Speicheldrüsenpathologie Vorlesung R. Häusler HNO
Hauptspeicheldrüsen - GI parotis - GI submandibularis - GI sublingualis Akzessorische Speicheldrüsen Ektopische Speicheldrüsen
Die myoepitheliale Korbzelle Epitheliale Zelle mit mesenchymalen Eigenschaften kontraktile Elemente
Der Speichel 0,5 1 l/tag; 0,4 ml/min. 2/3 aus Glandula submandibularis - Enzyme (Amylase) - Abwehrstoffe (Gammaglobuline) - Hormon (Parotin?)
Speicheldrüsenhypofunktion Hyposyalie, Asialie, Xerostomie Speicheldrüsenhyperfunktion Hypersiallorrhoe, Ptyalismus (Krankheiten des ZNS, neurovegetative Dystonie)
Die Sialometrie
Die gravimetrische Sialometrie Normal: > 2 gr Speichel / 6 Sialose: 0,5 1,5 gr / 6 Sjörgen: 0,1 0,5 gr / 6 RH: Annals Otolaryngol 85, 1977 Saxon Test: Arthritis 28, 1985
Speicheldrüsenhypofunktion Hyposialie Xerostomie (Mundtrockenheit) Schlechte Lebensqualität Progressiver Zahnverlust
Entzündungen - Infektionen Parotitis epidemica (Mumps) oft asymmetrische Speicheldrüsenschwellung Eitrige Sialadenitis mit oder ohne Speichelsteine Parotisabszess präaurikuläre Inzision, Spreizung Parotitis marantica - nach grossen (abdominalen) Eingriffen - präterminal
Parotitis marantica mit Abszedierung nach Abdominal- eingriff
Sialolithiasis M:F = 4:1 Submandibularis 80% Parotis 10% Akzessorische Drüsen 10% Mischkonkremente (Hydroxyapatit, Kalziumkarbonat, -phosphat)
Bimanuelle Palpation
Symptome der Sialolithiasis Postprandiale Schwellung Speichelsteinkolik Eitrige Sialadenitis
Speicheldrüsenzysten Dysgenetische Zysten Mukozelen Lymphoepitheliale Zysten Epidermoidzysten
Branchiuogene Zysten (= Ohren- Halszysten) 1. und 2. Kiemenfurche Hirschgeweihzysten mit rezidivierenden Entzündungen und Fistelbildungen in der Wange Cave: Facialis!
Speicheldrüsensarkoidose Harte Speicheldrüsenschwellung Rezidivierende Augenentzündungen Intermittierendes Fieber Rezidivierende Fazialisnervenlähmung Febris uveo-parotidea Heerfordt
Sjörgensyndrom Xerostomie Xerophthalmie Rheumatoide Erkrankung Benigne lymphoepitheliale Läsion
Sialosis ( = Sialadenosis) Nicht neoplastische, nicht entzündliche intermittierende oder permanente Schwellung der Speicheldrüsen Rauch, 1959
Sialadenose ( = Sialose) Endokrinologisch (Diabetes, Thyreoideaoder Sexualhormondysfunktion) Metabolisch (Unterernährung, Nierenerkrankung) Medikamentös (Psychopharmaka, Antihypertensiva) Xerostomie, Xerophthalmie
Speicheldrüsentumoren Am häufigsten in Parotis Am seltesten in kleinen Speicheldrüsen Je kleiner die Speicheldrüse, desto häufiger handelt es sich um einen malignen Tumor
Klassifikation der Speicheldrüsentumoren A Epitheliale Tumoren 1. Adenome 80% 2. Karzinome 5% B Mesenchymale Tumoren 1. Neurinome, Hämangiome, Lymphangiome 2. Sarkome 3. Lymphome (Mikulicztumor) C Metastasen 1. Thyreoideamalignome 2. Nierenmalignome 3. Tumoren des Abdominal- und Beckenbereichs
Gutartige Speicheldrüsenadenome Monomorphes Adenom Pleomorphes Adenom 70% (Parotismischtumor) Cystadenolymphom 5% (manchmal multipel und bilateral) Oncozytom 1% Myoepitheliom Ductales Papillom
Speicheldrüsenkarzinome Azinuszellkarzinom 2% Mucoepidermoidkarzinom 5% Adenoidzystisches Karzinom 4% Myoepitheliales Karzinom Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom 5% Spezialfall: Plattenepithelkarzinom in pleomorphem Adenom Undifferenzierte Karzinome
Speicheldrüsentumoren Histologische Vielfalt Der histologische Typ ist prognostisch wichtiger als das TNM-Stadium! WHO Klassifikation 1991 (neue Klassifikation nach molekularbiologischen Kriterien ist in Bearbeitung)
Das pleomorphe Adenom 80% aller Speicheldrüsentumoren 80% in Parotis Benigner Tumor mit pathomorphologischer Vielfalt
Cave: Enukleation (Pseudokapsel!) Cave: Biopsie (Tumorverschleppung!) Cave: Karzinomentstehung - Entwicklungszeit < als 10 Jahre: 2% - Entwicklungszeit > als 10 Jahre: 17%
Die Feinnadelpunktion (FNP)
Extirpation eines pleomorphen Adenoms durch laterale Parotidektomie L mit Erhalt des N.facialis a t e r a l e P a r o t i d Erste Parotidektomie von RH im Jahre 1976 e k
A. Trotz histologisch benigner Zellstruktur oft hoch malignes Verhalten (Zylindrom adenoidzystisches Karzinom!) B. Lange Ueberlebenszeit, trotzdem fatales Ende (oft grösser als 10 Jahre!) C. Unvollständige Exzision von benignen Tumoren multiple Lokalrezidive ( Kranzrezidive ) maligne Entartung
Das veraltete Prinzip der Semimalignität von Parotistumoren
Spezielle Wachstumsaffinitäten von gewissen Tumoren Adenoidzystisches Karzinom (Wachstum entlang Nervenscheiden!) Basaliom (Tiefenwachstum im Knochen) Ulcus terebrans
Cave: Progressive periphere Fazialisparese Parotismalignom!
Behandlung früher: Multilierende Chirurgie Palliative Radiotherapie Therapieabstinenz
- Totale / radikale Parotidektomie +/- Neck-dissection +/- Subtotale Petrosektomie +/- Fazialisnervenresektion +/- Unterkieferresektion +/- Oberkieferresektion +/- Ausräumung des Parapharyngealraums +/- Ausräumung der Fossa infratemporalis
+/- Interponat des Nervus facialis +/- Rekonstruktion des Unterkiefers und des Kiefergelenkes +/- Einsetzen von Implantaten (Zähne, Ohrmuschel, usw.) Technik der mikrovaskulären Lappenrekonstruktion (Haut, Weichteilgewege, Knochen, Nerven)
Oft kleine, postoperative Morbidität Oft befriedigende funktionelle und ästhetische Resultate
Tumoren des tiefen Parotislappen Tumoren des Parapharyngealraums Malignome der Parotis mit Infiltration des Felsenbeins und der Fossa infratemporalis