Externe stationäre Qualitätssicherung Mammachirurgie

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1 8. Qualitätssicherungskonferenz des Gemeinsamen Bundesausschusses Berlin, 29. September 2016 Dr. med. Steffen Handstein Externe stationäre Qualitätssicherung Mammachirurgie 1

2 Agenda Begrüßung QI Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Handlungsbedarf A QI Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung Handlungsbedarf C QI Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Handlungsbedarf C Ausblick / Fragen / Diskussion 2

3 Bundesauswertung 2015 Entwicklungstendenzen Indikator Ref.bereich EJ 2015 Tendenz Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung 90 % 96,75 % HER2/neu-Positivitätsrate - 13,92 % Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an HER2/neu-positiven Befunden Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung - 0,91 95 % 97,74 % 95 % 80,66 % Primäre Axilladissektion bei DCIS S. E. 0,15 % LK-Entnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie 20,75 % 11,62 % Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie 90 % 94,91 % Zeitlicher Abstand von unter 7 Tagen zwischen Diagnose und Operation Zeitlicher Abstand von über 21 Tagen zwischen Diagnose und Operation 28,44 % 7,51 % - 33,12 % 3

4 2: QI Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie : Bundesergebnisse Erfassungsjahr Ergebnis (Referenzbereich 90. Perzentil) Zähler/Nenner 2015: 111 rechn. auffällige von insg. 509 KhsSt Vertrauensbereich ,1 % 980 / ,1 % - 19,2 % ,0 % 866 / ,0 % - 17,0 % ,1 % 730 / ,2 % - 15,0 % ,6 % 586 / ,8 % - 12,5 % Strukturierter Dialog EJ 2014: rechnerisch auffällig: 81 Standorte Stellungnahmen: 57 fehlerhafte Dokumentation: 3 qualitativ auffällig: 7 4

5 2: QI Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Ziel: Möglichst wenige Patientinnen mit axillärer Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie Es bestand eine Inkongruenz der Empfehlungen der AGO (+/- Empfehlung: Sentinel Lymphnode Biopsy individuell erwägen bei: DCIS = 5cm oder DCIS < 2,5 cm und high grade / Komedonekrosen) S3-Leitlinie (keine Axilladissektion, SLNB alleinig bei operationstechnischer Barriere für spätere sek. SNLB) Handlungsbedarf in 2014: C 2016: vollzogene Harmonisierung der AGO Empfehlungen an die S3-LL Handlungsbedarf in 2015: A 5

6 3: QI Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung : Bundesergebnis : 146 rechn. auffällige von insg. 806 KhsSt Grundgesamtheit Ref.bereich Ergebnis Zähler / Nenner Bundesergebnis > 90 % 96,8 % / KhsSt 20 Fälle in der Grundgesamtheit KhsSt < 20 Fälle in der Grundgesamtheit Strukturierter Dialog EJ 2014: > 90 % 96,9 % / > 90 % 88,9 % / rechnerisch auffällig: 181 Standorte Stellungnahmen: 91 fehlerhafte Dokumentation: 6 qualitativ auffällig: 24 6

7 4: QI Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie : Bundesergebnis : 175 rechn. auffällige von insg. 710 KhsSt Grundgesamtheit Ref-B Ergebnis Zähler/Nenner Bundesergebnis > 90 % 94,9 % / KhsSt 20 Fälle in der Grundgesamtheit > 90 % 95,4 % / KhsSt < 20 Fälle in der Grundgesamtheit > 90 % 86,6 % / Strukturierter Dialog EJ 2014: Ref.bereich 80% rechnerisch auffällig: 97 Standorte Stellungnahmen: 68 fehlerhafte Dokumentation: 7 qualitativ auffällig: 23 7

8 3 und 4: QI und Ziel der Indikatoren, Erläuterungen zum Strukturierten Dialog (EJ 2014) QI Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung : Ziel: möglichst viele Patientinnen mit prätherapeutischer histologischer Sicherung durch Stanz- oder Vakuumbiopsie Erläuterung zum SD (EJ 2014): rechnerisch auffällige Krankenhäusern mit < 20 Fällen in der Grundgesamtheit des Indikators: strukturelle Voraussetzungen zur Durchführung sonografisch gesteuerter sowie stereotaktischer Biopsien? QI Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie : Ziel: möglichst viele Patientinnen mit SLNB und ohne Axilladissektion bei Mammakarzinom pn0 Erläuterung zum SD (EJ 2014): rechnerisch auffällige Krankenhäusern mit 0 Fällen im Zähler des Indikators: strukturelle Voraussetzungen für die Durchführung der SLNB? Vorhanden-Sein Gammasonde? Kooperation mit dem Fachbereich Nuklearmedizin gegeben? 8

9 3 und 4: Ergebnisse des Strukturierten Dialogs (EJ 2014), Strukturqualität, Handlungsbedarf QI Prätherapeutische histologische Diagnosesicherung und QI Indikation zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie Der Strukturierte Dialog (EJ 2014) hat keine generelle Problematik auf Fachebene oder eine spezifische strukturelle Problematik angezeigt Die Fachgruppe konstatiert, dass die Mittel des Strukturierten Dialogs zu kurz greifen, wenn die Probleme nicht nur auf der Fachebene liegen Handlungsbedarf für beide QI mit C bewertet Die Fachgruppe sieht Überarbeitungsbedarf des Schemas Handlungsbedarf neue Kategorie 9

10 3 und 4: QI (prätherapeut. histolog. Diagnosesicherung) und QI (SLNB): Rechnerische Auffälligkeiten EJ 2015 rechnerisch unauffällig in beiden QI rechnerisch auffällig in QI (SLNB) rechnerisch auffällig in beiden QIs rechnerisch auffällig in QI (präth. hist. Diagnosesich.) 10

11 5: QS Mammachirurgie: Verfahrenspflege und Ausblick 10 Datenfeldstreichungen für Spezifikation 2017 Diskussion eines neuen QI zu Nachresektionen für R0- Status, ggf. in Zusammenschau der Drahtmarkierung Diskussion der Relevanz der QI-Gruppe Zeitlicher Abstand von Diagnose und Operation Sektorenübergreifende QS und Repräsentanz der Patientinnenperspektive durch Patientinnenbefragung 11

12 Im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses Mitglieder der Fachgruppe auf Bundesebene Mammachirurgie Prof. Dr. Ute-Susann Albert, Frankfurt a. M. Prof. Dr. Michael Patrick Lux, Erlangen Dr. Ingo Bruder, Stuttgart Sara Marquard, Osnabrück Dr. Martina Dombrowski, Berlin Karin Meißler, Bonn Prof. Dr. Bernd Gerber, Rostock Cordula Mühr, Berlin Dr. Andrea Gilles, Münster Dr. Kerstin Pape, Hannover Dr. Steffen Handstein, Görlitz Birgit Pätzmann-Sietas, Berlin Prof. Dr. Detlev Hebebrand, Rothenburg (Wümme) Prof. Dr. Rolf Kreienberg, Landshut Prof. Dr. Annette Lebeau, Hamburg Prof. Dr. Anton Scharl, Amberg Prof. Dr. Elmar Stickeler, Aachen Dr. Hans-Peter Winkler, Berlin Verfahrensmanagement IQTIG Dr. Anja Katharina Dippmann Kathrin Rickert Erik Bauer 12

13 8. Qualitätssicherungskonferenz des Gemeinsamen Bundesausschusses Berlin, 29. September 2016 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 13