Beatmung von Patienten mit Adipositas permagna in Anästhesie und Intensivmedizin Armin Kalenka Geschäftsfeld Intensivmedizin Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Universitätsmedizin Mannheim www.ecmo-umm.de
Anästhesie Leipzig 2007-2009 9.505 Männer, 9.999 Frauen Pietsch, Adipositas 2010;4:20-25
Gründe für Eingriffe? reguläre Eingriffe CCE Sectio OSAS-bezogene Eingriffe Adipositas-bezogene Eingriffe
Das Adipositas-Paradoxon
The Effects of Body Mass on Lung Volumes, Respiratory Mechanics, and Gas Exchange during General Anesthesia Funktionelle Residualkapazität Compliance Anesth Analg 1998;87:654-60)
The Effects of Body Mass on Lung Volumes, Respiratory Mechanics, and Gas Exchange during General Anesthesia Atemwegswiderstand Oxygenierungsindex Anesth Analg 1998;87:654-60)
The Effects of Body Mass on Lung Volumes, Respiratory Mechanics, and Gas Exchange during General Anesthesia Atemarbeit (work of breathing) Anesth Analg 1998;87:654-60)
The Impact of Morbid Obesity on Oxygen Cost of Breathing (V O2 RESP) at Rest AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999;160:883 886.
Anästhesie: täglich eine neue Herausforderung! Priv.-Doz. Dr. Harald Genzwürker
Magenbeatmung Umverteilung Tidalvolumen Lunge => Magen Zwerchfell nach kranial Steigender Spitzendruck Begrenzte Beweglichkeit der Lunge Fallende Compliance Priv.-Doz. Dr. Harald Genzwürker
Lagerung des Patienten 13.03.2010 Priv.-Doz. Dr. Harald Genzwürker
Präoxygenierung Priv.-Doz. Dr. Harald Genzwürker 13.03.2010
Lagerung des Patienten Priv.-Doz. Dr. Harald Genzwürker
Lagerung des Patienten Priv.-Doz. Dr. Harald Genzwürker
Atemwegsmanagement bei Adipositas 3,3% difficult intubation 8,8% difficult laryngoscopy Neligan et al Anest Analg 2009;109:1182 Adipositas kein RF für schwierigen Atemweg Keine Notwendigkeit für Wachintubation Neligan Current Opinion in Anesthesiology 2010;23:375
Supraglottische Alternativen Dr. Harald Genzwürker 15.11.2008
ABER! Difficult Difficult Airway Airway in in Adipositas = = DifficultVery Airway out Difficult Airway out
Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Anesth Analg 2009;109:1511 6.
Critical respiratory events in the postoperative care unit. Patient, surgical, and anesthetic factors. 24.157 Allgemeinanästhesien 0.9% Hypoxämien 0.2% Hypoventilation 0.2% Atemwegsverlegungen RF: Alter, Männer, Diabetes, Adipositas Anesthesiology 1994; 81: 410-418
Postoperative CPAP and BiPAP use can be safely omitted after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass n=284 OSAS n=144 CPAP/BiPAP Postoperative CPAP/BiPAP can be safely omitted in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass patients with known OSA, provided they are observed in a monitored setting and their pulmonary status is optimized by aggressive intensive spirometry and early ambulation. Surg Obes Relat Dis. 2008;4:512-4
Ist ein spezielles postoperatives Management notwendig?
Obstructive Sleep Apnea of Obese Adults Anesthesiology 2009; 110:908 21
Eliminating respiratory intensive care unit stay after gastric bypass surgery 6% 3,6% Surgery 2007;142:608-12.
Postoperative Hypoxemia in Morbidly Obese Patients with and without Obstructive Sleep Apnea Undergoing Laparoscopic Bariatric Surgery Kein Unterschied in der postoperativen Hypoxämiehäufigkeit bei adipösen Patienten mit und ohne OSAS Anesth Analg 2008;107:138 43
Obstructive Sleep Apnea of Obese Adults Praktisches Vorgehen Anesthesiology 2009; 110:908 21
Adjustable Gastric Banding in an Ambulatory Surgery Center 305 weiblich (88.9%) and 38 männlich (11.1%) 43.5 Jahre BMI 44.5 kg/m2 OP-Zeit 52.9 Minuten Patients are typically discharged within 2 hours of completion of the operation and return to the office 1-2 weeks postoperatively for a routine check. Obesity Surgery 2005, 15, 1045-1049
Obesity Surgery 2005, 15, 1045-1049
Mannheim 128 Operationen bei Moribunder Adipositas Keine geplanten ICU Anmeldungen Geplant mind. 1 Nacht auf IMC Keine major Complications ~ 2000 OSAS Operation in 2009 Keine geplanten ICU Voranmeldungen ~ 5 medizinische Komplikationen/Monat ~ 4 ungeplante ICU Aufnahmen/Monat 2 wegen respiratorischer Probleme 2 zur Nachbeatmung
Adipositas assoziierte Erkrankung Adipositas per se kein RF für postop. Kompl. Risiko kardio-vaskuläre Erkrankungen Herzinsuffizienz Arrhythmien Arterieller Hypertonus Schlaganfälle Perioperative Relevanz!
Haderer: Ende der Dürreperiode Die Models werden wieder molliger
Evidenzbasierte Beatmungstherapie bei ALI/ARDS
predicted body weight? BW: Men: BW: Women: 50 + 0.91 (height,cm 152.4) 45.5 + 0.91 (height,cm 152.4) Bei 188 cm männlich = 82,4 kg
Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen bei ALI/ARDS
Zusammenfassung Atemwegs SOP Tidalvolumen 6 (-10) ml/kg ikg PEEP > 10 cm H 2 O RM nach Bedarf NIV postoperativ nach Bedarf Postoperative ÜW nach OP/Begleiterkrankungen Adäquate Schmerztherapie Mobilisation/Physiotherapie