Univ.-Klinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische Universität, Graz (Pharmako-)therapie 2016: Was ist gesichert, was ist obsolet bei Ulcus cruris? Barbara Binder
Obsolet Evidence based Ä medicine Erfahrung Ä Expertenmeinungen Ä Consensus Paper Leitlinien Im Alltag nicht bewährt
Antibiotikatherapie natürlich gebildete, niedermolekulare Stoffwechselprodukte von Pilzen oder Bakterien, die schon in geringer Konzentration das Wachstum anderer Mikroorganismen hemmen oder diese abtöten. Als Antibiotikum gilt heute im weiteren Sinne aber auch eine Substanz mit antimikrobieller Wirkung, die in der Natur nicht vorkommt und teilsynthetisch, vollsynthetisch oder gentechnisch gewonnen wird. in der Behandlung von Infektionskrankheiten zur Behandlung bakterieller Infektionskrankheiten Hauptkennzeichen an der Haut einer Infektion ist die Rötung und Überwärmung.
Einteilung der chronisch-venösen Insuffizienz (nach Widmer) I Corona phlebectatica mit/ohne Ödem II Ödem, Rötung, Ekzem, Pigmentverschiebungen, Dermatosklerose, Atrophie blanche III Stadium II + florides oder abgeheiltes Ulcus cruris Praxisbezogene Einteilung - in der Routine gut anwendbar!
Bakterien und chronische Wunde Kontamination Kolonisation Kritische Kolonisation Infektion Zeichen einer Interaktion zwischen Bakterium und Wirt
S Kritische Kolonisation: Bezeichnet Wunden, die aufgrund von mikrobieller Vermehrung nicht heilen, ohne dass es zu einer Invasion in das Gewebe kommt oder es zu einer überschießenden Immunantwort kommt. J of Wound Care, Vol 22, EWMA Document 2013
Biofilm Mikrobielle Lebensgemeinschaften aus Bakterien und Pilzen Mikroorganismen sezernieren eine schützende Matrix Anhaftung an einer organischen oder unbelebten Oberfläche Schleimige Schutzschicht aus Zuckern und Proteinen Schutz vor äußeren Einflüssen
Biofilm- Schleim Schleim=extrazelluläre polymere Substanzen aus Polysacchariden, Proteinen, Polypeptiden, Bakterien-DNA Haften daher fest Widerstandsfähig gegen Antiseptika, Antibiotika Informationen gegen Reistenzen werden weitergegeben Bildet sich innerhalb von 24 Stunden PhillipS PL et al, 2010 Wounds International
PhillipS PL et al, 2010 Wounds International
Biofilm- Sichtbar?? Ist unsichtbar Indirekte Zeichen: vermehrte Sekretion vermehrter Wundbelag
Wundabstrich Die sterile chronische Wunde gibt es nicht Welche Konsequenz hat ein positives Ergebnis? Soll man einen Wundabstrich durchführen? Lokaltherapeutische Maßnahmen!!
Möglichkeiten Debridement Wundspüllösungen Antiseptika Wundauflagen: Antimikrobieller/hydroaktiver Verband Medizinischer Honig Silberprodukte Schaumstoffe KEINE ANTIBIOSE!
Lokale Antibiotika geringes Wirkungsspektrum / Penetration Resistenzbildung hohe Sensibilisierungsrate - polyvalente Kontaktallergien obsolet
Infektion Übler Geruch ist keine Infektion Dolor Rubor Calor Functio laesia Wunde: Größenzunahme des Ulcus Exsudatzunahme Zunehmende Schmerzen Düsterrotes Granulationsgewebe Systemzeichen
Therapie IV-Antibiose: empirisch Antibiogramm? Lokal: Antiseptische Umschläge Silberhältige Wundauflagen Medizinischer Honig Kompression!!
Antibiotische Therapie? Eine Rötung am Unterschenkel Eine periulceröse Rötung Ein positiver Bakterien-Abstrich Weder lokale noch systemische Antibiose!!
2014
Lokaltherapie des Ulcus cruris? Anamnese Diagnose Therapieplanung
Wundheilung Entzündungsphase Granulationsphase Reparationsphase
Phasen der Wundheilung Reinigungsphase Granulationsphase Epithelisierungs phase
Feuchte Wundheilung Beginn der feuchten Wundheilung: Anfang der 60er Jahre: Dr. Winter Im Labor überleben Zellen nur im flüssigem Milieu Austrocknung tötet alle Zellen ab
Prinzip feuchte Wundbehandlung
Lokaltherapeutisches Wundkonzept
T (Tissue): T I M E Entfernung von nekrotischem Gewebe/Belägen Wundkonditionierung I (Infection): Infektionsbehandlung/-prophylaxe Reduktion der Bakterienlast, Beseitigung der Infektion M (Moisture): Exsudatmanagement ideal feuchtes Wundmilieu E (Edge): Förderung der Reepithelisation Wundschluss Schultz GS et al. 2003 Wound Repair Regen
Aufrechterhalten eines feuchten Wundmilieus!! Ousey K et al. J Wound Care, 2016
Stücker M et al. JDDG 2016
Wirkung der Kompression Erhöhung des Gewebe- u. Ödemdruckes Verminderung des venösen Gefäßdurchmessers Beschleunigung der Fließgeschwindigkeit Verstärkte fibrinolytische Aktivität Zunahme des subfascialen lymphatischen Lymphfluß Wundheilungsfördernd Kontraindikation: PAVK Knöchelarteriendruck unter 80 mm Hg
Indikation Chronisch venöse Insuffizienz ( Varizen, postthrombotisches Syndrom) Lymphödem Lipödem Thrombophlebitis und Thrombose Chronische Wunden (venös) hydrostatisches Ödem Sklerosierungsbehandlung Varizenoperationen Thromboseprophylaxe posttraumatische Versorgung Gravidität Stauungszustände infolge Immobilisation (Paresen, Teilparesen der Extremität)
Absolute Kontraindikation Relative Kontraindikation fortgeschrittene arterielle Verschlußkrankheit dekompensierte Herzinsuffizienz Septische Phlebitis Phlegmasia coerulea dolens Sensibilitätsstörungen Unverträglichkeit auf Bindenmaterial Noch kompensierte periphere arterielle Durchblutungsstörung
Kompressionsverband Kurzzugbinden: hoher Arbeitsdruck, geringer Ruhedruck Langzugbinden: hoher Ruhedruck, geringer Arbeitsdruck
Kompressionsstrumpf Dauertherapie: Varizen, PTS, Lymphödem, hydrostatisches Ödem, zyklisch idiopath. Ödem Zeitlich begrenzt: Prophylaxe in der Schwangerschaft, Behandlung von oberflächlicher und tiefer Venenthrombose, nach Operationen am Venensystem, Thromboseprophylaxe
Kompressionsklassen I 18,0-25,6 mm Hg II 26,3-36,1 mm Hg III 36,4-46,5 mm Hg IV über 54 mm Hg
VenoTrain ulcertec Fa. BAuerfeind
Cave! Entstauung mit Kompressionsverband wenn kein Ödem Behandlung mittels Strumpf
Weiteres Procedere Kausale Therapie Erhaltungstherapie!! Als Rezidivprophylaxe nach Abheilung eines Ulcus cruris venosum Stücker M et al. JDDG 2016
2012
Welche Wundauflage ist die Beste?
Moderne Wundverbände Silberhaltige Wundauflagen Kalziumalginate Hydrogele Hydrofaser Semipermeable Wundfolien Promogran Hydrokolloide Polyacrylatkissen Schaumstoffverbände Gaze und Silikonauflagen Hämoglobinspray Dexpanthenol Hyaluronsäurehältige Wundauflagen Und andere
Parameter Reinigung Antibakterielle/-septische Wirkung Exsudatmanegement Regulierende Faktoren Notwendigkeit, zus. Medikamente zu applizieren Machbarkeit Kosteneffizienz
Maessen-Visch MB, Van Montfraans C, Phlebology 2016
Konklusion Es stehen eine Vielzahl von Wundverbänden zur Verfügung die Auswahl sollte entsprechend - der Wundheilungsphase, - dem Exsudatmanagement, - der Machbarkeit und - Berücksichtigung der Kosteneffizienz erfolgen
Danke für Ihre Aufmerksamkeit