Patieteiformatio Ausgabe 1.2008 Sport mit Köpfche Die beste Tipps für Herzpatiete (S. 2) Niedriger Blutdruck: Wa wird er zum Risiko? (S. 4) Neue Wege zum Herze: Der Katheter vom Hadgelek aus (S. 5) CT ud MRT Immer beliebter bei der Herz-Diagose (S. 6) Raus aus de Bette! So werde Sie scheller wieder fit
der experterat Ausdauersport mit Köpfche Was Herzpatiete beachte sollte vo PD Dr. Bodo Bradts Seit Jahre ist aus verschiedee Studie bekat: Körperliche Aktivität ka gezielt i der Behadlug vo Herz-Kreislauf-Erkrakuge eigesetzt werde, ud das mit beeidruckede Ergebisse. Das war auch wieder ei Thema auf userer Jahrestagug der Deutsche Gesellschaft für Kardiologie Ede März. Uter aderem wurde die positive Wirkug körperlicher Aktivität bei chroischer Herzmuskelschwäche (Herzisuffiziez, HI) deutlich belegt. Sport als Therapie sollte daher geauso wie die medikametöse Therapie mit klare Idikatioe i idividuell agepasster Dosierug uter ärztlicher Verlaufskotrolle agewedet werde. Walkig, Wader oder Radfahre Im Ergebis reduziert regelmäßiges Traiig die Sterblichkeitsrate bei Koroarer Herzkrakheit um ei Drittel! Eie adere Zahl ist jedoch geauso bemerkeswert: Nur kapp ei Drittel aller Patiete mit Koroarer Herzkrakheite (KHK) bewegt sich laut eier US- Studie körperlich so ausreiched, wie es vo usere Herzgesellschafte empfohle wird. Zahle, die sich ach eue Erketisse durchaus auf Deutschlad übertrage lasse. Oft magelt es a der Regelmäßigkeit, icht weige treibe sogar überhaupt keie Sport. Dabei sid es gerade Ausdauersportarte wie Walkig (über 6 km), Wader oder Radfahre, die eie achgewiese positive Eifluss auf das Herz-/ Kreislaufsystem habe verbesser sie doch uter aderem de Fett- ud Zuckerstoffwechsel ud seke zu hohe Blutdruckwerte spürbar. Doch die Verusicherug bei Patiete ist trotz vieler Aufklärugsagebote immer och groß, we es etwa um körperliche Belastug bei eier Herzkrakheit geht. Welcher Sport passt zur idividuelle Leistugsfähigkeit? Ud was sollte ma tulichst uterlasse? Als Faustregel gilt hierbei: Alle Sportarte mit hohem Kraftaufwad, maximaler Belastug ud ervlicher Aspaug sid eher ugeeiget. Dazu zähle etwa Gewichthebe, Geräteture, Squash, Tauche, Fechte sowie jede Form vo Leistugs- ud Wettkampfsport. Weiger Kraft, mehr Ausdauer Keie Sorge: Für die meiste Herz-/Kreislaufpatiete gilt icht, dass die Sportarte gefährlich sid. Will jedoch ei Patiet Priv.-Doz. Dr. Bodo Bradts gebore 1967 i Bo, verheiratet, vier Kider - studierte Medizi i Bochum ud Lodo; mehrere Forschugsaufethalte im Auslad, u.a. i Bosto ud Maastricht; Facharzt für Iere Medizi - Kardiologie; Facharzt für Physiologie. Forscht ud lehrt a der Ruhr-Uiversität Bochum. Iitiator des Germa Health Quality Network. Gut i Form so traiiere Sie richtig: Treibe Sie regelmäßig Sport Lieber drei- bis viermal pro Woche für ca. 30 Miute als zweimal pro Woche für eie Stude Lieber lagsamer ud dafür läger Vermeide Sie Hochbelastug Traiiere Sie icht mit vollem Mage; warte Sie midestes zwei Stude ach dem Esse Traiiere Sie mit eiem Parter; das macht mehr Spaß seiem Körper durch Sport etwas Gutes tu, muss es weiger um Kraft ud mehr um Ausdauer gehe. Wir empfehle daher grudsätzlich, das Traiig icht zu übertreibe. Nach eier Aufwärmphase sollte de auch zuächst eimal das Dehe der beaspruchte Muskulatur im Vordergrud stehe, bevor es a die eigetliche Ausdauerbelastug geht. Wichtig ist, jede Sporteiheit durch eie aktive Erholugsphase mit reduziertem Tempo abzurude. Bevor Sie allerdigs Ihr persöliches Fitessprogramm aufehme, sollte Sie Ihre Arzt frage, welche Form des Traiigs für Sie i Frage kommt. Gerade we Ihre Erkrakug schwerwiegeder ist, kommt es auf die richtige Auswahl des Traiigs a. So ka es auch güstig sei, überwachtes Traiig durchzuführe. 2
NEUES AUS DER KardiologIE Nur jeder zweite immt ach Herzifarkt ab Eergy-Driks icht ohe Risiko Studie zeigt: Blutdruck ud Herzfrequez steige zu stark a Der regelmäßige Geuss so geater Eergy-Driks steigerte i eier Studie bei juge gesude Probade Blutdruck ud Herzfrequez so stark, dass US-Kardiologe auf ihrer Jahrestagug Ede 2007 i Orlado/Florida Hypertoiker ud Patiete mit Herzerkrakuge vom Kosum dieser Freizeitgeträke abriete. Das Deutsche Ärzteblatt schreibt, dass Eergy- Driks Koffei ud die Amiosäure Tauri (taurus lat. Stier), die erstmals 1827 i Ochsegalle achgewiese wurde, ethalte. Tauri soll wie Koffei eie belebede Wirkug habe, we ma dem Marketig der Wer eie Herzifarkt überlebt hat, ist erstaulich diszipliiert, was die vom Arzt verschriebee Medikamete betrifft. Das wurde auf der Jahrestagug der Deutsche Gesellschaft für Kardiologie i Maheim bekat. Die Umfrage eier Forschugsgruppe aus Dresde um Dr. Claudia Geée uter fast 800 Patiete hatte ämlich ergebe, dass selbst ach zwölf Moate fast alle Befragte (98,6 Prozet) ihre Medizi regelmäßig eiahme. Weig kosequet bei Lebesgewohheite Hersteller glaubt. Eie kleie Studie vo Kardiologe des Hery Ford Hospitals i Detroit weist darauf hi, dass die Geträke durchaus spürbare Wirkuge auf das Herz habe. I de vier Stude ach dem Ko- We es jedoch um die Veräderug ihrer Lebesgewohheite geht, sid die Betroffee weiger kosequet. Zwar gabe immerhi drei vo vier Patiete a, ierhalb des erste Jahres das Rauche aufgegebe zu habe. Doch gerade bei der Gewichtsreduktio oder beim Sport gibt es och Optimierugsbedarf. Vo de ursprüglich 668 übergewichtige Patiete kote ur 54,4 Prozet i de zwölf Moate ach dem Ifarkt ihr Gewicht um mehr als füf Prozet reduziere, ur 53 Prozet der Patiete hatte ierhalb der erste sechs Moate mit regelmäßigem Traiig begoe. sum des Geträks stieg der Blutdruck bei de Probade um 10 mm Hg systolisch (Circulatio 2007; 116: II/831). Die Herzfrequez ahm um füf bis siebe Schläge pro Miute zu. Am siebte Tag der Utersuchug hatte sich die Wirkug och etwas verstärkt. Da die beschriebee Veräderug isbesodere bei Erkrakuge des Herz-/Kreislaufsystems (eischließlich Hypertoie) problematisch sei köe, sollte vor der Eiahme i diese Fälle ubedigt Rücksprache mit Ihrem behadelde Arzt erfolge. Thema Herztod Weiger Herztote i Deutschlad Immer weiger Mesche i Deutschlad sterbe a eier Herzkrakheit. Im Jahr 2006 gab es mit 223 793 Herztote gut zwei Prozet weiger als im Vorjahr. Damit, so die Experte auf der Jahrestagug der Deutsche Gesellschaft für Kardiologie i Maheim, werde ei seit Jahre verzeicheter Tred erfolgreich fortgesetzt. Hauptgrud für die rückläufige Zahle sei die gute ud breite Versorgug mit immer besser werdede Therapieverfahre, isbesodere der immer höhere Effiziez der Wiedereröffug vo Blutgefäße ach eiem Ifarktverschluss bzw. im Rahme vo istabiler Agia Pectoris durch de Eisatz vo Herzkatheterutersuchuge ud Stet-Implatatioe. Das bedeutet jedoch icht, dass der wahllose Eisatz der Herzkatheterutersuchug der richtige Weg ist. Etscheided ist, mit Hilfe vo hoch qualifizierte Vorutersuchuge herauszufide, ob überhaupt eie Egstelle der Herzkrazgefäße vorhade ist. Hierzu stehe verschiedee Verfahre zur Verfügug (s. Beiträge auf S. 6/7 i dieser Ausgabe). 3
SERVICE Niedriger Blutdruck: Wa wird er gefährlich? Nei, ei Gesudheitsrisiko ist er icht per se - im Gegeteil. Mit iedrigem Blutdruck köe Sie sehr alt werde. Im Volksmud wird er sogar als Lebesversicherug bezeichet. Was bedeute die Blutdruckwerte? Um das Blut bis i die Orgae ud Muskulatur zu leite, ist ei gewisser Druck ötig. Die Eergie hierfür liefert das Herz. Der systolische arterielle Druck (der obere Wert) wird durch die Auswurfkraft des Herzes erzeugt. Der diastolische arterielle Druck (der utere Wert) etspricht dem Dauerdruck im arterielle Gefäßsystem. Deoch leide viele Betroffee uter Beschwerde wie Schwidel, Müdigkeit, Kozetratiosschwäche oder Lustlosigkeit. Symptome, die zum Teil eorm die Lebesqualität beeiflusse köe. Vor allem schlake, düe Fraue leide uter eiem zu iedrige Blutdruck, bei dem der systolische Wert, also der obere, uter 100 liegt. Diese besoders oft i der Regelmäßig trike, leichtes Aufbautraiig 1. bis 3. Lebesdekade vorkommede hypotesive Kreislaufregulatiosstörug verschwidet oft mit zuehmedem Alter, machmal etsteht da sogar ei Bluthochdruck. Es gibt durchaus eie gaze Reihe vo Möglichkeite, gege zu iedrige Blutdruck vorzugehe. Oft reicht es scho, seie Alltag ei weig umzustelle. Zum Beispiel, idem Sie mehr Kochsalz zu sich ehme, regelmäßig trike (2 bis 2,5 Liter pro Tag), morges abwechseld heiß ud kalt dusche oder ei leichtes Ausdauertraiig eilege. All dies treibt de Kreislauf a. Sid diese Maßahme jedoch erfolglos, muss geauer higesehe werde. Niedriger Blutdruck ka auch die Folge eies Herzklappefehlers oder aderer schwerer Herzerkrakuge sei. Deshalb sollte Betroffee zuächst i jedem Fall eie Arzt aufsuche, bevor sie zur Selbstmedikatio schreite. Dr. med. Cordula Kloppe studierte Medizi a der Ruhr-Uiversität Bochum. Arbeitete sowohl im Kappschaftskrake haus als auch im St. Josef Hospital Bochum. Fach ärzti für Iere Medizi ud Kardiologie, Tätigkeitsschwerpukt i der Kardiologie Kemade, Bochum: Schrittma cher- ud ICD- Therapie. 4
Diagosetechik Neue Wege zum Herze Vorteile der Katheterutersuchug über das Hadgelek vo Dr. med. Rust Die Herzkatheterutersuchug ist heute der häufigste operative Eigriff i der Kardiologie. Sie diet dazu, die Herzkrazgefäße, d.h. die Arterie, die de Herzmuskel mit Blut versorge, zu utersuche ud gegebeefalls auch zu behadel. Dazu wird ei düer, biegsamer Schlauch uter lokaler Betäubug bis a de Abgag der Herzkrazgefäße aus der Körperhauptschlagader (Aorta) durch die Arterie vorgeschobe. Über de Schlauch (Katheter) wird da eie möglichst gerige Mege körperlich gut verträgliches Kotrastmittel gezielt i die Herzkrazgefäße eigegebe ud das Krazgefäß so auf eiem Rötgefilm dargestellt. Blutuge aus der Eistichstelle möglich Über lage Jahre wurde die Herzkatheterutersuchug lediglich über eie Zugag i der Leisteschlagader oder der Schlagader i der Ellebeuge durchgeführt. I de meiste Kliike wird die rechte oder like Leistearterie gewählt. Der Nachteil hierbei: Nach der Utersuchug muss die Arterie vo Had abgedrückt ud ei fester Druckverbad agelegt werde, damit es icht zu möglicherweise gefährliche Blutuge aus der Eistichstelle kommt. Gerade etwa bei übergewichtige Patiete ist dieser Druck- verbad mituter ur sehr schwer möglich. N e u e r d i g s werde auch v e r s c h i e d e e Verschlusssysteme verwedet, damit der Patiet ach der Utersuchug icht so lage auf dem Rücke im Bett liege bleibe muss (meist sechs bis acht Stude). Nachteilig ist bei diese Verfahre zudem das Eibrige vo Fremdkörper zum Verschließe der Schlagader. Darüber hiaus kommt es leider auch bei der Verwedug dieser Verschlusssysteme i Eizelfälle zu Blutugskomplikatioe. Sie trete isbesodere ach eier im Rahme der Herzkatheterutersuchug durchgeführte Balloaufdehuge (PTCA) oder Stetimplatatioe auf, da hierbei eie blutverdüede Medikatio gegebe wird. Währed der 1990er Jahre ist aus diesem Grud ei alterativer Zugagsweg über die Hadgeleksarterie etwickelt worde. Bei dieser Methode kommt es ur i absolute Ausahmefälle zu Blutugskomplikatioe, die ubedeklich sid. Ei weiterer Vorteil für de Patiete stellt das Etfalle der Bettruhe mit Druckverbad dar. Nach dem Etfere des Herzkatheters wird eie Druckmaschette am Hadgelek agelegt, die ur für meist vier bis sechs Stude verbleibt. Der Patiet ka sofort ach der Utersuchug A u f s t e h e ud Herumlaufe. Sicher ud komfortabel I de erste Tage ach der Utersuchug sollte harte körperliche Arbeite, isbesodere mit der Had der Zugagsseite, vermiede werde. Asoste ergebe sich keierlei Eischräkuge. Da die Uterarmarterie etwas schlaker ist als die Leistearterie, ka es bei eiige Patiete zu eier leichte Verkrampfug mit wahrehmbarem Schmerzgefühl im Arm währed der Herzkatheterutersuchug komme. Diese köe da währed der Utersuchug durch eie Gefäßetkrampfede Medikatio umgehed behobe werde. Aufgrud der außergewöhlich gute Erfahruge i Bezug auf Patietesicherheit ud -komfort führe wir stadardgemäß alle Herzkatheter utersuchuge über das Hadgelek durch. Nur i gaz seltee Ausahme ist eie Utersuchug über das Hadgelek icht möglich. I solche Fälle wird auch bei us der Leistezugag verwedet. Übriges, alle mit der Herzkatheterutersuchug verbudee Eigriffe (PTCA ud Stetimplatatio) sowie die Darstellug vo Bypässe sid ebefalls problemlos über das Hadgelek möglich. Dr. med. Heig Rust gebore 1967 i Osabrück, verheiratet, drei Kider - studierte Medizi a der Uiversität Haover. Arbeitete als Arzt uter aderem i Celle ud Quedliburg sowie als Oberarzt der Kliik für Kardiologie der Ruhr-Uiversität Bochum. Facharzt für Iere Medizi ud Kardiologie. Seit 2005 i Bochum tätig. 5
MEDIZINTECHNIK CT ud MRT: Gezielter Eisatz i der Herzdiagostik Immer öfter werde modere bildgebede Verfahre wie die Herz- ud Gefäß-Computertomografie (Kardio-CT) oder die strahlefreie Alterative, die kardiale Maget-Resoaz- Tomografie (MRT), i der Herz-Kreislauf-Diagostik eigesetzt. Das ist im Iteresse der Leistugserbriger, die diese Verfahre auch etspreched aggressiv bewerbe. Keie geerelle Alterative Doch icht immer stehe dabei die Patieteiteresse im Vordergrud. Deshalb habe wir vo der deutsche Gesellschaft für Kardiologie mit Hilfe eies uabhägige iteratioale Expertegremiums jetzt Kriterie für de optimale Eisatz dieser Verfahre zusammegestellt. Dabei muss jedoch vorab betot werde, dass sich diese Verfahre bei allem Nutze icht als geerelle Alterative zu Herzkatheterutersuchuge, Echokardiografie ud Co. eige. Sie müsse vielmehr sehr gezielt eigesetzt werde. Der Nutze vo kardiale Maget-Resoaz-Utersuchuge (CMR) liegt i der direkte Darstellug fuktioeller Störuge (Durchblutugsstöruge). Bei Verdacht auf Erkrakuge der Herzkrazgefäße ist die CMR daher i de Fälle zum Nachweis vo Durchblutugsstöruge eisetzbar, bei dee herkömmliche Utersuchugsmethode keie ausreichede Atwort biete. Wesetliche Eisatzgebiete der CMR liege auch i der Utersuchug vo Patiete mit Erkrakuge, die icht vo de Koroararterie herrühre. Etwa bei Patiete mit komplexe ageboree Herzfehler sowie bei Herzmuskeletzüduge- oder Herzklappeerkrakuge, we die Echokardiografie icht aussagekräftig geug ist. Eie CT-Koroaragiografie ist da agemesse, we ei Belastugstest keie eideutige Ergebisse zeigt. Darstellug bei akute Brustschmerze Als Eisatzgebiet gilt auch die Defiitio des Koroarverlaufs bei Koroaraomalie. Empfohle wird die Darstellug mittels CT bei - auch akute - Brustschmerze, bei dee eie Veregug der Herzkrazgefäße möglich erscheit ud das Belastugs-EKG och keie ausreiched sichere Atwort gibt. Als icht agemesse erachtet das Expertegremium eie Kardio-CT, we ausgeprägte Symptome für bereits achgewiesee Durchblutugsstöruge vorliege. I solche Fälle sollte i jedem Fall eie Katheterutersuchug durchgeführt werde, weil ur diese Methode auch die Möglichkeit der defiitive Diagosestellug ud der sofortige Itervetio (Beseitigug der Egstelle) bietet. Dr. med. Cord Müller gebore 1961 i Hamm / Westf., ver heiratet, drei Kider - studierte Medizi a der Uiversität Müster. Arbeitete als Arzt u.a. i Peru, Götti ge ud Northeim sowie als Oberarzt der Kliik für Kardiologie der Ruhr-Uiversität Bochum. Seit Afag 2007 i Esse tätig. 6
wisseswertes Wie fuktioiert eigetlich das MRT? Zugegebe, icht weige ist etwas mulmig zu Mute, we sie zum erste Mal i die schmale Röhre geschobe werde. Dabei ist die Kerspi-Tomographie, auch Maget-Resoaz- Tomographie geat, eie äußerst harmlose, weil schoede Utersuchugsmethode, um eidrucksvolle Eiblicke i das Körperiere zu erhalte. Im Gegesatz zu Rötgegeräte arbeitet das MRT ämlich icht mit Strahlug, soder mit Magetismus, wie er überall auf der Welt vorkommt. Magetfeld ka Kreditkarte lösche Das Magetfeld im MRT ist allerdigs derart stark, dass sogar Kreditkarte, die i der Nähe liege, gelöscht werde würde. Durch die Eergie des Magete richtet das MRT die Atomkere des meschliche Körpers aus, i dem sie vo eiem eergiearme i eie eergiereiche Zustad überwechsel. Wird das MRT wieder abgeschaltet, gehe die Atomkere i ihre ursprügliche Zustad zurück. Dabei sede sie Sigale aus, die durch hochempfidliche Atee gemesse werde köe.?? Die Welt i Zahle Ei Computer berechet aus diese Sigale da ei Schittbild durch de Körper. Damit die Sigale icht durch metallee Gegestäde abgelekt ud dadurch die Aufahme verzerrt werde, ist es ötig, dass der Patiet vor der Utersuchug Brille, Zahprothese, Piercigs, Rige, Schlüssel, Kotaktlise, Hörgeräte, Haarspage ud Uhre ablegt. Auch auf Metall-Implatate, Tätowieruge oder Schmike sollte der Arzt aufmerksam gemacht werde; hat der Patiet gar eie Herzschrittmacher, darf die Utersuchug icht vorgeomme werde. Währed das MRT die Aufahme macht, verimmt der Patiet i der Röhre hämmerde Klopfgeräusche. Auf Wusch erhält der Patiet Schutz-Kopfhörer oder Ohrstöpsel. Leidet ei Patiet uter Klaustrophobie, ka er ei Beruhigugsmittel bekomme. Für de Fall, dass sich ei Ubehage erst währed der Utersuchug i der Röhre eistellt, ka der Patiet selbststädig eie Notfallkopf drücke, mit dem die Utersuchug sofort abgebroche wird. Herz-Aufahme mit Kotrastmittel Die MRT-Utersuchug des Herzes bedarf eier Nutze/Risiko-Abwägug durch de Spezialiste, de zum eie wird hierbei eie zusätzliche Kotrastmittelgabe erforderlich, zum adere ist oft eie zusätzliche Medikametegabe für eie Herzschlagbeschleuigug otwedig. 5,4 Millioe lautet die Zahl der Mitglieder, die im Jahr 2007 Mitglied i eiem Fitessstudio ware. Damit ist diese Zahl im Vergleich zum Vorjahr ereut stark agestiege, wie aus der Jahresbilaz des Arbeitgeberverbades Deutscher Fitess- ud Gesudheitsalage i Hamburg hervorgeht. 2006 ware es erst 4,56 Millioe. Die meiste Besucher traiiere i uabhägige Studios. Der Marktateil großer Kette hat bei 5,9 Prozet gelege. (dpa) Leserfrage Has F. aus Esse fragt: Ist Witersport für Herzkrake tabu? Auch we düe Luft i de Berge eie Agiapectoris-Afall auslöse ka, müsse Patiete icht auf ihre Skiurlaub verzichte. Als problemlos gelte Mittelgebirgslage vo 1000 bis 1500 Meter; die maximale Höhe liegt bei 2500 Meter. Die Außetemperatur sollte icht uter mius füf Grad falle. Wichtigste Voraussetzug ist, dass Patiete problemlos 120 bis 150 Watt beim Belastugs-EKG leiste köe. Die Höhebegrezuge sollte im Zweifel durch Ihre Arzt erfolge. Gere berate Sie die Ärzte vo GHQN vor Ort i der Praxis. Mehr Iformatioe zu Bewegug ud Sport ethält auch die eue Broschüre: Medikamete, Stets, Bypass - Therapie der koroare Herzkrakheit. Sie ist gege Eisedug vo drei Euro i Briefmarke erhältlich bei: Deutsche Herzstiftug e. V., Vogstr. 50, 60322 Frakfurt am Mai. 7
MELDUNGEN Drogebericht 2008: Rauche offebar immer ucooler Freier Atme i Schottlad Der Droge- ud Suchtbericht 2008 verzeichet eie kleie Erfolg: Die Zahl jugedlicher Raucher sak deutlich. Wie die Fiacal Times Deutschlad berichtet, raucht zwar immer och mehr als ei Drittel der Erwachsee i Deutschlad. Das sid etwa 16 Millioe Mesche. Bei Jugedliche gige die Raucherzahle bie sechs Jahre jedoch um 10 Prozetpukte auf 18 Prozet zurück. Eie Tredwede verzeichet der Bericht auch bei Caabis: 13 Prozet der Jugedliche probierte es zumidest eimal im Lebe ach 22 Prozet drei Jahre zuvor. Das Rauschtrike bei Jugedliche ahm laut Bericht dagege besorgiserreged zu. Laut dem Bericht ist Caabiskosum umso stärker verbreitet, je itesiver Tabak kosumiert wird. Eie gute Nachricht vo der Isel: Das Rauchverbot, das i Deutschlad och die Gemüter erhitzt, zeigt i Schottlad bereits erste positive Wirkuge. Scho kurz ach Eiführug des Verbots i de verqualmte Keipe litte dort erheblich weiger Kellerie ud Keller uter Atemwegsprobleme, breede Auge ud Irritatioe i Nase ud Rache als erwartet. Währed vor der Eiführug des Verbots och fast 80 Prozet der Kellerie ud Keller über derartige Symptome geklagt hatte, war der Ateil bereits vier Woche ach dem Rauchverbot auf 53 Prozet gesuke, ach zwei Moate sogar auf 49 Prozet. Zu diesem Resultat kommt eie Utersuchug vo userem Kollege Prof. Daiel Mezies vo der Uiversität i Dudee, Schottlad. Die Autore der Studie ware selbst überrascht über die Schelligkeit des Abkliges der Beschwerde. Habe Sie Frage, Areguge? Oder wolle Sie eie Termi mit eier userer Praxe i Ihrer Nähe vereibare? Ihre Asprechparterie i userem Sekretariat: Telefo: +49 234.38 87 8-0 Telefax: +49 234.38 87 8-111 E-Mail: ifo@ghq.de Sekretariat: Laura Doczekalski E-Mail: doczekalski@ghq.de Stephaie Becker E-Mail: becker@ghq.de Georgiia Stewe E-Mail: stewe@ghq.de Impressum: Eie Veröffetlichug des Germa Health Quality Network Uiversitätsstraße 142 44799 Bochum Tel. + 49 234.38 87 8-0 Fax. + 49 234.38 87 8-111 Mail: ifo@ghq.de V.i.S.d.P.: PD Dr. Bodo Bradts Redaktio ud Kozeptio: RK ZEHN, Esse Autore: PD Dr. Bodo Bradts, Dr. Heig Rust, Dr. Cordula Kloppe, Dr. Cord Müller, Marc Raschke Layout: cub artwork, Gelsekirche Druck: diedruckerei.de Fotos: Marc Raschke, istockphoto.com, fotolia.com