Perikarditis - Was sagen die neuen Leitlinien? M. Pauschinger Ärztlicher Leiter Universitätsklinik für Innere Medizin 8 Schwerpunkt Kardiologie Paracelsus Medizinische Privatuniversität Nürnberg
EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Epidemiologie 5% der Patienten, die sich auf einer Chest Pain Unit vorstellen Inzidenz: 27.7 Fälle pro 100.000 pro Jahr 1 Imazio M. et al. Heart 2008;94:498 1
Ätiologie A. Infektiöse Gründe: Virus, Bakterien, Pilze B. Nicht infektiöse Gründe Autoimmunologisch, neoplastisch, metabolisch, traumatisch, medikamentös EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Nomenklatur 1. Akute Perikarditis: Erstmanifestation einer Perikarditis 2. Rezidivierende Perikarditis Rezidiv einer Perikarditis nach freiem Intervall 3. Chronische Perikarditis Verzögerter Krankheitsverlauf >3 Monate EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Nomenklatur 1. Akute Perikarditis: Erstmanifestation einer Perikarditis 2. Rezidivierende Perikarditis Rezidiv einer Perikarditis nach freiem Intervall 3. Chronische Perikarditis Verzögerter Krankheitsverlauf >3 Monate EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Definition und diagnostische Kriterien EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Diagnose EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Management EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Management EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Übliche Medikation bei akuter Perikarditis EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Therapie der akuten Perikarditis ASS oder NSAID plus Gastroprotektion I A Colchicin zusätzlich zu ASS und NSAID I A Cortison nicht als first line therapy III C EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Kasuistik Anamnese: 58 jähriger Mann mit retrosternalen Beschwerden ohne Ausstrahlung Kein Fieber
Kasuistik Welche Diagnostik?
Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Kein Perikardiales Reiben
Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Kein Perikardiales Reiben 2. EKG Typische konvexbogige ST- Streckenhebungen
Typisches EKG bei Perikarditis
Typisches EKG bei STEMI
Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Perikardiales Reiben 2. EKG Typische konvexbogige ST- Streckenhebungen 3. Echokardiographie - Perikarderguss
Kasuistik
Kasuistik
Kasuistik Welche Diagnostik? 1. Auskultation Perikardiales Reibegeräusch 2. EKG Typische konvexbogige ST- Streckenhebungen 3. Echokardiographie Perikarderguss 4. Laborwerte: Troponin, CK, CRP, Blutbild 5. Röntgen Thorax
Nomenklatur 1. Akute Perikarditis: Erstmanifestation einer Perikarditis 2. Rezidivierende Perikarditis Rezidiv einer Perikarditis nach freiem Intervall 3. Chronische Perikarditis Verzögerter Krankheitsverlauf >3 Monate EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Kasuistik
Was tun bei rez. Perikarditis ASS oder NSAID plus Gastroprotektion bis zur kompletten Remission Colchicin zusätzlich zu ASS und NSAID bis zu 6 Monate I I A A Colchicin >6 Monate in Einzelfällen IIa C Cortison wird nicht als first line Therapie empfohlen III B EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Indikation für Kardio-MRT?
Der Kardiologe 2-2012
Kardio-MRT
19 jähriger Mann mit klinischen Symptomen einer akuten Perikarditis, ST-Elevation inferolateral Aufnahme-EKG Circulation 2009;119:e183-e186
EKG nach 1 Monat
initial Follow up nach 6 Mo TTE (inital): Normgroßer LV bzw. RV, LV-EF 75%, geringe LV-Hypertrophie, keine Perikardverdickung, kein Perikarderguss; Follow up unverändert.
Initial nach 6 Mo Initial nach 6 Mo SSFP Late enhancement T2w CMR (initial): geringe LV-Dilatation, LV-EF 73%, LV-Masse gering erhöht, kein PE, keine Perikardverdickung, Hyperenhancement des Perikards, Ödem des Perikards CMR nach 6 Monaten nach NSAID über 6 Wochen: LV normgroß, LV-Masse gering erhöht, kein PE, keine Perikardverdickung, keine perikardiale Inflammation mehr nachweisbar.
Was tun bei Perikarderguss? Behandlung der Grunderkrankung I C ASS/NSAID/Colchicin wird empfohlen, wenn Perikarderguss kombiniert ist mit systemischer Inflammation Perikardpunktion bei Tamponade bzw. bei nicht ansprechen auf Therapie sowie zur evtl. Diagnostik I I C C EHJ 2015, epub. Leitlinie Perikarditis 2015
Wie soll es nun weitergehen? Stationäre Behandlung? Ambulante Behandlung?
Wie soll es nun weitergehen? Imazio M. et al. Circulation;121:916
V.a. Perikarditis Klinik, Labor, EKG, Echokardiographie, Rö-Thorax Idiopathisch u/o unkomplizierter Verlauf Therapie ambulant Aspirin, NSAR u/o Colchicin
V.a. Perikarditis Klinik, Labor, EKG, Echokardiographie, Rö-Thorax Idiopathisch u/o unkomplizierter Verlauf Therapie ambulant Aspirin, NSAR u/o Colchicin Hinweise für spezifische Genese u/o komplizierter Verlauf zu erwarten Weitere Diagnostik (z.b. CT, CMR) und Therapie stationär mit intensiver Ursachenforschung Aspirin/NSAR u. Colchicin Prednisolon nur bei spezieller Indikation, sonst Reservemittel Bei großen Ergüssen oder Tamponade: Perikardiozentese plus intraperikardiale Lokaltherapie
Vielen Dank