Transparenz als Motivator im Verbesserungsprozess Ralf Kuhlen Geschäftsführung, Helios Kliniken GmbH
3 Grundsätze: Für die bestmögliche medizinische Qualität Verbesserung Peer Review Überprüfbarkeit Routinedaten Transparenz Interne und externe Veröffentlichung aller Ergebnisse Erhebungsdaten Hygienezahlen Haftpflichtschäden. HELIOS Kliniken GmbH 2
Handlungskonsens von IQM Qualitätsmessungen - Qualitätsindikatoren aus Routinedaten durch geeignete Aufgreifkriterien Verbesserungspotential finden Transparenz - freiwillige Veröffentlichung ohne Klinikvergleiche gute Ergebnisse fördern Motivation auffällige Ergebnisse erzeugen gesunden Druck Qualitätsverbesserung - klinikübergreifende Peer Review Verfahren Bereitschaft zum Voneinander Lernen 3 3
Wozu eigentlich Transparenz? Dient den Patienten bei der Auswahl? - Hierzu vorliegende Studien eher verhalten RK 11.05.2015 4
Wozu eigentlich Transparenz? RK 11.05.2015 5
Wozu eigentlich Transparenz? Dient den Patienten bei der Auswahl? - Hierzu vorliegende Studien eher verhalten Dient den Leistungserbringern zur Qualitätsverbesserung? RK 11.05.2015 6
J Am Heart Assoc. 2014;3:e000404 doi: 10.1161/JAHA.113.000404. RK 11.05.2015 7
Verbessert Transparenz und P4P die Qualität? Public Reporting and Pay for Performance in Hospital Quality Improvement Peter K. Lindenauer et al. N Engl J Med 2007; 356:486-496 RK 11.05.2015 8
Transparenz und P4P in Primary care Effects of Pay for Performance on the Quality of Primary Care in England Stephen M. Campbell et al. N Engl J Med 2009; 361:368-378 RK 11.05.2015 9
oder P4P doch nicht? The Long-Term Effect of Premier Pay for Performance on Patient Outcomes Ashish K. Jha, M.D. et al. N Engl J Med 2012; 366:1606-1615 RK 11.05.2015 10
und public reporting auch nicht? Association of public reporting for percutaneous coronary intervention with utilization and outcomes among Medicare beneficiaries with acute myocardial infarction. Joynt KE 1, Blumenthal DM, Orav EJ, Resnic FS, Jha AK. JAMA. 2012 Oct 10;308(14):1460-8. RK 11.05.2015 11
RK 11.05.2015 12
Public Reporting zur Qualitätsverbesserung? RK 11.05.2015 13
Public Reporting zur Qualitätsverbesserung? RK 11.05.2015 14
Public Reporting zur Qualitätsverbesserung? RK 11.05.2015 15
Public Reporting zur Qualitätsverbesserung? RK 11.05.2015 16
Wozu eigentlich Transparenz? Dient den Patienten bei der Auswahl? - Hierzu vorliegende Studien eher verhalten Dient den Leistungserbringern zur Qualitätsverbesserung? - Hierzu vorliegende Studien sind im besten Fall heterogen - Die Sau wird also weder vom Wiegen noch vom Veröffentlichen des Gewichtes fett RK 11.05.2015 17
WYSIWYK www.michaelis-optik.com/ 18
... dass es eigentlich für jedes Krankenhaus selbst-verständlich sein sollte, alle Patienten solange zu verfolgen bis es sicher sei, ob eine Behandlung erfolg-reich sei oder nicht. Earnest A. Codman Boston, 1869-1940 Im Falle schlechter Ergebnisse sei es notwendig, die Gründe zu erforschen, um daraus für die Zukunft zu lernen. RK 11.05.2015 19
So werde ich als Spinner bezeichnet, wenn ich öffentlich fordere, dass sich ein Krankenhaus nur dann seiner Qualität sicher sein kann, wenn es... seine Ergebnisse feststellt, diese Ergebnisse analysiert, um Stärken und Schwächen herauszufinden,... Earnest A. Codman Boston, 1869-1940... die Ergebnisse mit denen anderer Krankenhäuser vergleicht,... die öffentliche Meinung nicht nur für Erfolge, sondern auch für Fehler akzeptiert... RK 11.05.2015 20
Wozu eigentlich Transparenz? Dient den Patienten bei der Auswahl? - Hierzu vorliegende Studien eher verhalten Dient den Leistungserbringern zur Qualitätsverbesserung? - Hierzu vorliegende Studien sind im besten Fall heterogen - Die Sau wird also weder vom Wiegen noch vom Veröffentlichen des Gewichtes fett Dient der Rechenschaft über das Erreichte und ist eigentlich selbstverständlich? RK 11.05.2015 21
Patientennutzen: Steigerung Patientennutzen und Qualitätsführerschaft 22
Qualitätsindikatoren zur Krankenhaussterblichkeit Kodiereffekt (gaming) oder echte Verbesserung?? - Sterblichkeit in den Indikatoren sinkt - Kein Anstieg in den nicht _ Indikatoren (das wäre Ausdruck von weg kodieren ) - Geringe Senkung der Gesamtssterblichkeit 5,0% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% medical goals hospital without goals 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 23
besser als Bundesdurchschnitt? Wo geht der Weg hin? 24
besser als Bundesdurchschnitt? Wo geht der Weg hin? 25
besser als Bundesdurchschnitt? Wo geht der Weg hin? 26
besser als Bundesdurchschnitt? Wo geht der Weg hin? 27
Die Mindestmengendiskussion 192 31 6,7 29 % 561 44 12,75 52 % Krankenhaussterblichkeit 45 19 8801 75 122,3 80 % Medizinische Qualitätsziele 2014 HELIOS Kliniken GmbH 28
QSR-Verfahren AOK/WIdO aktueller Stand 2015 Langzeit-Beobachtungsverfahren der AOK bis zu einem Jahr Auswertung von Komplikationen Unveränderte Bewertungslogik HELIOS Kliniken GmbH 29
QSR WIdO das Spiel mit den Bäumchen 30
Vergleich HELIOS Bestandshäuser vs. AOK 2010 bis 2012 Radikale Prostataentfernung HELIOS Kliniken GmbH 31
Vergleich HELIOS Bestandshäuser vs. AOK 2010 bis 2012 nach Haus QM-Arbeit der FG UROLOGIE - Detailanalyse je Haus mit Klinikbericht (alte Daten) Follow-Up- Ereignisse? - Prüfung aktueller Daten (HELIOS Startfälle) HELIOS Kliniken GmbH 32
3 Grundsätze: Für die bestmögliche medizinische Qualität Verbesserung Peer Review Überprüfbarkeit Routinedaten Transparenz Interne und externe Veröffentlichung aller Ergebnisse Erhebungsdaten Hygienezahlen Haftpflichtschäden. GemeinsamBesser 17.10.2013 HELIOS Kliniken GmbH 33
Die Effektivität des Peer Reviews seit 2005 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% before after all 15212 16095 death 3515 3009 Sterblichkeit vor und nach Peer Review im Verhältnis zum Bundesreferenzwert Analyse aller HELIOS Peer Reviews in den nebenstehenden Indikatoren GemeinsamBesser 17.10.2013 HELIOS Kliniken GmbH 34
Irren ist menschlich daraus lernen aber auch! We can t change the human condition but we can change the conditions under which humans work. J. Reason 35
Offene Fehlerkultur Fehler sind erlaubt - aus Fehlern lernen - eigene Fehler zugeben (schafft Vertrauen) - Fehler kommunizieren 36
M&M in Erfurt RK 11.05.2015 37
HELIOS Kliniken GmbH 38
RK 11.05.2015 39
Vielen Dank! HELIOS Standort www.helios-kliniken.de RK 11.05.2015 40