Laufen mit Erkrankungen des Hüftgelenkes

Laufen mit Erkrankungen des Hüftgelenkes Frank Klenke, PD. Dr. med. Dr. phil. nat. Inselspital, Universitätsspital Bern Klinik für Orthopädische Chirurgie

Ist Sport Mord? 4

Laufen? 5

Laufen Warum? >! Laufsportler sind! Schlanker! Nehmen weniger Medikamente! Haben weniger medizinische Probleme und körperliche Einschränkungen! Haben seltener Gelenkschmerzen als gleichaltrige Bevölkerung!! Regelmässiger Laufsport verbessert die allgemeine Gesundheit und die Gesundheit des Bewegungsapparates Fries JF, Ann Int Med 1994 6

Hat Laufen auch Risiken? >! Geringes Verletzungsrisiko Freizeitunfallstatistik, Österreich, 2012 >! Nur ca. 3.5% aller Sportverletzungen 7

Hat Laufen auch Risiken? >! 30-50% aller Freizeitläufer mit laufassoziierten Beschwerden >! 80% betreffen die untere Extremität! Fuss/Sprungelenk > Knie > Hüfte/Becken >! Verletzungen/Überlastungserscheinungen des Hüftgelenkes! Stressfrakturen des Schenkelhalses! Gelenkverschleiss! Muskuläre / entzündliche Probleme! Piriformissyndrom! Bursitis Trochanterica! Traktusschmerzen! ISG Blockade K. Kreiser, Verletzungsmuster und deren Altersabhängigkeit bei Marathonläufern, 2006 8

Stressfrakturen des Schenkelhalses >! Ermüdungsbrüche des Schenkelhalses! Gesunder Knochen! Überlastung der Anpassungsfähigkeit des Knochens an eine vermehrte Belastung Klassifikation nach Fullerton & Snowdy, 1988 9

Stressfrakturen des Schenkelhalses >! Sehr selten! Stressfrakturen gesamt: 4.5-15% aller Verletzungen bei Läufern! Schenkelhals: ca. 0.5% >! Junge aktive Patienten! Ausdauersportler, (Freizeit)Läufer, Rekruten >! Symptome: Leistenschmerzen (unspezifisch), Gehunfähigkeit >! Risikofaktoren! Alter! Weibliches Geschlecht! Trainingssteuerung! Intensität! Steigerung der Intensität! Regeneration 10

Stressfrakturen des Schenkelhalses >! Diagnosestellung häufig verzögert (ca. 14 Wochen)! Unspezifische Symptome! Im normalen Röntgen häufig nicht erkennbar >! Risiko: A/B Fraktur " C Fraktur >! Sekundäre Schäden! Hüftkopfnekrose! Arthrose 11

Therapie - Stressfrakturen >! Typ A! Nur im MRI erkennbar: Konservativ, Entlastung! Im Röntgen erkennbar: Prophylaktische Stabilisierung 12

Therapie - Stressfrakturen >! Typ B: Konservativ, ggf. Entlastung 13

Therapie - Stressfrakturen >! Typ C :Operation: Reposition, Stabilisierung 14

Konsequenz für Laufsportler >! Vernünftige Trainingssteuerung >! Unklare Leistenschmerzen! Neu aufgetreten! In Zusammenhang mit intensivierter Laufleistung! Belastungsabhängig " belastungsunabhängig >! Röntgendiagnostik! Wenn Röntgen unauffällig und! Schmerzen >4 Wochen oder zunehmend!! MRI!! Vermeidung eines Abrutschens entscheidend für Ergebnis 15

Gelenkverschleiss 16

Gelenkverschleiss Risikofaktoren >! Alter >! Geschlecht! M:W! 1:1.5 Alter (Jahre) Hüftgelenksarthrose (radiologisch) 45-54 21% 6% 55-64 23% 9% 65-74 31% 11% "75 43% 17% Symptomatische Hüftgelenksarthrose Jordan JM, J Rheumatol 2009 17

Gelenkverschleiss Risikofaktoren >! Gelenkverletzungen >! Chronische Überbelastung der Gelenke! Laufsportsport?! Formstörungen/Fehlstellungen? 18

Einfluss der Schuhe! >! 10 verschiedene Schuhmarken getestet " >! Walking & Jogging" >! Kein Einfluss auf Gelenkbelastung der Hüfte" >! Geringste Gelenkbelastung barfuss" >! Knie"! Reduktion der maximalen Belastung um 10-15% möglich"! Einfluss auf Gelenkverschleiss nicht nachgewiesen" Bergmann G, J Biomech 1995

Gelenkbelastung Hüfte Sport! Belastung (%Körpergewicht)! Walken" 250" Joggen" 520" Langlaufen" 400" Skifahren" 780" 21

Die normale Hüfte! >! Die normale Hüfte ist ein Kompromiss zwischen genügender Stabilität und adäquatem Bewegungsumfang" Stabilität Bewegung Normal

Die normale Hüfte 23

Die normale Hüfte 24

Gelenkverschleiss durch Laufsport >! Laufsport für sich ist kein Risiko für die Entstehung einer Arthrose >! Schäden an Gelenken sind Ursache einer Überbelastung! Exzessive Laufleistung! Zu schnelle Steigerung der Laufleistung 25

Gelenkverschleiss durch Laufsport >! Arthroserisko hängt mit der wöchentlichen Laufleistung zusammen! Leistungssportler mit Laufleistung >100km/Woche! Freizeitsportler mit Laufleistung <50km/Woche >! Professionelle Laufsportler scheinen ein erhöhtes Arthroserisiko zu haben! 16-19% mit 45-55 Jahren! Professionelle Fussballspieler: 29%! Normalbevölkerung: 6%!! Laufsport auf professionellem Niveau scheint zu einer Überbelastung der Gelenke zu führen 26

Gelenkverschleiss durch Laufsport >! Freizeit-Laufsportler (bis 50 km/woche)! Keine höhere Arthrosehäufigkeit als Nicht-Läufer! Einzelne Studien berichten über ein vermindertes Arthroserisiko! Kein höheres Arthroserisiko als bei gelenkschonenden Sportarten (z.b. Schwimmen)! Wöchentliche Laufleistung und Gesamtdauer des Laufsports ohne Einfluss auf das Arthroserisiko! Kein erhöhtes Risiko im Verlauf des Lebens ein künstliches Knie- oder Hüftgelenk zu benötigen! Bei Freizeitsportlern sind Gelenkverletzungen und Übergewicht das massgebliche Arthroserisko!! Laufsport mit normaler Intensität führt nicht zu einer Schädigung der Gelenke durch Überlastung 27

Die normale Hüfte! >! Die normale Hüfte ist ein Kompromiss zwischen genügender Stabilität und adäquatem Bewegungsumfang" Stabilität Bewegung Normal

Die normale Hüfte! >! Die normale Hüfte ist ein Kompromiss zwischen genügender Stabilität und adäquatem Bewegungsumfang" Dysplasie (statisch) Normal Impingement (dynamisch)

Hüftdysplasie! >! Definition: Statische Überlastung durch Ungenügende Überdachung des Hüftkopfes durch die Hüftpfanne" LCE LCE Dysplasie Normal <25 <25-39

Hüftdysplasie! >! Definition: Ungenügende Überdachung des Hüftkopfes durch die Hüftpfanne" F F Dysplasie Normal >14 <0-14

Hüftdysplasie!! Pauwels, 1976 >! Krankheitsmechanismus!!! Statische Überlastung"!! Instabilität"!! Knorpel-/Labrumschaden"

Gelenkverschleiss durch Hüftdysplasie >! Hüftdysplasie führt zu einem beschleunigten Gelenkverschleiss! Beginnende degenerative Veränderungen ab Mitte 20! Arthrose ab Mitte 40 >! Wichtigster isolierter Faktor für die Entwicklung einer Hüftgelenksarthrose Jacobsen, Rheumatology, 2005 34

Hüftdysplasie - Therapie >! Umstellung der Gelenkpfanne! Korrektur der Überdachung Präoperativ Postoperativ 10 Jahre 20 Jahre Steppacher, S.D. 2008 >! Kein normales Gelenk! Knorpelkontaktfläche 26% geringer als normal! Gelenkbelastung wird auch nach Op auf kleinere Fläche verteilt Hipp, J.A. 1999 35

Hüftdysplasie und Laufsport >! Empfehlung des International Hip Dysplasia Institute :! Kein Laufsport und keine impact Sportarten! Keine Studien >! Eigene Empfehlungen! Sportliche Aktivität empfohlen! Optimal: Sportarten mit geringer Gelenkbelastung! Laufsport: möglich (kein Leistungssport)! Schmerzen als Indikator! Arthroseentwicklung wird durch Erkrankung vorgegeben! Wesentliche Beeinflussung durch Laufen nicht zu erwarten! Analog zu gesunden Gelenken 36

Die normale Hüfte! Dysplasie (statisch) Normal Impingement (dynamisch)

Hüft-Impingement! >! Definition!! Dynamischer Konflikt zwischen "! Hüftkopf / Schenkelhals und Hüftpfanne" >! Mechanismus:! >! Formstörungen des/der"! Hüftkopfes / Schenkelhales (Cam) "! Hüftpfanne (Pincer)"! Kombinierte Problematik möglich" " >! Oberbegriff für den Mechanismus verschiedener Formstörungen des Hüftgelenkes"

Hüft-Impingement (Pincer)! Problem:! Exzessive Überdachung des Hüftkopfes!! Linearer Kontakt Courtesy of M. Tannast

Tiefe des Azetabulums! Normal Coxa profunda Protrusio azetabuli

Lateraler Zentrum Eck Winkel (LCE)! LCE LCE LCE Normal <25-39 Pincer >39 Dysplasie <25 Tönnis et al, JBJS Am, 1999;81:1747 1770

Hüft-Impingement (Cam)! Problem:! Asphärisches Femur!! Scherkräfte Courtesy of M. Tannast

Hüft-Impingement (Cam)! Normal Pistolgrip Goodman et al, JBJS Am, 1997

Hüft-Impingement (Cam)! Normal Fehlender Offset

Gelenkverschleiss durch Impingement >! Dynamischer Konflikt zwischen Hüftkopf/Schenkelhals und Hüftpfanne führt zu! Rissen der Gelenklippe (Labrumruptur)! Knorpelschäden! Arthrose 46

Gelenkverschleiss durch Impingement >! Therapie: Verhinderung des Konfliktes! Vermeidung der auslösenden Aktivität! Korrekturoperation (offen/arthroskopisch)!! Therapie der Schmerzen und der Bewegungseinschränkung!! Einfluss auf die Arthroseentwicklung nicht sicher geklärt!! Keine prophylaktische Operation ohne Schmerzen 47

Impingement und Laufsport >! Positiver Röntgenbefund ohne Beschwerden! Keine Therapie! Keine Anpassung der sportlichen Aktivität >! Schmerzen beim Laufsport! Leistenschmerzen bei Beugung/Innendrehung/Anspreizung! Begleitbeschwerden! Oberschenkelaussenseite (Trochanter, Traktus)! Adduktoren! Therapiebedürftig! Schmerzen sind Ausdruck des voranschreitenden Gelenkschadens!! Korrekturoperation (offen/arthroskopisch) 48

Impingement und Laufsport >! Nach Operation Wie weiter?!! Laufsport ohne Einfluss auf weitere Entwicklung des Gelenkverschleisses!! Laufsport ohne Einschränkungen möglich!! Profisportler: Erhöhtes Arthroserisiko 49

Zusammenfassung >! Laufsport verbessert die allgemeine Lebensqualität und Gesundheit! Höhere Lebenserwartung! Weniger Herz-Kreislauferkrankungen >! Laufsport verbessert die Funktion des Bewegungsapparates >! Laufsport ist kein Risiko für die Entstehung einer Arthrose! Ausnahme professionelle Läufer >100 km/woche >! Fortschreiten einer Arthrose wird durch Laufsport nicht beschleunigt 51

Zusammenfassung >! Schmerzen sind Alarmsignal! Laufen unter der Schmerzschwelle! Häufiger und kürzer trainieren >! Bei Gelenkbeschwerden! Pensum reduzieren! Ausreichende Regenerationszeiten einhalten, ggf. pausieren! Gelenkschonende Ausgleichsportarten (z.b. Radfahren) >! Bei bleibenden Schmerzen! Abklärung auf Gelenkerkrankung oder Stressfraktur 52

Zusammenfassung >! Hüftdysplasie (statische Überlastung)! Lokale Überlastung " Frühe Arthrose! Korrektur kann Arthroseentwicklung verlangsamen! Laufsport hat wahrscheinlich keinen wesentlichen Einfluss auf den Gelenkverschleiss!! Laufsport in Abhängigkeit der Beschwerden möglich 53

Zusammenfassung >! Impingement (dynamische Überlastung):! Konflikt zwischen Hüftkopf und Pfanne! Schäden an Gelenklippe und Knorpel " Gelenkverschleiss! Korrektur behandelt Schmerzen und Bewegungseinschränkung! Effekt auf Voranschreiten des Gelenkverschleisses nicht belegt! Nach Korrektur hat Laufsport (<50 km/woche) keinen Einfluss auf die weitere Entwicklung!! Laufsport ohne Einschränkungen möglich 54

No matter how slow you go, you are still lapping everybody on the couch! 55