Stellenwert des Aqualen Funktionstrainings in der Therapie lumbaler Rückenschmerzen Dalichau S, T Möller Institut f. Angewandte Prävention u. Leistungsdiagnostik BG Unfallbehandlungsstellen Bremen (Chefarzt: Dr..med. T. Möller)
Bewegungstherapie im Wasser ist seit vielen Jahren als Therapeutikum in der Behandlung von Schadensbildern des orthopädischen und rheumatologischen Formenkreises fest etabliert. Ariyoshi u.a. 1991; Beigel-Guhl u. Brinckmann 1989; Brody 1999; Droste u.a. 1985; Eitner 1990; Felder u.a. 1998; Fellmann u. Spring 1989; Ike u.a. 1989; Melton-Rogers u.a. 1996; Schmied u. Baumberger 1995; Schöningh 1988; Schulz 1999; Weiß u. Liesen 1995; Zeitvogel 1987; Zenhausern 1997 2 von 23
Ausprägungen Aqualer Bewegungsformen für unterschiedliche Alters- und Leistungsstufen in der Prävention und nach Sportverletzungen Wasser- u. Schwimmgymnastik, Konditionsgymnastik im Wasser, Wasserspiele, Aqua Fitness, Aquarobic, Aquatraining, -cycling u. -jogging, water-running u. walking, Aquales Funktionstraining 3 von 23
Verwendete Evaluationskriterien Akzeptanz, Beanspruchung, Rahmenbedingungen (Dalichau 1990, Scholl 1990) Schmerz u. Befindlichkeit (Aryoshi u.a. 1999; Birkner u. Hackfort 1995; Melton-Rogers u.a. 1996; Weimann u. Wydra 1999) Laktat, Hf, V02 (Bishop 1989; Bréchat u.a. 1999; Brennan u.a. 1993; Christie u.a. 1990; Eyestone u.a. 1993; Frangolias u. Rhodes 1995; Gleim u. Nicholas 1989; Green u. Cable 1990; Jonas 1987; Krämer 1993; Kühne u.a. 1996; McArdle u.a. 1976; Melton-Rogers u.a. 1996; Ruoti u.a. 1994; Schlumberger u.a. 1997; Svedenhag u. Seger 1992; Town u. Bradley 1991; Weimann u. Wydra 1999; Wilder u.a. 1993; Yamaji u.a. 1990) Muskel-Gelenkfunktion, Gangbild, 1-Bein-Stand: KG/HG (Dalichau u. Scheele 1999; Dalichau u. Scheele 2001; Eckey u. Froböse 1994) Kontrolle der Körperhaltung (Simmons u. Hansen 1996) 4 von 23
Zielstellung Welche Bedeutung besitzt das Aquale Funktionstraining in der Therapie von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen für die Entwicklung der Parameter Schmerz, ADL, Rumpfmuskelkraft und ausgewählter Gütekriterien der Propriozeption im Vergleich zu alternativen Applikationsformen? 5 von 23
Material und Methode 6 von 23
Probanden n = 118; ml; Lebensalter: 29-46 Jahre [38.7] chron. Rückenschmerzen in LWS [o. morphol. Substrat] > 2 Jahre voll arbeitsfähig; randomisierte Verteilung Warming up, Dehnung, Tonisierung = 30min Rückentrainingsprogramm [RTP] = 60 min - - VG 1 [n=24] VG 2 [n=24] VG 3 [n=24] VG 4 [n=24] WKG [n=22] RTP 5 Wo. RTP 5 Wo. RTP 5 Wo. RTP 5 Wo. - 2/Wo. 90min 2/Wo. 90min 2/Wo. 90min 2/Wo. 90min - MTT = 60min SM = 60min MTT = 30min AFT = 60min - AFT = 30min 7 von 23
Medizinische Trainingstherapie Training der die WS u. angrenzende Gelenke umgebenden Muskelgruppen Intensität: 30-70% Fmax, Dauer: 10-30 Wh, Dichte: 30-90 s, Umfang: 3-6 Serien, Häufigkeit: 2mal/Woche 8 von 23
Aquales Funktionstraining in Kombination mit MTT: Training der die WS u. angrenzende Gelenke umgebenden Muskelgruppen [30min] - Assimilation der Übungsformen u. Belastungsnormative an die MTT AFT 60min: Muskeltraining [30min] + Spiel- u. Übungsformen zur Verbesserung der koordinativen Fähigkeiten [30min] Wassertemperatur: 30-33 C 9 von 23
Sensomotorisches Training 10 von 23
Evaluationskriterien Visuelle Analogskala zur Beurteilung der Schmerzintensität (0 = kein 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz) Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire [OLDQ] zur Beurteilung der Funktionseinschränkungen bei ADL wegen Rückenschmerzen [0 = keine 100%] Beurteilung der max. stat. Kraft der Rumpfextensoren u. flexoren Beurteilung des Kraftsinns der WS in Ext/Flex u. Rotation Untersuchungszeitraum: T0: zu Beginn; T1: gegen Ende (n. 5. Wo.); T2: 5 Monate nach T1 11 von 23
Beurteilung der max. stat. Kraft der Rumpfextensoren u. -flexoren Extension sitzend aus 30 Flexion; Flexion sitzend aus 0 Position der LWS (n. Denner 1995) mittels Dehnungsmessstreifentechnik Tergumed Line (Fa. Proxomed) 12 von 23
Beurteilung des Kraftsinns der LWS Extension aus 30 Fx Flexion aus 0 Rotation jeweils aus 30 der Gegenseite sitzend nach Testung der max. stat. Kraft: 60% Reproduktion 13 von 23
Ergebnisse 14 von 23
Schmerzintensität *p <.05; **p <.01 5,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 T0 T1 T2 * ** VG 1 VG 2 VG 3 VG 4 WKG 15 von 23
Funktionseinschränkungen **p <.01; *p <.05 80 70 60 50 40 30 20 10 0 T0 T1 T2 * ** VG 1 VG 2 VG 3 VG 4 WKG 16 von 23
Rumpfmuskelkraft Extension : Flexion T0 T1 T2 VG 1 1: 2.8 1: 1.6* 1 : 2.2 VG 2 1 : 3.1 1: 0.95** 1: 1.3** VG 3 1 : 3.3 1 : 0.86** 1 : 1.1** VG 4 1 : 3.2 1 : 1.4** 1 : 1.9* WKG 1 : 3.3 1: 3.4 1: 3.7 17 von 23
Kraftsinn (mittl. rel. Abweichung von 60% Fmax) T0 T1 T2 in % Ex Fx R Ex Fx R Ex Fx R VG 1 21.4 17.2 22.2 18.2 15.3 19.4 18.1 14.9 20.2 VG 2 19.4 16.3 24 12.2 11.3 13.2 11.8 10.9 14.5 VG 3 20.1 17.5 21.5 9.1 10.2 9.4 8.3 11.5 9.1 VG 4 22.4 18.4 23.2 14.5 13.5 15.3 16.5 13.2 17.5 WKG 19.2 15.3 20.5 20.1 15.6 22.2 23.5 16.7 25.6 18 von 23
Korrelationen r Schmerz Kraft VG 1-4.46 -.87 Kraftsinn VG 1-4.35 -.76 ADL.55 -.83.23 -.71 19 von 23
Diskussion und Schlussfolgerungen alle eingesetzten Behandlungsstrategien zeigen positive Effekte auf Schmerz u. Funktion AFT ist der MTT überlegen (Dalichau u. Scheele 1999; Dalichau u. Huebner 2001) Kombinationstraining erscheint besonders sinnvoll (AFT + Koordinationstraining Land?) physikalische Eigenschaften u. die Temperatur [30-33 C] des Mediums Wasser 20 von 23
Schlussfolgerungen In der Therapie von Rückenschmerzen in der LWS stellt sich der Einsatz des Aqualen Funktionstrainings nicht nur als ein alternatives Behandlungsregime dar, sondern scheint insbesondere in spezieller Kombination mit Formen der Landtherapie bei chronischen Beschwerdebildern des Achsenskeletts ein Therapiemittel der Wahl zu sein. 21 von 23
Schlussfolgerungen Zu fordern sind in künftigen Untersuchungen eine weitere Differenzierung und Spezifizierung aqualer Trainingsformen hinsichtlich der Schwerpunkte: Kombination von Therapieformen Belastungsintensität Indikation chrono-therapeutischer Einsatz 22 von 23
Stellenwert des Aqualen Funktionstrainings in der Therapie lumbaler Rückenschmerzen Dalichau S, T Möller Institut f. Angewandte Prävention u. Leistungsdiagnostik BG Unfallbehandlungsstellen Bremen (Chefarzt: Dr..med. T. Möller)