DGG Konvent 2015 DRG, Ökonomie, Politik und Benchmark A. Billing Sana Klinikum Offenbach Leiter der Kommission für Krankenhausökonomie der DGG 1 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Vermischtes Zusatzcodes für Ballonangioplastie offen und interventionell: Art und Zahl der Ballons sind in gleicher Weise über 8-83b.b ff (!) zu codieren OPS Code: Vorverlagerung der V. basilica 5-392.7
Klassifikation der pavk 2015 Jetzt nach Fontaine A.Wenke, DRG group Münster
Die wichtigste Änderung 2015: ICD Klassifikation der pavk Alles Neu! ICD 14 Text 14 ICD 15 Text 15 I 70.20 Sonstige I 70.29 Sonstige I70.20 AVK I I 70.21 AVK II I70.21 AVK IIa I 70.22 AVK III I 70.22 AVK IIb I 70.23 AVK IV Ulceration I 70.23 AVK III I 70.24 AVK IV Gángrän I 70.24 AVK IV Ulceration I 70.25 Schulter / Arm I 70.25 AVK IV Gángrän I 70.26 Schulter / Arm 4 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
InEK Vorschlagsverfahren 2014 für 2015 1. Problemstellung: perkutane Lyse im pavk-stadium IV im Bypass schlechter vergütet als im nativen Gefäß Vorschlag: Aufnahme der Prozedur in die entsprechende Tabelle der F14 InEK: abgelehnt wegen einer Verschlechterung des R²-Wertes 2. Vorschlag: Prüfen der CCL-relevanten Nebendiagnosen bei der Hauptdiagnose pavk vs. Diabetische Angiopathie InEK: abgelehnt zum Teil geringe Fallzahlen, ansonsten überwiegend negatives Delta R², für 2015 neu vorgemerkt Korrektur der unterschiedlichen Bewertung der Nebendiagnosen bei Wahl der Hauptdiagnose pavk oder Diabetes mellitus mit Angiopathie (E11.50). Bei Wahl der HD Diabetes mellitus mit Angiopathie werden die ND z.b. Diabetes mellitus mit Nephropathie (z.b. E11.20 und Niereninsuffizienz) mit CCL 0 bewertet, bei der reinen pavk hat die diabetische Nephropathie mit Niereninsuffizienz einen CCL Wert. Ebenso bei der ND z.b. Embolie und Thrombose der unteren Extremität I74.3 5 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
InEK Vorschlagsverfahren 2014 für 2015 3. Problem: Neurostimulatoren mit wieder aufladbarer Batterie und auch der Wechsel eines Neurostimulators haben nur ein gemeinsames, individuell zu verhandelndes ZE (ZE 2014-61) Vorschlag: Festes ZE bei Wechsel SCS und Implantation eines SCS mit wieder aufladbarer Batterie entsprechend den nicht wieder aufladbaren Neurostimulatoren Außerdem Antrag auf ein festes ZE für Wechsel des Neurostimulators Abgelehnt, weil aus der vorliegenden Datenlage kein Anhalt für eine Etablierung 4. Problem: der Gefäßendostapler zur Fixation von Aortenstentgrafts hat bisher nur ein NUB Status 4 Vorschlag: Etablierung eines ZE (möglichst mit Festpreis) InEK: bei geringer Fallzahl kein Anhalt für eine Etablierung dieses ZE 6 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
InEK Vorschlagsverfahren 2014 für 2015 5. Medikamentenfreisetzende Ballons (DEB) führen nur bei perkutaner Anwendung zum Zusatzentgelt ZE 137. Die offene Anwendung ist nicht gegenfinanziert. Lösungsvorschlag: Angleichung der Vergütung InEK: abgelehnt wegen geringer Fallzahl und unsicherer Codierung (Die neue DIMDI OPS Version 2015 soll abgewartet werden, Wiedervorlage 2016) 7 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Kippt der MDK den DEB? 8 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Ein Spezialverfahren überspringt alle Hürden (Überraschungen aus dem Vorschlagsverfahren) Spezielles Nadelsystem zur subintimalen Rekanalisation : 8-83b.a1++: Führt zu einer massiven Aufwertung von F59D in die F59B: + 2.575,00! OPS-Antrag der interventionellen Radiologen A.Wenke
Wie entscheidet INEK Zu wenig Daten? Logische Probleme werden nicht gelöst Wie lange kann ein NUB ein NUB bleiben? DEB: ZE vom InEK, Stopp vom MDK Wenkes Kritikpunkte Kalkulation aus Bruttodaten vor MDK Korrektur
DIMDI und InEK Anträge für 2016 OPS für Hero Dialyse Prothese mit Stent DEB: ZE auch bei intraoperativer Verwendung und Verwendung im künstlichen Gefäß (Bypass aus mehreren Venenstücken ) Upgrade für Popliteo crurale und pedale Bypässe (Chimneystentgrafts) Gore Viabahn und Endostapler: aus NUB mach ZE Höhervergütung thoraloabdominale offene Aneurysma OP mit vs. Ohne HLM?
Neues DGG Benchmark 2015 12 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Unser neues DGG Benchmark 2014: Daten aus 2013 Struktur- und Leistungsdaten Gefäßchirurgischer Kliniken und Abteilungen Datenlieferung von 143 (!)Kliniken Auswertung: 118 Selbstständige Kliniken / Abteilungen Ein wertvoller Benchmark Datensatz Danke für die Datenlieferung und das Vertrauen Die Teilnehmer haben den Gesamtdatensatz anonymisiert bekommen 13 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Auswertung der DGG Umfrage Die Daten sind interpretationsbedürftig! Daten teils recht inhomogen Grob unplausible Daten sind gestrichen Sehr unterschiedliche Klinikstrukturen bzgl. Nachtdiensten, Ambulante OP, Service OP insbesondere Shuntchirurgie Unterauswertungen beziehen sich nur auf 118 selbstständige Kliniken / Abteilungen Vollständige Leistungsdaten von 108 Kliniken Vollständige Kostendaten von 52 Kliniken
Auswertung der DGG Umfrage Die Daten sind interpretationsbedürftig! Personal / Personalkosten: Wer erbringt die Leistungen? - Stammpersonal, VK - Vertrags- und Honorarärzte, Kooperationspartner, Gastärzte, PJ, Gefäßassistenten, med.fachpersonal Wie teuer ist (statistisch) der Chefarzt? AT-Vertrag versus Tarifvertrag+Liquidation
Ökonomieauswertung Gesamt 2013/2014: Unser Benchmark Hier: Selbstständige Kliniken / Bereiche: n=118 A.Billing 6.1.2015 Mittelwert Minimum Maximum Ärzte 8,6 4 24 Fallzahl 1050 370 2431 CMI 1,96 1,0 2,90 CM 2001 600 4754 CM/Arzt 243 99 555 Sachmittel (T ) 1.175 99 4.815 Sachmittel / CM (T ) 559? 2377 Personalkosten (T ) 1.754 141 3.943 Personalkosten Arzt (T ) 1.111 400 2.107 Personalkosten / Arzt (T ) 126 75 181 Arztkosten / CM (T ) 543 310 910
Ökonomieauswertung Gesamt 2013/2014: Unser Benchmark Hier: Nicht selbstständige Abteilungen: n=25 A. Billing 6.1.2015 Mittelwert Minimum Maximum Ärzte 9,5 3 25 Fallzahl 896 413 3086 CMI 1,92 1,14 2,44 CM 1537 718 2971 CM/Arzt 113 71 320 Sachmittel (T ) 1.166 362.000 3.842 Sachmittel / CM (T ) 455 217.000 2804 Personalkosten (T ) 1.596 703 2.887 Personalkosten Arzt (T ) 947 590.000 1.863.00 Personalkosten / Arzt (T ) 99.608 34.727 132.391 Arztkosten / CM (T ) 616 409 693
Ökonomieauswertung: Vergleich mit Erhebung 2011 Mittelwert selbstständige 2013 (vs.2011) Mittelwert selbstständige 2011 A. Billing 6.1.2015 Mittelwert nicht selbstständige 2013 Ärzte 8,6 (+13%) 7,6 9,5 Fallzahl 1050 (+ 6%) 993 896 CMI 1,96 (- 2%) 2,0 1,92 CM 2001 (+ 4%) 1924 1537 CM/Arzt 243 (- 5%) 256 113 Sachmittel (T ) 1.175 1.166 Sachmittel / CM (T ) 559 455 Personalkosten (T ) 1.754 1.596 Personalkosten Arzt (T ) 1.111 947 Personalkosten / Arzt (T ) 126 99.608 Arztkosten / CM (T ) 543 616
Aktuelles zum Aorten Screening bei Abdominalem Aortenaneurysma Februar 2013: Antrag der Patientenvertreter im G-BA: Aorten-Screening zulasten der GKV Unterausschuss Methodenbewertung beauftragt November 2013: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWIG) beauftragt Berichtsplan, aktualisierter Berichtsplan, Vorbericht: positiv 2/2015: Abschlussbericht an den G-BA? Danach nochmal bis zu 18 Monate Bedenkzeit? Umsetzung. www.iqwig.de Ultraschallscreening aif Bauchaortenaneurysmen
AAA Screening Der Weg durch die Instanzen.. 20 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
gba-beschluss Aortenchirurgie die MDK-Kontrollen Die Verordnung von 2009 wurde 8/2012 wesentlich verschärft: Tätigwerden des Gefäßchirurgen binnen 30 min.: was sind die Folgen? Eine Überprüfung vor Ort kann jederzeit erfolgen Gegebenenfalls wird auch rückwirkend die Vergütung kassiert Ab 2016 gelten verschärfte Anforderungen bezüglich Intensivpflege (50% Fachweiterbildung, kaum erreichbar...) 21 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Unsere MDK Verluste und Gewinne Verluste: 97.727 - Aufwandpauschale: 216 x 300 = 64.800 Ergebnis: 32.927 ; 105 /Fall 22 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
MDK Prüfung, Vorverfahren und Schlichtung
Ablauf Neues MDK Prüfverfahren Thorsten Günther Leiter Med.Controlling OF
Ablauf Neues MDK Prüfverfahren Thorsten Günther Leiter Med.Controlling OF
Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform - ein Hexagon ohne Inhalt 1. Qualität! Qualität! Qualität! 2. MDK-Kontrollen mit viel Bürokratie 3. Preisfindung / Betriebskostenfinanzierung (Landesbasisfallwert, Bundesbasisfallwert, Orientierungswert, DRG Kalkulation und Sicherstellungszuschläge) 4. Geld für die Pflege: rosarote Linie der Hoffnung 5. Ambulante Spezial-Fachärztliche Versorgung und viele populäre Nischenthemen 6. Investitionsfinanzierung: kaum sichtbare Linie, Strukturfond zur Abwicklung (=Krankenhaus- Abwrackprämie) Stefan Deges, F&W 1/2015
Eckpunkte der Bund-LänderArbeitsgruppe für die Krankenhausreform Erlösrelevanz: Dr. Stephan Balling, F&W 1/2015
Zentrale Aspekte der Eckpunkte Mehr Geld für die Kliniken? 3,6 Mrd. 2016-2018? (+500 Mio Versorgungszuschlag weiter? Energiekostensenkung ) Investitionskosten Finanzierungauch in Zukunft nicht geregelt Erzwingen repräsentativer Kalkulationsdaten??? 28 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform - viel Arbeit für den G-BA Qualitätsindikatoren zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität bis Ende 2016 für die Krankenhausplanung Katalog von geeigneten Leistungen, Qualitätszielen und Qualitätsindikatoren und Bewertungskriterien für qualitätsorientierte Zu- und Abschläge OP-Katalog für das Zweitmeinungsverfahren Bestimmung von vier Leistungsbereichen zur Erprobung von Qualitätsverträgen bis Mitte 2016 Verbesserung der Nutzbarkeit von Qualitätsberichten und Sanktionskatalog für mangelnde Dokumentation
Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform - viel Arbeit für den G-BA Eckpunkte für schärfere MDK-Prüfungen Vorgaben für die Gewährung von Sicherstellungszuschlägen bis März 2016 Gestuftes System der vorgehaltenen Notfallstrukturen inklusive der Nicht-Teilnahme (mit Mindestvoraussetzungen) bis Ende 2016 Festlegung der OP-Checklisten bis Ende 2014 Stefan Deges, F&W 1/2015
Eckpunkte der Bund-Länder- Arbeitsgruppe für die Krankenhausreform Minister Grüttner, Verhandlungsführer für die CDU- Länder, ist begeistert: Sachorientierte, wenig politische Diskussion, am Menschen und der Behandlungsqualität orientiert Finanzielle Unterstützung der Kliniken Aber: Investitionsfinanzierung ausgeklammert Strukturfond als Feigenblatt Der Bund war nicht bereit, Steuern für eine dauerhafte Lösung zur Verfügung zu stellen (Zitat Grüttner)
Unser DGG Service Kommission für Krankenhausökonomie Alles (auch Rechts- Beratung und Vorträge vom DRG Kurs) differenziert nachlesbar auf der DGG homepage, Mitgliederbereich DRG Dort gibt es auch die Benchmarkdaten Bei Bedarf gerne persönliche Beratung: Arend.Billing@sana.de 32 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de
Januar 2016 Einladung zum 10. Bundesweiten Gefäßspezifischen DRG-Praktikum (2016) Sheraton Hotel Offenbach Save the date. Jubiläum 10 Jahre DRG Praktikum Offenbach 33 Starkenburgring 66 63069 Offenbach www.klinikum-offenbach.de