JACKISCH C, SCHMITT-REIßER B, MISSELWITZ B Volumen & Qualität in der Mammachirurgie - Gibt es hier einen Zusammenhang - Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe - Zertifiziertes Brust- und Genitalkrebszentrum mit Empfehlung der DKG Internationales Studienzentrum der AGO,-Mamma, AGO-OVAR, BIG, GBG, WSG Perinatalzentrum Level I Permanente Qualitätsverbesserung Kontinuität Validität Flächendeckung Expertise C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 2 1
Krebs in Hessen SANA KLINIKEN AG 3 Brustkrebs in Hessen SANA KLINIKEN AG 4 2
Brustkrebs in Hessen Neuerkrankung & Sterblichkeit auf Kreisebene SANA KLINIKEN AG 5 Versorgungslage des Mammakarzinoms in Deutschland Müßte optimal sein 267 zertifizierte Brustzentren + NRW Lead time bis zur Umsetzung praxisrelevanter Veränderungen ist unklar Standards in Deutschland (S-3, AGO Mamma etc.) Standards international (ASCO, NCCN, St. Gallen etc.) Qualitäts-Indikatoren werden nicht kontinuierlich abgefragt und publiziert SANA KLINIKEN AG 6 3
Volume & 5-Jahres Outcome Daten Breast Cancer Survival by Stage and Hospital Volume NY-State 1984-1898 150 150 150 150 Roohan PJ Am J Public Health 1998;88:454-457 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 7 DMP Mammakarzinom in Hessen Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 8 4
DMP Mammakarzinom in Hessen Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 9 DMP Mammakarzinom in Hessen Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 10 5
DMP Hessen 2004-2006 Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 SANA KLINIKEN AG 11 DMP Hessen 2010-2011 Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 SANA KLINIKEN AG 12 6
DMP Mammakarzinom in Hessen Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 13 DMP Mammakarzinom in Hessen Jackisch C et al. Geburtsh Frauenheilk 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 14 7
Hessisches Ministerium für Soziales und Integration Das Hessische Onkologiekonzept Ausgangslage Erhebung zur onkologischen Behandlung in Hessen 2004 / 2005 Flächendeckende Versorgung grundsätzlich gewährleistet Ca. 90/126 hessischen Plankrankenhäusern versorgen onkologische Patienten 50 % der Patienten werden in Tumorzentren und onkologischen Schwerpunkten behandelt Geringe Fallzahlen an 50 % der Kliniken Quelle: Hessen Agentur: Onkologische Versorgung in Hessen, Erhebung im Bereich der hessischen Krankenhäuser und der onkologisch verantwortlichen Ärztinnen und Ärzte in Hessen, Report Nummer 704, Wiesbaden 2006 15 Hessisches Ministerium für Soziales und Integration Das Hessische Onkologiekonzept "Wir wollen, dass jeder Krebskranke in Hessen wohnortnah die bestmögliche medizinische Versorgung erhält" Kernpunkte Sicherung einer hochqualitativen und bedürfnisorientierten Patientenversorgung Verpflichtung zur Zusammenarbeit zwischen koordinierenden und kooperierenden Krankenhäusern einer Region Schriftliche bilaterale Vereinbarung zur Konkretisierung Keine Beschränkung der Kooperation auf einzelne Organentitäten oder Fachabteilungen Beteiligung an Palliativversorgungsstrukturen Stefan Grüttner, Minister 2010 Anerkennung als Regionalzentrum unter Überprüfung gemachter Vorgaben 16 8
Hessisches Ministerium für Soziales und Integration Das Hessische Onkologiekonzept Start 18.02.2014 1 koordinierendes Krankenhaus pro Versorgungsgebiet Klinikum Darmstadt Uni FFM + Krankenhaus Nordwest Universitätsklinikum Gießen und Marburg Dr. Horst-Schmidt-Kliniken, Wiesbaden Klinikum Kassel Klinikum Fulda 17 Prozessqualität der Mamma-Chirurgie in Deutschland Datenbasis der externen stationären Qualitätssicherung (esqs) Retrospektive Analyse von 153.475 Brustkrebspatientinnen 2013-2014 Folgende Qualitätsindikatoren (QI) wurden analysiert: QI-1: Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung QI-2: Intraoperative Präparate Radiographie QI-3: Primäre Axilladissektion bei DCIS QI-4: LNE bei DCIS und BET QI-5: Indikation zur SLNB bei (pn0) QI-6: Abstand < 7 Tage von ED bis OP QI-7: Abstand > 21 Tage von ED bis OP Köster C et al. Dtsch Arztebl Int 2015;112:585-592 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 18 9
Prozessqualität der Mamma-Chirurgie in Deutschland 267 zertifizierte Brustzentren + NRW 939 Kliniken 201/939 Kliniken (21,4%) > 150 Fälle/a Köster C et al. Dtsch Arztebl Int 2015;112:585-592 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 19 Prozessqualität der Mamma-Chirurgie in Deutschland He 2015 (Mittelw) 91,76 96,87 98,02 97,71 93,26 100,00 100,00 99,11 0 0 0 0 Köster C et al. Dtsch Arztebl Int 2015;112:585-592 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 20 10
Prozessqualität der Mamma-Chirurgie in Deutschland He 2015 (Mittelw) 9,09 5,88 14,93 8,23 86,34 97,58 95,13 96,41 Köster C et al. Dtsch Arztebl Int 2015;112:585-592 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 21 Prozessqualität der Mamma-Chirurgie in Deutschland He 2015 (Mittelw) 21,81 8,18 6,28 5,98 19,46 22,64 28,07 36,02 Zeit > 21 d: Komplexe Therapieplanung, NACT Köster C et al. Dtsch Arztebl Int 2015;112:585-592 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 22 11
QI GQH Bericht 2015 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 23 Prozessqualität der Mamma-Chirurgie in Deutschland SLN beim invasiven Ma-Ca Köster C et al. Dtsch Arztebl Int 2015;112:585-592 2014;74:276-283 C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 24 12
SLN & ALNE in Hessen 2004-2012 (pn0, cm0) C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 25 Qualitätsbericht GQH 2015: SLNB Indikation für SLNB wurde 2013 als Schwerpunktindikator eingestuft C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 26 13
Qualitätsbericht GQH: SLNB Indikation für SLNB Antworten aus dem strukturierten Dialog 2013 Klinik 1:QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen nicht gegeben, aber Kooperation mit Nuklearmedizin besteht Klinik 2:QI nicht erreicht Grundsätzlich möglich Nuklearmedizinischer Standort aber 30 km entfernt Klinik 3:QI nicht erreicht keine Gammasonde verfügbar, Suche nach Kooperationspartner Klinik 4: QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen nicht gegeben Klinik 5: QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen nicht gegeben C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 27 QI Präoperative histologische Sicherung C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 28 14
QI Präoperative histologische Sicherung C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 29 Qualitätsbericht GQH: Präoperative Histologie Präop. Histologie - Antworten aus dem strukturierten Dialog 2013 Klinik 1: QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen sind vorhanden Klinik 2:QI nicht erreicht Grundsätzlich möglich (sonographisch ja, für Stereotaxie nur mit externem Kooperationspartner) Klinik 3: QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen vorhanden Klinik 4:QI nicht erreicht Grundsätzlich möglich (sonographisch ja, für Stereotaxie nur mit externem Kooperationspartner) Klinik 5: QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen nicht gegeben Klinik 6: QI nicht erreicht Strukturelle Voraussetzungen vorhanden sonographisch ja C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 30 15
Qualitätsbericht GQH 2015: ED OP < 7 Tage C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 31 Schlussfolgerung für Bund & Land Hessen Internationale Studien weisen auf Mengeneffekte bei verschiedenen chirurgischen Eingriffe hin Es liegen Daten zu Mengeneffekten in der Mammachirurgie von Prozess- Indikatoren von stationären Daten vor Kliniken mit größeren Fallzahlen zeigen eine günstigere Ausprägung der Prozessqualität, es fehlen aber die outcome Resultate (OS, DFI) Die Resultate aus Kliniken mit größeren Fallzahlen deuten auf eine bessere Leitlinienumsetzung und Adhärenz hin Qualitätssicherung ist ein stetiger Prozess der weitergeführt werden muss Zu viele Insellösungen (DMP, Onkologiekonzept, GQH, Krebsregister) C. JACKISCH 2016 SANA KLINIKEN AG 32 16