Radiologische Befunde am Skelettsystem R. Roßdeutscher Treuenbrietzen Refresherkurs des Berufsverbandes der Deutschen Internisten (BDI) 26. - 31.10.2015 Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen Tumoren Knochenerkrankungen n. Robbins, Pathologic Basis of Disease Erkrankungen mit abnormer Matrix Osteogenesis imperfecta Mukopolysaccharidosen Osteoporose Erkrankungen durch Osteoklastendysfunktion Osteopetrose M. Paget (Osteitis deformans) Erkrankungen mit abnormer Mineralhomöostase Rachitis, Osteomalazie Hyperparathyreoidismus Renale Osteodystrophie Wirbelspongiosa Osteoporose normal Osteoporose 1
Osteoporose Osteoporose Prototypen einer Wirbelkörperfraktur Röntgen Osteoporose Röntgenbild: In erster Linie Frakturdiagnostik Knochendichteänderungen werden erst bei größerem Dichteverlust sichtbar (30 40%) Ungeeignet zur Osteoporose-Frühdiagnostik ohne bestehende Frakturen 9 Osteoporose Verlaufskontrolle nach 1 Jahr Singh-Index 2
Ermüdungsbruch bei Demineralisation M. Cushing Osteomalazie Abnormale Mineralisation des Knochens Menge des Osteoids normal (evtl. vermehrt) Schwächung des Knochens, Frakturgefahr bei chron. Niereninsuffizienz Osteomalazie im Kindesalter = Rachitis Osteomalazie Röntgenzeichen Osteomalazie Looser-Zonen Verwaschene Spongiosa ( Radiergummi ) Aufgesplitterte Kompakta Looser-Zonen 3
Osteomalazie Hyperparathyreoidismus Röntgenzeichen Osteopenie Auflockerung und Rarefizierung der Spongiosa mit strähniger Transformation Subperiostale Knochenresorption Salz-und-Pfeffer-Schädel (granuläre Demineralisation) Knochenresorption an Sehen- und Ligamentansätzen, Akroosteolysen Rugger Jersey Spine Erosion der Lamina dura an den Zähnen Pathologische Frakturen Braune Tumoren Heterotope bzw. Weichteilverkalkungen (2 > 1 ) Hyperparathyreoidismus Renale Osteodystrophie Pfeffer-und-Salz-Schädel Hyperparathyreoidismus Subperiostale Knochenresorption (Symphyse, ISG beidseits). Lyse über dem rechten Azetabulum (Brauner Tumor) Renale Osteodystrophie Starke Hydroxylapatit-Ablagerung 4
Endokrine Störungen Akromegalie (Hyperpituitarismus) Akro- und Viszeromegalie: u..a Vergrößerung von Händen, Füßen, Schädel Kortikalisverdickung Gigantismus evtl. Sellaerweiterung Akromegalie Akromegalie Sellaexkavation bei Akromegalie Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Gicht CPPD, HADD Ochronose Hämochromatose 5
Podagra Gicht Gicht Chondrokalzinose (CPPD) Tendinosis calcarea Hydroxylapatit-Ablagerung (HADD) Hämochromatose Arthrose der MCP-Gelenke mit hakenförmigen Osteophyten Ochronose (Alkaptonurie) 6
Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Ochronose Arthrose Radiologische Zeichen Omarthrose Gelenkspaltverschmälerung subchondrale Sklerosierung scharf begrenzte Randkantenaus- ziehungen (Osteophyten) subchondrale Zysten Befallsmuster DIP (Heberden-Arthrose) PIP (Bouchard-Arthrose) Metatarsophalangealgelenk 1 WS Große Gelenke (Knie, Hüfte) Gonarthrose Retropatellararthrose Coxarthrose 7
Radiokarpalarthrose links nach Trauma MCP-Arthrose Fingerpolyarthrose Rhizarthrose Heberden-Arthrose Erosive Polyarthrose Vogelschwingen Synoviale Chondromatose 8
Erosive Coxarthrose Hallux rigidus Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Schematische Darstellung der Entstehung einer Erosion Unschärfe Auslöschung der Grenzlamelle Knöcherner Defekt cp Weichteilschwellung cp Kollateralphänomen 9
cp Grenzlamelle o.b. Destruktion der Grenzlamelle cp Erosionen cp Erosionen Schrägaufnahme cp cp Mutilationen 10
cp Gelenkfehlstellungen cp Luxationen Karpale Ankylose cp Juvenile Arthritis Psoriasis-Arthropathie Röntgenzeichen Weichteilschwellung ( Wurstfinger ) Elfenbeinphalanx Flauschartige Periostitis ( Mäuseohren ) Morgensternbild Vogelschwingenbild Pencil-in-cup Ankylosen Mutilationen Ankylose Psoriasisarthritis 11
Psoriasis Psoriasisarthritis Psoriasisarthritis M. Reiter M. Reiter Tuberkulöse Gonarthritis Achillobursitisdefekt (Enthesopathie) 12
Osteomyelitis Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen M. Sudeck Lunatummalazie M. Köhler II Hüftkopfnekrose Humeruskopfnekrose 13
M. Perthes (Legg-Calve-Perthes) Knocheninfarkt R Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Diabetische Arthropathie Neuropathische Gelenke Neuropathische Arthropathie Neuropathische Arthropathie 14
Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke M. Scheuermann Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Chondrose Osteochondrose Chondrose Spondylosis deformans Hyperostotische Spondylose (DISH) Normal Spinalkanalstenose Spinale Stenosen Kurze Pedikel Normal Rezessusstenose Verknöcherung L. flava 15
Uncovertebralarthrose Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen HWS instabil (Rheumatoide Artthritis) Rheumatoide Arthritis Rheumatoide Arthritis 16
Rheumatoide Arthritis Atlantoaxialgelenk Rheumatoide Arthritis Reklination Juvenile Arthritis Spondylitis ankylosans (M. Bechterew) Fixierte Kyphose bei Spondylitis ankylosans SI-Arthritis 17
SI-Arthritis Sakroiliitis Buntes Bild Sakroiliitis: Ankylose Bakterielle Spondylitis Tbc Bakterielle Sakroiliitis (unilateral) Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen 18
Sklerodermie Sarkoidose Ostitis cystoides multiplex Jüngling Ostitis deformans M. Paget M. Paget Fibröse Dysplasie Plasmocytom 19
Thalassämie Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen Tumoren kartilaginäre exostose Osteom Osteolytische Metastase 20
Osteoplastische Metastase Prostata-Ca. Metastase Metastase Metastase Metastase Metastase 21
Literatur / Quellen Bessler, Seminar IDKD /pers. Mitteilungen Bornhöft, Pathologie kompakt Campbell, Radiography of the Hip: Lines, Signs, Pattern of Disease Freyschmidt, Skeletterkrankungen Greenspan, Skelett-Radiologie Herold, Innere Medizin Katz et al., Radiology Secrets Loredo et al., Radiographic Evaluation of the Wrist: A Vanishing Art Robbins, Pathologic Basis of Disease Röntgendiagnostische Fortbildung Neuss, div. Seminare rossdeutscher@johannit-trbr.de 22