ASC Akademisches Service Center Studentensekretariat / Weiterbildung Postfach 100 565 98684 Ilmenau Antrag auf Immatrikulation Diesen Antrag nur für das SOMMERSEMESTER benutzen. Bitte Zutreffendes ausfüllen, Nichtzutreffendes streichen. Eingangsdatum* Matrikel- Nr.* (*Hier bitte nichts eintragen) Ich bewerbe mich um einen Studienplatz Sommersemester 20 1. Angaben zur Person Schreiben Sie Ihren Namen so, wie er im Personalausweis/ Reisepass steht! Name Vornamen (Bitte Rufname unterstreichen!) Geburtsname Geburtsort Geburtsdatum Geschlecht Männlich Weiblich Staatsangehörigkeit Ihr Heimatort (Hauptwohnsitz) ist im Inland Ausland Kfz-Kennzeichen des Heimatortes/ -kreises: Falls Ausland, geben Sie bitte an: Internationales Kfz-Kennzeichen des es Ihren Semesterwohnsitz wählen Sie im Inland Ausland Falls Inland, geben Sie bitte an: Kfz-Kennzeichen des Semesterortes/ -kreises* *(Sollten Sie einen Wohnheimplatz für das Studium in Ilmenau beantragen, tragen Sie bitte IK ein!) Falls Ausland, geben Sie bitte an: Internationales Kfz-Kennzeichen des es Seite 1 von 9
Derzeitige ANSCHRIFT für die Postzustellung: Straße, Nr. Zusatz (z. B. bei Pohl) Postleitzahl Ort (mit Zustellbezirk, falls vorhanden) Telefon (mit Vorwahl; Telefonangaben sind freiwillig, z.b. für evtl. Rückfragen) E-Mail Geben Sie das an, wenn Ihre Postanschrift im Ausland liegt: Änderungen in den Stammdaten sind unverzüglich dem Studentensekretariat mitzuteilen! 2. Angaben zum Studium (Beachten Sie bitte, dass es für die Einschreibung in einen Masterstudiengang ein separates Antragsformular gibt! ) Angestrebter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom (nur höheres FS)) Für alle Studiengänge sind Faltblätter mit ausführlichen Informationen verfügbar bzw. von unserer Homepage herunter zu laden. Studiengang Studienrichtung Erstfach/ Nebenfach/ Technische Fachrichtung (Nur für die Studiengänge Lehramt 1 und Wirtschaftsingenieurwesen.) Wie viele Fachsemester studierten Sie bereits im o.g. Studiengang? Beantragtes Fachsemester (01 = Studienanfänger) Hörerstatus Haupthörer Nebenhörer Studienkolleg (wenn Sie parallel an einer anderen Hochschule immatrikuliert sind) (Ausländer) Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium* *Beachten Sie die Info zum Antrag Teilzeitstudium auf der Homepage Studieren/Studienanfänger/Studierendenverwalt.) Studienform (Erststudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Promotionsstudium) Stehen Sie mit Beginn des Studiums in einem Arbeits- oder Dienstverhältnis mit der TU Ilmenau? ja nein 1 Die Ausbildung in diesem Studiengang ist dreigeteilt, die Studierenden belegen das Erstfach (Elektrotechnik oder Metalltechnik), das Zweitfach (Mathematik, Physik, Informatik, Mechatronik oder Wirtschaftslehre wahlweise) und Erziehungswissenschaften. Für die Erstund Zweitfachausbildung bieten die Studienmöglichkeiten der TU Ilmenau beste Voraussetzungen. Der Bereich Erziehungswissenschaften wird an der Universität Erfurt absolviert Seite 2 von 9
3. Angaben zur Krankenversicherung mit Beginn des Studiums (Nachweis mit den Formblättern von Ihrer Krankenkasse bitte dem Antrag beilegen! gesetzlich versichert privat versichert Befreiung von einer gesetzlichen Krankenkasse sowie eine Kopie des Privatversicherungsscheines ist beizulegen! 4. Angaben zur Erst - Hochschulzugangsberechtigung (HZB) Art der HZB (z. B. Gymnasium, EOS, BBS, Kolleg, Abendgymnasium, Fachoberschule,...) Erwarben Sie Ihre HZB im Inland Ausland Falls Inland, geben Sie bitte an: Kreis Kfz-Kennzeichen des Ortes/Kreises Falls Ausland, geben Sie bitte an: Internationales Kfz-Kennzeichen des es Datum des Erwerbs der HZB Durchschnittsnote der HZB (mit Komma und einer Dezimalstelle) 5. Berufspraktische Tätigkeit Haben Sie eine abgeschlossene Berufsausbildung? ja nein Haben Sie ein Praktikum für Ihren angestrebten Studiengang absolviert? ja nein (Eine Anerkennung Ihres Praktikums auf das angestrebte Studienziel erfolgt nach Studienbeginn durch das Prüfungsamt der entsprechenden Fakultät.) 6. Angaben zu früheren Hochschulbesuchen An welcher DEUTSCHEN HOCHSCHULE waren Sie ZUERST immatrikuliert? Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) In welchem Semester waren Sie zuerst immatrikuliert? Jahr Sommersemester Wintersemester Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) Studiengang Regelstudienzeit des Studienganges Seite 3 von 9
Wie viele HOCHSCHULSEMESTER in Deutschland studierten Sie bisher insgesamt? (incl. Praxissemester lt. Lehrplan und Urlaubssemester) Wie viele Semester davon waren Urlaubssemester? Praxissemester? (nur nach der Ersteinschreibung) Wie viele Semester absolvierten Sie am Studienkolleg? (Nur Ausländer) Wie viele Semester absolvierten Sie in der ehemaligen DDR? Wie viele Semester unterbrachen Sie Ihr Studium? Anzahl der Semester im beantragten Studiengang Anzahl der Semester in anderen Studiengängen Studierten Sie im AUSLAND? Früheres Studium im Ausland, bezogen auf das jetzige Studium in Deutschland: Geben Sie das und die Studienzeit in Monaten an! Dauer Dauer Waren Sie im VERGANGENEN Semester an einer Hochschule immatrikuliert? An einer ausländischen Hochschule An einer deutschen Hochschule (Aktuelle Studien-/Exmatrikulationsbescheinigung mit Angabe der absolvierten Fach- und Hochschulsemester mit einreichen!) Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) im Studiengang Regelstudienzeit des Studienganges Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang Art des Studiums Präsenzstudium Fernstudium Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium Studienform (Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium) Seite 4 von 9
Haben Sie bereits eine ABSCHLUSSPRÜFUNG (z.b. Diplom, Staatsprüfung, Bachelor, Master, Promotion) abgelegt? An einer ausländischen Hochschule An einer deutschen Hochschule Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) im Studiengang Regelstudienzeit des Studienganges Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang Art des Studiums Präsenzstudium Fernstudium Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium Studienform (Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium) Wurde die Prüfung bestanden? (NB = nicht bestanden, BE = insgesamt bestanden, EN = endgültig nicht bestanden) Mit welcher Gesamtnote wurde die Prüfung beurteilt? (Eintragung des Ergebnisses mit zwei Dezimalstellen und ohne Komma) Wann wurde das Prüfungsergebnis offiziell festgestellt? 7. Sind Sie gleichzeitig an einer anderen Hochschule immatrikuliert? (Nebenhörer) (Eine Immatrikulationsbescheinigung ist beizulegen!) An einer ausländischen Hochschule An einer deutschen Hochschule Name der Hochschule (mit Art der HS, z.b. U Jena, TU Dresden, FH Coburg, GHS Kassel) Angestrebter bzw. erreichter Abschluss (z.b. Bachelor, Diplom, Staatsprüfung, Master, Promotion, Zertifikat usw.) im Studiengang Regelstudienzeit des Studienganges Anzahl der Fachsemester im o.g. Studiengang Art des Studiums Präsenzstudium Fernstudium Typ des Studiums Vollzeitstudium Teilzeitstudium Studienform (Erststudium, Probestudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Studium schon absolviert wurde), Ergänzungsstudium, Zusatzstudium, Promotionsstudium, Weiterbildungsstudium) Seite 5 von 9
8. Erfassung einer Behinderung oder einer chronischen Erkrankung Freiwillige Angabe! Die TU Ilmenau und das Studentenwerk Erfurt-Ilmenau sind bestrebt und gehalten, die Bedingungen für ein Studium an der Bildungseinrichtung auch für Studierende mit Behinderungen zu verbessern bzw. zu ermöglichen. Um aber z.b. bauliche Änderungen, organisatorische und technische Maßnahmen oder auch spezielle Prüfungsordnungen mit Nachteilsausgleich in Gang bringen zu können, wäre eine genauere Erfassung der Anzahl behinderter Studierender und des Grades der Behinderung sehr hilfreich. Sind Sie in einer der nachfolgend genannten Weisen behindert? Nein Ja, - körperbehindert (Rollstuhl, Gehbehinderung) - blind / sehbehindert - gehörlos / hörgeschädigt - organisch oder chronisch krank (Asthma, Diabetes etc.) - psychisch beeinträchtigt / sprachgestört Wenn Sie behindert sind, haben Sie einen ärztlich bescheinigten `Grad der Behinderung? Ja, und zwar: Grad (GdB) Nein Wenn Sie behindert sind, benötigen Sie für den Besuch von Vorlesungen und Seminaren technische Hilfsmittel: Ja, und zwar: Nein Ihr Ansprechpartner an der TU Ilmenau: Herr Dr. Fred Roß, Beauftragter für Behinderte oder chronisch-kranke Studierende, Kirchhoffbau, Zimmer 1052, Telefon: 0 36 77/ 69 1417, e-mail: fred.ross@tu-ilmenau.de Seite 6 von 9
RECHTSGRUNDLAGEN Die einzelnen Daten werden aufgrund von Rechtsgrundlagen erhoben, gespeichert, verarbeitet und bei Vorliegen der entsprechenden rechtlichen Voraussetzungen weitergegeben. 1. Thüringer Hochschulgesetz vom 21.12.2006 (GVBl. Nr. 18, S.601), 2. Immatrikulationsordnung der TU Ilmenau vom 08.01.2008, 3. Thüringer Datenschutzgesetz vom 14.09.2001 (GVBl.S.248), 4. Thüringer Verordnung zur Erhebung personenbezogener Daten der Studienbewerber, Studierenden und Prüfungskandidaten der Hochschulen des es vom 10.11.1992, 5. Thüringer Statistikgesetz vom 21.07.1992 (GVBl. S. 368), 6. Hochschulstatistikgesetz vom 02.11.1990 (BGBl. S. 2414). Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben wahr und vollständig sind. Ich weiß, dass unwahre sowie fehlende Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung der Immatrikulation führen können. Datum Unterschrift des Bewerbers Der Antrag ist vollständig mit nachfolgend aufgeführten Unterlagen an folgende Adresse zu senden: Technische Universität Ilmenau Referat Akademisches Service Center Studentensekretariat/Weiterbildung PF 100565 98684 Ilmenau Reichen Sie bitte diesen Antrag und Ihre sonstigen Unterlagen mit einem adressierten und mit 1,45 frankierten DIN-C4-Briefumschlag ein! Sie können selbst durch Abhaken die die Vollständigkeit der Papiere kontrollieren: Hochschulzugangsberechtigung (Abiturzeugnis) Ein farbiges Passbild (s. Seite 8) Eventl. sonstige Ausbildungszeugnisse Aktueller Krankenversicherungsnachweis (alle Formblätter der Krankenkasse) Einzahlungsnachweis des Semesterbeitrages Exmatrikulationsbescheinigung der bisherigen Hochschule Adressierte u. frankierte Postkarte zur Eingangsbestätigung Ein adressierter u. ausreichend frankierter DIN-C4-Briefumschlag für unsere Rückantwort Seite 7 von 9
ASC Akademisches Service Center Studentensekretariat / Weiterbildung Postfach 100 565 98684 Ilmenau Telefon: 03677 69-2002 bis -2006 www.tu-ilmenau.de/asc Passbild für Studienausweis Das Passbild wird gescannt und anschließend auf die thoska+ Chipkarte gedruckt. Da der Studienausweis i.d.r. für Ihre gesamte Studienzeit an der TU Ilmenau gültig ist und als Ausweisdokument gilt, beachten Sie bitte folgende Anforderungen: Bitte Passbild im Größenformat Breite 3,5 cm und Höhe 4,5 cm in nachfolgendes Feld genau einkleben: Anforderungen: Frontale Gesichtsabbildung Komplette Sichtbarkeit von Kopf und Frisur Gesicht : ¾ der Bildhöhe Deutliche Augenerkennbarkeit bei Brillenträgern (keine reflektierende Brillen; Augen von Brillenrändern nicht verdecken; keine Sonnenbrillen/getönte Brillen) Haare dürfen Gesichtszüge oder Augen nicht verdecken Keine Kopfbedeckungen (Ausnahmen aus religiösen Gründen möglich; wenn Gesicht vollständig erkennbar) Vom Bewerber einzutragen: Name: Vorname: Geburtsdatum: Von TU Ilmenau einzutragen: Matrikelnr.: Karte erstellt am: Unterschrift: Karte ausgehändigt am: Unterschrift: Seite 8 von 9
ASC Akademisches Service Center Studentensekretariat / Weiterbildung Postfach 100 565 98684 Ilmenau Telefon: 03677 69-2002 bis -2006 www.tu-ilmenau.de/asc HINWEIS Die Technische Universität Ilmenau weist darauf hin, dass ein Studienbeginn in den von ihr angebotenen Studiengängen zur Zeit nur im Wintersemester möglich ist, da die Studienpläne auf einen Studienbeginn zu diesem Zeitpunkt ausgerichtet sind. Das bedeutet, dass Studierende im ersten Fachsemester ohne inhaltliche Vorkenntnisse und Leistungen ihr Studium im Regelfall nur dann innerhalb der Regelstudienzeit beenden, wenn sie es im Wintersemester beginnen. Daher erfolgen Neueinschreibungen grundsätzlich nur zum Wintersemester. - Studierende, die ihr Studium an der TU Ilmenau zum Sommersemester beginnen wollen, werden darauf hingewiesen, dass der Abschluss innerhalb der Regelstudienzeit nicht gewährleistet werden kann. - Darüber hinaus müssen diese Studierenden mit Nachteilen bei der Gewährung von Studienförderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG) rechnen, da sie nach spätestens vier Semestern die Zwischenprüfung (Vordiplom) bestehen müssen, um darüber hinaus gefördert zu werden. Die Ablegung des Vordiploms nach vier Semestern ist aber bei Studienbeginn zum Sommersemester in der Regel nicht möglich. Die TU Ilmenau empfiehlt daher allen StudienbewerberInnen ohne einschlägige Vorkenntnisse das Studium nur zum Wintersemester aufzunehmen. Ε... Ε Erklärung (Bitte mit Immatrikulationsantrag einreichen) Hiermit bestätige ich, dass die Technische Universität Ilmenau mir mitgeteilt hat, dass die Aufnahme eines Studiums zum 1. Fachsemester im Studiengang... Nachteile im Studienablauf und bei der Gewährung von Ausbildungsförderung nach dem Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG) mit sich bringen kann. Die Einschreibung zum 1. Fachsemester im Sommersemester 2... erfolgt auf mein eigenes Risiko und auf meinen ausdrücklichen Wunsch.... Name, Vorname (Druckschrift)...... Datum Unterschrift Seite 9 von 9