Parkinson Regionalgruppe Rheine..\Videos\Baclofenpumpe\Nach OP\29 01 2008.mpg & Parkinson Neurologische Klinik Parkinson Kompetenznetz Deutschland Franz-Hospital Pablo Pérez González Franz-Hospital Dülmen Franz-Hospital Dülmen und Parkinson normales Altern I. Definition und Ursachen der I. Alzheimer- II. Vasculäre ( durchblutungsbedingt ) III. Normaldruckhydrocephalus IV. Lewy Körperchen V. Neurodegenerative Erkrankungen frühe Vergessen häufig selten normales Altern Wiederfinden von Verlegtem selten, an unüblichen Orten meist rasch, an den üblichen Orten Vergessene Inhalte ganze Erlebnisse und Begebenheiten Details Wiedererinnern selten häufig II. Mögliche psychische Änderungen bei Parkinson Merkhilfen zunehmend nutzlos gleichbleibend nutzbar 3 4 1
- Depression Anamnese mit selten häufig depressiven Episoden Depression Familienanamnese häufig positiv häufig positiv () (Depression) Krankheitsbeginn schleichend, unklar oft datierbar subjektive Schilderung bagatellisierend aggravierend Gedächtnis progrediente Defizite leichte Störungen Orientierung gestört ungestört Auffassung gestört, verlangsamt ungestört Definition Erworbene Reduktion der intellektuellen Fähigkeiten ohne Bewusstseinsstörung. Betroffen sind Gedächtnis, Auffassungsgabe, logisches Denken, Problembewältigung. 5 6 Dementielle Entwicklungen können je nach Ursache reversibel (heilbar) sein!! Daher genaue Abklärung sinnvoll Häufige Ursachen M. Alzheimer 50% Vaskuläre 25% Normaldruckhydrocephalus 7% Sonstige Ursachen Lewy-Körperchen Neurodegenerative Erkrankungen Parkinson Krankheit Hirnschädigungen (Tumor, MS, Hirnblutung ) Vit. B12-Mangel, Schilddrüsenunterfunktion Creutzfeld-Jacob-Erkrankung 7 8 2
Alzheimer langsam fortschreitende Erkrankung des Gehirns Störung des Gedächtnisses, der Sprachverarbeitung sowie weiterer höherer geistiger ( kognitiver ) Funktionen Folge: eingeschränkte Leistungsfähigkeit im Alltag gravierende Veränderung im zwischenmenschlichen Kontakt Belastung für das familiäre Umfeld 9 Alzheimer Häufigkeit Zunahme Betroffener mit steigendem Alter 35% ca. 2-5 % der 70-jährigen 30% 25% ca. 10-20 % der 80-jährigen 20% 15% über 30 % der 90-jährigen in Deutschland: 800.000 bis 1,2 Mio. Erkrankte 10% 5% 0% Häufigkeit < 65 < 70 < 75 < 80 < 85 < 90 10 Alzheimer Alzheimer normales Gehirn (zum Vergleich) Amyloid- Ablagerungen (Plaques) Plaques / Neurofibrillen Schädigung von Nervenzellen Mangel an Botenstoff Acetylcholin Gedächtnisstörungen Alzheimer- Neurofibrillen ACETYLCHOLINESTERASE Gehirnschwund 11 ACETYLCHOLIN, vermindert Verminderte Signalübertragung 12 3
Alzheimer Frühsymptome Schwindel, Kopfschmerz,... Merkfähigkeitsstörung, allgemeine Leistungsschwäche Spätsymptome (nach Jahren) Wesensänderung diffuse neurologische Herdsymptome Alexie, Anfälle, Gangstörung, Harn- und Stuhl- Inkontinenz, Parkinson-Symptome Alzheimer-Krankheit Diagnostik CCT anfangs o.b., später globaler Gehirnschwund EEG Allgemeinveränderung Nervenwasser (Liquor) Proteinerhöhung... 13 14 Alzheimer Medikamentöse Therapie Cholinesterase-Hemmstoffe (z.b. Exelon, Aricept ) Ausgleich des Mangels an Acetylcholin bei geschädigten Nervenzellen Verbesserung von Gedächtnis, Sprachverarbeitung und Konzentration Alzheimer Nicht medikamentöse Therapie Patienten - orientiert Strukturierung des Tagesablaufs, Merkhilfen Aktivierung, soziale Kontakte Angehörigen - orientiert Schulung / Aufklärung Selbsthilfegruppen 15 16 4
Normaldruckhydrocephalus Symptomtrias Gangstörung Normaldruckhydrocephalus Pathophysiologie Es wird mehr Nervenwasser gebildet als abgebaut Ventrikelerweiterung Gehirn wird eingeengt kleinschrittig, unsicher, eher breitbeinig Harninkontinenz 17 18 Normaldruckhydrocephalus Normaldruckhydrocephalus Untersuchungen CCT: Erweiterung der inneren Ventrikel Nervenwasserentnahme kurzzeitige Besserung der Symptome 19 20 5
I.III Normaldruckhydrocephalus Behandlung Shunt-Anlage sehr gute Prognose Neurodegenerative Erkrankungen Erkrankungen mit Parkinson,, vegetativen und anderen neurologischen Ausfällen schlechtes Ansprechen auf Parkinson- Medikamente Hierzu zählen Multisystematrophie Kortikobasale Degeneration Supranukleäre Blicklähmung Lewy Körperchen 21 22 Lewy Körperchen Definition Parkinson und innerhalb von 2 Jahren Variante der Alzheimer-Krankheit? Typische Symptome geht dem Parkinson voraus! Oft Halluzinationen Vermehrte Schläfrigkeit mit deutlicher Zunahme unter Neuroleptika Psychische Symptome bei Parkinson lt. Umfragen und Studien sollen 20 bis 50 % der Betroffenen im Laufe der Erkrankung auch eine entwickeln?! 23 24 6
Psychische Symptome bei Parkinson bei Parkinson Mögliche Gründe für diese hohe Zahl sind mögliche Fehleinschätzungen bedingt folgende bei Parkinson auftretende Begleitsymptome Reaktive depressive Entwicklung Bradyphrenie Halluzinationen unter Parkinsonmedikamenten Müdigkeit unter Parkinsonmedikamenten gestörter Tag Nacht Rhythmus mit sekundären Konzentrationsstörungen 25 ein Teil entwickelt eine im Laufe der Parkinson Krankheit mögliche Gründe hierfür Co-Morbidität Parkinson / Alzheimer (beide nehmen im Alter zu) Abgrenzung zur Lewy-Körper- und anderen neurodegenerativen Erkrankungen nicht immer möglich 26 bei Parkinson Medikamentöse Therapie Exelon nur als Tablette zur Behandlung der Parkinson zugelassen Neuroleptika gegen Schlafstörung und Unruhe (Clozapin, Seroquel) Vielen Dank 27 28 7