PSA-Screening sinnvoll oder überflüssig?

PSA-Screening sinnvoll oder überflüssig? Th. Hofmann Abteilung für Urologie am Klinikum Traunstein, Kliniken Südostbayern AG Prostatakrebszentrum Traunstein Praxis für Urologie und Kinderurologie Traunstein MVZ Urologie Bad Reichenhall

Umstrittene Krebsfrüherkennung: Warum Mammographie und PSA-Test kaum Leben retten FOCUS online 17.07.2014 Süddeutsche Zeitung 21. Februar 2012 PSA-Test - Fehlalarm Krebsdiagnose SPIEGEL online 7.8.2014 Prostatakrebs-Screening: Vorsorge mit schweren Nebenwirkungen 07. August 2014 Süddeutsche Zeitung Wissenschaft Studie: PSA-Screening auf Prostatakrebs senkt Sterberisiko

Was empfehlen die Leitlinien? S3 LL zur Fru herkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms 2. Aktualisierung Oktober 2014 Empfehlungsgrad A Ma nner, die mindestens 45 Jahre alt sind und eine mutmaßliche Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren haben, sollen prinzipiell u ber die Mo glichkeit einer Fru herkennung informiert werden. Bei Ma nnern mit erho htem Risiko fu r ein Prostatakarzinom kann diese Altersgrenze um 5 Jahre vorverlegt werden. Die Ma nner sollen u ber die Vor- und Nachteile der Fru herkennungsmaßnahmen aufgekla rt werden...

Was empfehlen die Leitlinien? S3 LL Prostatakarzinom Sondervotum der DEGAM fu r den hausa rztlichen Bereich Empfehlungsgrad A Ma nner, die den Wunsch nach einer Fru herkennungsuntersuchung mittels PSA in der Hausarztpraxis nicht von sich aus a ußern, sollen darauf nicht aktiv angesprochen werden. Diejenigen Ma nner, die von sich aus nach einer Fru herkennung fragen, sollen ergebnisoffen u ber die Vor- und Nachteile aufgekla rt werden.

Was empfehlen die Leitlinien? Zwischenbilanz für den Hausarzt: - kein PSA-Screening - PSA-Test auf Wunsch für gesunde, aufgeklärte Männer ab Alter 45?

Was empfehlen die Leitlinien? The U.S. Preventive Services Task Force (2012) recommends against prostate-specific antigen (PSA)-based screening for prostate cancer. (There is moderate or high certainty that the service has no net benefit or that the harms outweigh the benefits) Variations of PSA screening, including the use of age-adjusted PSA cutoffs, free PSA, and PSA density, velocity, slope, and doubling time, have been proposed to improve detection of clinically important prostate cancer cases. However, no evidence has demonstrated that any of these testing strategies improve health outcomes, and some may even generate harms.

PSA Quo vadis...?

Altersabhängigkeit des PSA-Wertes Börgermann et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:1190-1195

Früherkennung und PSA Prostate Cancer Incidence and Disease-Specific Survival of Men with Initial Prostate- Specific Antigen Less Than 3.0 ng/ml Who Are Participating in ERSPC Rotterdam Meelan Bul et al. Department of Urology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam (Europ. Urol. 2011) n=42376

Früherkennung und PSA Prostate Cancer Incidence and Disease-Specific Survival of Men with Initial Prostate- Specific Antigen Less Than 3.0 ng/ml Who Are Participating in ERSPC Rotterdam Meelan Bul et al. Department of Urology, Erasmus MC, University Medical Centre, Rotterdam (Europ. Urol. 2011) n=42376

Altersabhängigkeit des PSA-Wertes Börgermann et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2011;20:1190-1195

Früherkennung und PSA

Früherkennung und PSA Conclusions Baseline PSA measurements at a young age are robust predictors of aggressive prostate cancer, metastasis, and disease-specific mortality many years later. Conclusions Optimal PSA screening frequency for men with PSA level of 0.1 to 1.0 ng/ml may be up to every 10 years. This approach has the potential to dramatically reduce the cost of screening, decreasing over detection of inconsequential tumors, while maintaining detection of tumors for which treatment has been proven to reduce prostate cancer mortality. Gelfond et al., J. Urol. Feb. 2015

Was empfehlen die Leitlinien? Zwischenbilanz fu r junge Ma nner: Empfehlung S3-Leitlinie P.-Ca. (2. Fassung 2014) PSA-Test für Männer ab Alter 45a (bzw. ab 40a bei Risikofaktoren) Europ. Assoc. of Urology Guideline 2014...early PSA testing...for PCa. Risk groups are: => men with a PSA level of > 1 ng/ml at 40 years of age..das Intervall der Nachfolgeuntersuchung sollte sich am aktuellen PSA- Wert und am Alter der Patienten orientieren. (S3-Leitlinie P.-Ca.) PSA < 1 ng/ml: Intervall alle 4 Jahre PSA 1-2 ng/ml: Intervall alle 2 Jahre PSA > 2 ng/ml: Intervall jedes Jahr

Was empfehlen Sie dem Herrn im besten Alter (55-70a)? Überdiagnose und Übertherapie durch proaktives PSA-Screening? Reduktion der Sterblichkeit am P.-Ca. durch PSA-Diagnostik?

Was empfehlen Sie dem Herrn im besten Alter (55-70a)? Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up Schröder et al., Lancet, Dec. 2014 162.388 Männer (Alter 55-69a) Mortalität an P.-Ca.: 355 Männer (Screening Arm) vs. 545 Männer (Kontroll Arm) Risikoreduktion durch Screening an P.-Ca. zu versterben: 21% ( 27%) Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up Andriole et al., J. Natl. Cancer Inst., Jan. 2012 76.685 Männer (Alter 55-74a) Mortalität an P.-Ca.: 158 Männer (Screening Arm) vs. 145 Männer (Kontroll Arm)...no evidence of a mortality benefit for organized annual screening in the PLCO trial...

Was empfehlen Sie dem Herrn im besten Alter (55-70a)? Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up Schröder et al., Lancet, Dec. 2014 162.388 Männer (Alter 55-69a) Mortalität an P.-Ca.: 355 Männer (Screening Arm) vs. 545 Männer (Kontroll Arm) Risikoreduktion durch Screening an P.-Ca. zu versterben: 21% ( 27%) Prostate Cancer Screening in the Randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: Mortality Results after 13 Years of Follow-up Andriole et al., J. Natl. Cancer Inst., Jan. 2012 76.685 Männer (Alter 55-74a) Mortalität an P.-Ca.: 158 Männer (Screening Arm) vs. 145 Männer (Kontroll Arm)...no evidence of a mortality benefit for organized annual screening in the PLCO trial...

Pro und Contra PSA-Screening für Männer (55-70a) PLCO: Hohe Divergenz zwischen Lebenszeitrisiko an P.-Ca. zu erkranken vs. Mortalitätsrisiko bzgl. P.-Ca. PSA-Screening gesundheits-ökonomisch sinnvoll? Risiko von Überdiagnosen/-therapien durch PSA- Screening und damit verbundene negative Auswirkungen auf die QOL: Rate an Überdiagnosen: 28-52% (Etzioni et al.; Med. Care 2013; Loeb et al. Eur. Urol. 2014)

Pro und Contra PSA-Screening für Männer (55-70a) PLCO-Studie mit hoher Kontamination der Kontrollgruppe => Ergebnis zweifelhaft ERSPC: P.-Ca.-spezifische Mortalitätsreduktion durch PSA-Screening von 21-27% (für Mamma-Ca. ca. 19%) für Männer <60a stärkere relative Reduktion der Mortalität (Hugosson et al.; Lancet Oncol. 2010) ERSPC: Zahl an diagnost. P.-Ca., um einen Todesfall zu vermeiden: 27 jedoch: durch Screening sinkt Morbidität durch symptomat. metastas. Prostata-Ca.

Was empfehlen die Leitlinien für Männer (55-70a)? S3 LL zur Fru herkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms 2. Aktualisierung Oktober 2014 Ma nner > 45 Jahre alt und mit Lebenserwartung >10 Jahren sollen prinzipiell u ber die Mo glichkeit einer Fru herkennung informiert werden. (Empfehlungsgrad A) Fu r Ma nner u ber 70 Jahre und einem PSA-Wert < 1ng/ml wird eine weitere PSA-gestu tzte Fru herkennung nicht empfohlen. (Empfehlungsgrad B)

Was empfehlen die Leitlinien für Männer (55-70a)? S3 LL zur Fru herkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms 2. Aktualisierung Oktober 2014 Ma nner > 45 Jahre alt und mit Lebenserwartung >10 Jahren sollen prinzipiell u ber die Mo glichkeit einer Fru herkennung informiert werden. (Empfehlungsgrad A) European Assoc. of Urology guidelines 2014: Fu r Ma nner u ber 70 Jahre und einem PSA-Wert < 1ng/ml wird eine weitere 5.1 Recommendations PSA-gestu tzte Fru herkennung for screening nicht and early empfohlen. detection (Empfehlungsgrad B) PSA testing in men at elevated risk of having PCa:...men over 50 years of age......men with a PSA level of >2ng/mL at 60 years of age..

Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a) - differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile

Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a) - differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile - risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s Urologin/-e als differenzierter gatekeeper bzgl. PSA-Screening

Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a) - differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile - risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s Urologin/-e als differenzierter gatekeeper bzgl. PSA-Screening - PSA-Test selektiv durchführen: - Lebenserwartung/Begleiterkrankungen (Charlson Komorbiditäts-Score) - PSA-Vorwert => PSA-Finetuning

Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a) - differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile - risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s Urologin/-e als differenzierter gatekeeper bzgl. PSA-Screening - PSA-Test selektiv durchführen: - Lebenserwartung/Begleiterkrankungen (Charlson Komorbiditäts-Score) - PSA-Vorwert => PSA-Finetuning - aktuell PSA-Screening nicht empfohlen => risikoadaptierte und differenzierte PSA-Diagnostik

Vielen Dank für Ihre Zeit und Aufmerksamkeit! Die größte Torheit ist, seine Gesundheit aufzuopfern. A. Schopenhauer

PSA im Alter <50a Loeb et al., Europ. Urol. 2012

Pro und Contra PSA-Screening für Männer (55-70a) Changing Trends in Surgical Management of Prostate Cancer: The End of Overtreatment? Huland, Graefen; Europ. Urol. 2/2015:..haben wir die richtigen Patienten operiert? other cause mortality nach 15a (alter bei Op<65a): 10,2%..haben wir Patienten mit insignifikantem Tumor operiert? 2,8% der operierten Pat. mit Tumor <0,5ccm, Gleason 6 - Übertherapie vermeiden durch Tumorselektion und Patientenselektion - Aktuell eher Risiko einer Untertherapie

Fazit für die tägl. Praxis (Männer 55-70a) - differenzierte persönliche Aufklärung vor PSA-Bestimmung über Vorund Nachteile - risikoadaptiertes Management bzgl. PSA-Test => Funktion der/-s Urologin/-e als differenzierter gatekeeper bzgl. PSA-Screening - PSA-Test selektiv durchführen: - Lebenserwartung/Begleiterkrankungen (Charlson Komorbiditäts-Score) - PSA-Vorwert => PSA-Finetuning - Reduktion der Übertherapie-Rate durch - differenzierte Patientenauswahl - active surveillance / watchful waiting - Behandlung an Zentren