Block Notfallmedizin III 10. Semester Dauer: 3. Woche des Sommersemesters 2010 (26. bis 30.April) Montag 8:00-16:35 Uhr, Dienstag 8:15-17:00 Uhr, Mitwoch 8:45-16:35 Uhr, Donnerstag 8:45-12:20 Uhr, Freitag 8:45-13:30 Einführung: Montag, 26. April, 8:00 Uhr s.t.!!! CVK, Lehrgebäude, 2.OG, Raum 2.0103 Während der Vorbesprechung wird die Einteilung in die Praktikumsgruppen bekannt gegeben und die Rotationspläne für jede Gruppe werden verteilt. Viele Detailinformationen können auch vorab im Blackboard-Kurs eingesehen werden. Wichtig: Bitte vor Blockbeginn das Skript durcharbeiten (s. unter Vorbemerkungen) Abschlussgespräch: Freitag, 30.April 2010, 12:40 Uhr, Raum 2.0103, Lehrgebäude CVK, 2. OG Verantwortlich von der Fakultät: Dr. Olaf Ahlers, Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin Charité, Campus Virchow-Klinikum Tel.: 450-651096 e-mail: olaf.ahlers@charite.de von der AG Reformstudiengang Medizin: Semesterbeauftragter: Andrea Antolic, Campus Charité Mitte, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, TÄF/Gebäude d. Onkologie, Ebene 4, Raum 4.012 Tel.: 450-576185, Fax: 450-576952 e-mail: andrea.antolic@charite.de PD Dr. H. Theres, Med. Klinik m.s. Kardiologie, CCM 1
Vorbemerkungen Bald wird s ernst! Dieser überhaupt nicht demotivierend gemeinte Titel bringt das Ziel dieses 3. notfallmedizinischen Blocks auf den Punkt: Schon im PJ, spätestens aber mit Beginn Ihrer Assistenz-Zeit wird der Fall eintreten, dass Sie der bzw. die bestausgebildete Helfer(in) bei einem Notfall sein werden. Somit Block Notfallmedizin III wird es Ihre Aufgabe sein, die Zeit bis zum Eintreffen eines Notfallmediziners (in Form des 26.04.2010 30.04.2010 Rea-Teams oder NAWs) effektiv unter Einsatz aller zur Verfügung stehenden technischen und medikamentösen Möglichkeiten überbrücken sowie das zur Verfügung stehende Personal anzuleiten. Etwas pathetisch formuliert, wird das Outcome der Patient(inn)en in Ihren Händen liegen. Da diese Veranstaltung wahrscheinlich in Ihrem Leben gleichzeitig die erste und letzte Möglichkeit darstellt, das Notfallmanagement im komplexen Zusammenhang (auf der Basis der beiden anderen notfallmedizinischen Blöcke und bisher erworbenen Wissens) zu trainieren, wird sich der Unterricht von Ihrem bisherigen Studium unterscheiden: Wir wollen Ihnen Algorithmen an die Hand geben, an denen Sie sich während des Blocks und dann natürlich auch im weiteren Leben orientieren können. Diese Algorithmen werden wir während der Fälle gemeinsam mit Ihnen erarbeiten, ohne den Schwerpunkt auf eine eigenständige Erarbeitung im Selbststudium zu legen. Um ein möglichst umfangreiches Training zu ermöglichen, wird es zudem in dieser Woche keine POL-Fälle geben. Der Unterricht wird interdisziplinär mit Dozierenden aus den Fachgebieten Anästhesiologie, Innere Medizin, Neurochirurgie, Geburtsmedizin und Pädiatrie stattfinden, wobei meist 2 Dozierende aus 2 verschiedenen Kliniken gemeinsam eine Gruppe von 9-10 Studierenden unterrichten werden. Jede Gruppe wird durch 6 verschiedene Räume rotieren, in denen dann jeweils ein 3er-Team mit mehreren vordefinierten Szenarios/Fällen konfrontiert werden wird und diese zum Wohle der Plastikpatienten lösen soll. Die übrigen Studierenden der Gruppe werden das Geschehen beobachten, an der Erarbeitung der Algorithmen mitarbeiten und im Anschluss an die einzelnen Szenarios die beobachteten Abläufe kommentieren. Im Laufe der Woche wird sich das Verhältnis zwischen theoretischer Aufarbeitung und praktischer Tätigkeit immer mehr zugunsten der Praxis verschieben. An dieser Stelle möchte ich Ihnen noch unser Praktikumsskript ans Herz legen, das im Internet (Blackboard und Webseite der Klinik für Anästhesiologie CVK/CCM) zum Download bereit steht. Ein Durcharbeiten des Skripts VOR Blockbeginn wird Ihnen die Konzentration auf die praktischen Inhalte der Woche erheblich erleichtern. Ich wünsche Ihnen eine intensive und spannende Woche im Kurs! Olaf Ahlers 2
Blockübersicht Beginn ist für alle gemeinsam am Montag, 26.4. pünktlich um 8.00 s.t. im Raum 2.0103 im Lehrgebäude CVK, 2.OG. Wir werden das Semester in 6 Gruppen aufteilen, die naturgemäß nicht den POL-Gruppen entsprechen können. Um eine gleichmäßig Gruppengröße zu gewährleisten, bitten wir darum, diese Einteilung beizubehalten. Die Einteilung wird zusammen mit den detaillierten Rotationsplänen am Montagmorgen verteilt und kann vorab im Blackboard-Kurs eingesehen werden. Jede Gruppe wird möglichst viel Zeit im selben Raum mit denselben Dozent(inn)en verbringen. In dieser Konstellation wird auch die Morgenbesprechung am Mittwoch, Donnerstag und Freitag innerhalb der Gruppe stattfinden, in der die wichtigsten Inhalte des Vortages noch einmal aufgearbeitet werden sollen. Trotz dieser engen Bindung an die Stammdozenten möchten wir darum bitten, dass jede(r) Teilnehmer(in) selbst darauf achtet, möglichst oft praktisch tätig zu sein, weil es uns nicht möglich ist, hierüber an allen Stationen den Überblick zu behalten. Dienstag Nachmittag wird es ein interdisziplinäres Seminar gemeinsam mit Dozierenden der Physiologie geben, wo Gelegenheit besteht, detaillierter auf studentische Fragen bzgl. der Physiologie und Pathophysiologie einzugehen, als dies im Rahmen der Simulationen möglich ist. Während der gesamten Woche besteht Anwesenheitspflicht mit einer Fehlzeit von 15% (= 2 Blöcke à 90 Minuten). Allerdings raten wir dringend davon ab, diese Fehlzeit auszuschöpfen, weil dadurch wichtige Lern- und Trainingszeit verloren gehen würde. Am Freitag wird es eine kursinterne praktische Prüfung geben, deren Bestehen Voraussetzung für die Teilnahme an der Semesterabschlussklausur ist. Diese Prüfung wird im Rahmen der vierten Trainingsrunde ebenfalls an simulierten Notfällen stattfinden, wobei jede(r) Studierende einmal verantwortlich einen Fall managen muss. Blockplan/Inhalte, Praktikumsstationen Einführung Kurzwiederholung Basisreanimation für professionelle Helfer Einführung in die notfallmedizinische Ausrüstung der Stationen 3
Airway-Management Freimachen der Atemwege, Einsatz von technischen Hilfsmitteln Maskenbeatmung, Endotracheale Intubation Professionelle kardiopulmonale Reanimation, Herzrhythmusstörungen Wiederholung des Notfall-EKGs Reanimation unter Einsatz technischer Hilfsmittel inklusive medikamentöser Therapie Tachykarde und bradykarde Rhythmusstörungen Akutes Koronarsyndrom Traumatologische Notfälle 1 bis 3 Vorgehen am Unfallort, technische Möglichkeiten Polytrauma-Management, Schädelhirntrauma, Thoraxtrauma, Abdominaltrauma Massenanfall von Verletzten Neurologische und psychiatrische Notfälle Differentialdiagnose der Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle, intracerebrale Blutungen, apoplektischer Insult Akute Psychose, Unterbringung Gynäkologische und Geburtshilfliche Notfälle Differentialdiagnose des akuten Unterbauchschmerzes, akute Blutungen, akutes Abdomen Ablauf einer Spontangeburt, Eklampsie, HELLP-Syndrom Pädiatrische Notfälle Differentialdiagnose kindlicher Atemnot Verletzungen im Kindesalter Reanimation bei Kindern und Neugeborenen Respiratorische Notfälle Differentialdiagnose der Atemnot im Erwachsenenalter Asthma pulmonale, Hyperventilation, Lungenödem, Lungenarterienembolie Intoxikationen und Stoffwechselstörungen Hyper- und hypoglykämische Entgleisung Intoxikationen mit Opiaten, Alkohol Anaphylaktischer Schock Training 1 bis 3 Schnelle Wiederholung der Inhalte im Megacode-Training 4
Training 4 Trainingsrunde mit integrierter praktischer Prüfung Lernhilfen Lernziele Block Notfallmedizin III 26.04.2010 30.04.2010 Lernziele sind hilfreich, um Lernprozesse näher beschreiben und überprüfen zu können. Sie haben im Reformstudiengang die Funktion, das Studium inhaltlich sinnvoll und für alle Beteiligten nachvollziehbar zu gestalten. Sie sind die Grundlage für die Inhalte sowie Methoden der jeweiligen Semesterabschlussprüfungen. Kognitive Lernziele (Reihenfolge keinerlei Wichtung) Die Studierenden sollen: 1. die Formen des Kreislaufstillstands (Kammerflimmern, pulslose ventrikuläre Tachykardie, Asystolie, pulslose elektrische Aktivität) einschließlich pathophysiologischer Mechanismen sowie die jeweilige Therapie einschließlich gesicherter apparativer und medikamentöser Maßnahmen gemäß der aktuellen Richtlinien bei Erwachsenen, Kindern und Neugeborenen beschreiben können 2. die wichtigsten Ursachen für Bewusstseinstörungen (Stoffwechselstörung - v.a. Hypoglykämie, Intoxikation, intrakranielle Blutung, ischämischer Insult, Schädel-Hirn- Trauma, Thrombose großer intrakranieller Venen), sowie die Kriterien zur Beurteilung der Tiefe der Bewusstlosigkeit, die jeweiligen diagnostischen Möglichkeiten und die Therapieoptionen in der Notfallsituation beschreiben können 3. ausgewählte Schockformen (Volumenmangelschock, anaphylaktischer/anaphylaktoider Schock, septischer Schock, kardiogener Schock), ihre Pathophysiologie und die unterschiedlichen Therapieansätze darlegen können 4. wichtige Differentialdiagnosen akuter Dyspnoe bei Erwachsenen (Asthma bronchiale, Linksherzversagen, Lungenarterienembolie) und Kindern (Asthma bronchiale, Epiglottitis, Pseudokrupp, Fremdkörperaspiration) einschließlich der pathophysiologischen Ursachen sowie die entsprechenden Therapien erläutern können 5. die Maskenbeatmung (inkl. Hilfsmitteln) sowie die endotracheale Intubation in allen Einzelheiten beschreiben, die potentiellen Schwierigkeiten benennen und die Indikation zur endotrachealen Intubation stellen können 6. ein Rhythmus-EKG innerhalb von 30 Sekunden beurteilen und hieraus Rückschlüsse auf die potentielle Gefährdung des Patienten ziehen können 7. die pathophysiologischen Hintergründe verschiedener tachykarder und bradykarder Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre Tachykardie, Tachyarrhythmia absoluta, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Sinustachykardie, Sinusbradykardie, AV-Blockierungen, idioventrikulärer Rhythmus) einschließlich der hieraus resultierenden Therapien darstellen können 5
8. die Symptome des akuten Koronarsyndroms, die Pathophysiologie und die Therapieoptionen in der Notfallsituation sowie die wichtigsten Differentialdiagnosen (Ulcus ventriculi/duodeni, Pneumothorax, Lungenarterienembolie, thorakales Aortenaneurysma) einschließlich der diagnostischen Möglichkeiten im Rahmen der Notfallbehandlung illustrieren können 9. die Symptome häufiger Vergiftungen (Opiate, Barbiturate, Alkohol) und die entsprechenden Therapien einschließlich Antidoten aufzählen können 10. die Symptome und pathophysiologischen Mechanismen der Hypo- und Hyperglykämie sowie die entsprechenden Therapien darlegen können 11. das Management polytraumatisierter oder anderer schwer verletzter Patienten im Detail unter Berücksichtigung aller technischen Hilfsmittel und möglicher Komplikationen beschreiben sowie die Risken verschiedener Verletzungsmuster benennen können 12. die wichtigsten Differentialdiagnosen des akuten Abdomens bzw. abdomineller Schmerzen (Ileus, Mesenterialinfarkt, Entzündungen v.a. Appendizitis, Peritonitis, Bauchaortenaneurysma, Koliken, Extrauteringravidität, Stieldrehung der Tube/des Ovars) die entsprechenden Gefahren sowie die jeweiligen Therapieoptionen in der Notfallsituation auflisten können 13. den Ablauf einer komplikationslosen Spontangeburt beschreiben und häufige Komplikationen während der Schwangerschaft einschließlich der jeweiligen Therapien darlegen können 14. die unterschiedlichen Ursachen eines generalisierten Krampfanfalls einschließlich der Therapieoptionen benennen können 15. die Symptomatik eines apoplektischen Insults sowie die Therapieoptionen in der Notfallsituation darlegen können 16. die Indikationen für eine Sedierung bzw. eine Narkoseeinleitung in der Notfallsituation benennen und die Durchführung beschreiben können 17. das Vorgehen bei Patienten, die sich aufgrund psychiatrischer Erkrankungen selbst gefährden, erläutern können Anwendungsbezogene Lernziele (Reihenfolge keinerlei Wichtung) Die Studierenden sollen in der Lage sein,: 1. im Falle eines Notfalls die Leitung zu übernehmen und weitere Helfer anzuleiten 2. ohne weitere Hilfsmittel den Basic Life Support für professionelle Helfer durchzuführen 3. die im Kurs eingesetzten Sauerstoffeinheiten zu bedienen 4. den klinischen Zustand eines Patienten mir Hilfe des be PRO LIFE -Schemas zu beurteilen 5. eine suffiziente Maskenbeatmung sowie eine Intubation am Modell durchzuführen 6. ein Notfall-EKG inklusive selbständiger Platzierung der Elektroden abzuleiten 7. eine elektrische Defibrillation und Kardioversion sowie eine externe Schrittmachertherapie durchzuführen 8. den gesamten Inhalt der im Kurs eingesetzten Notfallkoffer fachgerecht einzusetzen 9. den klinischen Zustand und damit die akute Gefährdung eines Notfallpatienten unter Einsatz der Sinne sowie der im Kurs angewandten technischen Hilfsmittel zu beurteilen 6
10. eine professionelle Reanimation ggf. unter Einsatz von Medikamenten und aller zur Verfügung stehender technischer Hilfsmittel durchzuführen und zu leiten 11. einen verletzten Patienten unter Einsatz der im Kurs angewandten technischen Hilfsmittel und medikamentösen Hilfsmittel zu versorgen 12. einen Notfallpatienten in Abhängigkeit von den vorliegenden Symptomen (Brustschmerz, Atemnot, Schock, Bewusstseinstrübung) korrekt zu lagern, eine Notfalldiagnose zu stellen und die Initialtherapie durchzuführen. 13. eine komplikationslose Geburt am Modell zu betreuen Emotionales Lernziel Ich kann die wichtigsten lebensbedrohlichen Notfälle vorübergehend behandeln! Die Studierenden sollen sich imstande fühlen, bei Konfrontation mit lebensbedrohlichen Notfällen die Zeit bis zum Eintreffen eines Notfallmediziners (bis zu 30 Minuten) effektiv überbrücken zu können 7
Planungsgruppe und Dozenten Adressen der Verantwortlichen für den Block Notfallmedizin III Blockverantwortlicher, Lehrbeauftragter, Durchführung des Kurses: Dr. Olaf Ahlers Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin / Notarztwagen (NAW) 1305 Campus Virchow-Klinikum Augustenburger Platz 1 13353 Berlin Tel.: 030 450 651096 Tel. priv.: 0179 / 1083418 e-mail: olaf.ahlers@charite.de Stellvertretung: Dr.med. Klaus Arden Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin / NAW 5305 Campus Charité Mitte Charité-Platz 1 10117 Berlin Tel.: 030 450 631631 e-mail: klaus.arden@charite.de Raimund Senf Medizinische Klinik m. S. Nephrologie und Internistische Intensivmedizin/NAW 2505 Campus Virchow-Klinikum Augustenburger Platz 1 13353 Berlin Tel.: 030/ 450-553132 e-mail: raimund.senf@charite.de 8