 12.4 Träger der Sozialhilfe 227 12.5 Leistungsarten der Sozialhilfe 227 12.5.1 Hilfe zum Lebensunterhalt 228 12.5.2 Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung 229 12.5.3 Hilfen zur Gesundheit 231 12.5.4 Eingliederungshilfe für behinderte Menschen 231 12.5.5 Hilfe zur Pflege 231 12.5.6 Hilfe zur Überwindung besonderer sozialer Schwierigkeiten 232 12.5.7 Hilfe in anderen Lebenslagen 232 12.6 Regelungen zur Einkommensanrechnung 233 12.6.1 Prüfschema zum Einkommenseinsatz 234 12.6.2 Vermögenseinsatz 236 12.7 Einsatz der Arbeitskraft 236 12.7.1 Arbeitspflicht 236 12.7.2 Anreize und Sanktionen 237 12.8 Sozialrechtliches Dreiecksverhältnis 237 12.9 Prüfschemata und Fallbeispiele 238 12.9.1 Erstattung zu Unrecht geleisteter Sozialhilfe 238 12.9.2 Kostenersatz durch Erben 241 Zusammenfassung 241 Aufjgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 12 unter www.lambertus.de 242
Kapitel 13 243 13 Leistungen für Asylbewerber 243 13.1 Politisches Asyl in Deutschland 243 13.2 Asylverfahren 243 13.3 Asylbewerberleistungsgesetz 243 Kapitel 14 245 14 Soziale Entschädigung 245 14.1 Kriegsopferversorgung 245 14.1.1 Leistungsberechtigung/Voraussetzungen 245 14.1.2 Heilbehandlung 246 14.1.3 Versorgungskrankengeld / Krankenbehandlung 246 14.1.4 Rente 246 14.1.5 Ergänzende Leistungen 247 14.2 Opfer von Gewalttaten 249 14.3 Impfopfer 249 Zusammenfassung 250 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 14 unter www.lambertus.de 250 Kapitel 15 251 15 Kinder- und Jugendhilfe (SGB VIII) 251 15.1 sübersicht Achtes Buch 251 15.1.1 Aufgaben / Leistungen 251 15.1.2 Förderung der Erziehung in der Familie 252 15.1.3 Förderung von Kindern in Tageseinrichtungen und in Kindertagespflege 252 15.1.4 Hilfe zur Erziehung 252 15.1.5 Schutz von Kindern und Jugendlichen 253 15.1.6 Mitwirkung in gerichtlichen Verfahren 254 15.2 Freie Träger 255 15.3 Kostenbeteiligung 255 15.4 Aufgaben des Jugendamts 255 15.5 Überblick über Hilfe zur Erziehung, Eingliederungshilfe und Hilfe für junge Volljährige 257 15.6 Jugendhilfe und Familie 258 15.7 Kindeswohl: Grundbedürfnisse des Kindes 260 15.8 Schutzauftrag bei Kindeswohlgefährdung 260 15.9 Überblick über den gesetzlichen Jugendschutz 261 15.10 Einsatz des Einkommens und Vermögens 262 15.11 Finanzierung 263 15.12 Rechtsschutz 263 Zusammenfassung 263 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 15 unter www.lambertus.de 264 Kapitel 16 265 16 Hilfen für Familien 265 16.1 Mutterschutz 265 16.1.1 Geltungsbereich des Mutterschutzgesetzes 265 16.1.2 Kündigungsschutz 266 16.1.2.1 Ausnahmen vom Kündigungsverbot 266 16.1.2.2 Zustimmung der Aufsichtsbehörde 266 16.1.2.3 Elternzeit 267 16.1.2.4 Eigenkündigung / Aufhebungsverträge 267 16.1.2.5 Wiedereinstellung nach der Entbindung 267 16.1.3 Schutz für Mutter und Kind am Arbeitsplatz 267 16.1.3.1 Generelles Beschäftigungsverbot 268 16.1.3.2 Individuelles (attestiertes) Beschäftigungsverbot 268 16.1.3.3 Beschäftigungsverbot nach der Entbindung 269 16.1.3.4 Mutterschutzlohn 269 16.1.3.5 Schutzfristen vor und nach der Entbindung 269 16.1.3.6 Fehlgeburt/Tod des Kindes 270 16.1.4 Stillende Mütter 270 16.1.5 Mutterschutz und Elternzeit 270 16.1.6 Einhaltung der Mutterschutzvorschriften 270 16.1.7 Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen 271 16.1.8 Finanzielle Absicherung während der Schutzfristen 271 16.1.8.1 Mutterschaftsgeld der gesetzlichen Krankenversicherung 272 16.1.8.2 Arbeitgeberzuschuss 272 16.1.8.3 Mutterschaftsgeld des Bundesversicherungsamtes 273 16.1.8.4 Leistungen für arbeitslose Frauen ohne Anspruch auf Arbeitgeberzuschuss 273 16.1.9 Gesetzliche Kranken-, Renten- und Arbeitslosenversicherung 274 16.1.10 Umlageverfahren zum Ausgleich der Aufwendungen 274 16.2 Kindergeld 274 16.2.1 Sonderfälle 275
16.2.2 Kinderfreibetrag und der Freibetrag für Betreuung und Erziehung oder Ausbildung 276 16.2.3 Kinderzuschlag 276 16.3 Elterngeld 276 16.3.1 Höhe des Elterngeldes 277 16.4 Elternzeit 278 16.5 Betreuungsgeld 279 16.6 Unterhaltsvorschuss 279 Zusammenfassung 280 Hintergrundinformation 281 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 16 unter www.lambertus.de 281 Kapitel 17 283 17 Wohngeld 283 Voraussetzungen 284 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 17 unter www.lambertus.de 285 Kapitel 18 287 18 Ausbildungsforderung 287 18.1 Rechtsgrundlagen 287 18.2 Bundesausbildungsförderungsgesetz 287 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 18 unter www.lambertus.de 289 19.1 Allgemeines 291 19.2 Aufbau der Gerichte 291 19.2.1 Sozialgerichte 291 19.2.2 Landessozialgerichte 292 19.2.3 Bundessozialgericht 292 19.3 Beteiligte 292 19.4 Grundsätze des Verfahrens 293 19.4.1 Grundsatz der Amtsermittlung (Offizialmaxime) 293 19.4.2 Grundsatz der Mündlichkeit und des rechtlichen Gehörs 293 19.4.3 Grundsatz der Unmittelbarkeit 293 19.4.4 Grundsatz der freien Beweiswürdigung 293 19.4.5 Grundsatz der Öffentlichkeit 293 19.5 Gang des Verfahrens 293 19.5.1 Vorverfahren 293 19.5.2 Erhebung der Klage 294 19.5.3 Anfechtungsklage 295 19.5.4 Leistungsklage 296 19.5.5 Feststellungsklage 296 19.5.6 Untätigkeitsklage 296 19.6 Mündliche Verhandlung 296 19.7 Rechtsmittel 297 19.7.1 Berufung 297 19.7.2 Revision 297 19.7.3 Beschwerde 298 19.8 Wiederaufnahmeverfahren 298 19.9 Kosten 298 19.10 Reform des Sozialgerichtsgesetzes (SGG) 298 Zusammenfassung 300 Aufgaben zur Selbstüberprüfung Kapitel 19 unter www.lambertus.de 300 Schlussbemerkung 300 Anhang 301 Abkürzungsverzeichnis 301 Literaturverzeichnis 306 Gesetzestext 306 Webliografie 307 Abbildungsverzeichnis.'. 307 Tabellenverzeichnis 307 Glossar 309 Sachwortverzeichnis 333 Der Autor 343 Aufgaben zur Selbstüberprüfung unter www.lambertus.de