Low-Dose in der CT ein praxisbezogener Leitfaden

Low-Dose in der CT ein praxisbezogener Leitfaden Alex Riemer Trainer & Dozent für Computertomographie und Bildnachverarbeitung Fachbuchautor

Bevor wir über Low Dose CT reden... Hat der Pitch Einfluss auf die Strahlenexposition? Nein!! Ausnahme: GE, Hitachi & Toshiba, wenn keine Belichtungsautomatik verwendet wird KV Reduktion = Dosisreduktion Ja bei Siemens (auch bei Verwendung von CareDose4D) und bei allen anderen Herstellern, wenn keine Belichtungsautomatik verwendet wird Nein!! Bei GE, Hitachi, Philips & Toshiba bei Verwendung der Belichtungsautomatik

Low-Dose in der CT ein praxisbezogener Leitfaden Jetzt geht s los!!

Bildqualität und Dosis in der CT

Hochkontrast ist auch bei starkem Bildrauschen gut beurteilbar Bilder courtesy Christian Görlich 5

Linsenschutz - Der Abstand macht s Arbeitsschutzbrille der Firma UVEX, Modell: ASTROPEC Bilder courtesy Christian Görlich

Hochkontrast ist auch bei starkem Bildrauschen gut beurteilbar 120kV/100 mas/9.9 mgy 120kV/100 mas/9.9 mgy 120 kv/70mas/6.2 mgy 120kV/100 mas/9.9 mgy 120 kv/70mas/6.2 mgy Lung cancer screening Low dose CT like Lung nodule FU DO NOT forget MIPs and MPR Lung cancer screening 120 kv/ 23 mas/2.0 mgy Low dose CT like Lung nodule FU DO NOT forget MIPs and MPR 120 kv/ 23 mas/2.0 mgy 120 kv/23mas/2,0 mgy Lung Low dos DO NOT 120 kv/ 23 m

Hochkontrast ist auch bei starkem Bildrauschen gut beurteilbar 0kV/100 mas/9.9 mgy 120

Niedrigkontrast: Bildrauschen darf nicht zu groß sein 240 mas 13 mgy 160 mas 9 mgy 120 mas 7 mgy 80 mas 5 mgy 40 mas 2.6 mgy 20 mas 1.3 mgy

Low-Dose CT Sinnvoll bei: Hochkontrastobjekte Knöcherne Strukturen Lungenparenchym Nierensteine / Ca-Score Herz-CT Gefäßdarstellungen (CTA) Nicht sinnvoll bei: Niedrigkontrast Objekte Mediastinum Abdomen Diagnostik (Staging, etc.) Hirnparenchym

Bildrauschen vs Niedrigkontrast 10 % Rauschen 90 % Rauschen 90 % Dosis 10 % Dosis

Bildrauschen messen im CT Bild Rauschen/SD:11 Rauschen/SD:27

Bildrauschen ist abhängig von... Verwendeter Dosis Geringe Dosis = stärkeres Rauschen Hohe Dosis = geringes Rauschen Rekonstruierter Schichtdicke Dünne Schichte = stärkeres Rauschen Dicke Schichten = geringeres Rauschen Rekonstruktions - Filter Hochauflösender Filter = stärkeres Rauschen Glättender Filter = geringeres Rauschen

Empfehlung für Low-Dose CT Verwendeter Dosis ALARA Rekonstruierter Schichtdicke dünn scannen dick rechnen Rekonstruktions - Filter Super High Resolution Filter ggf. vermeiden

CTDI [mgy] kv Bildrauschen PITCH Belichtungsautomatik ma/mas

Low-Dose CT Feste Belichtung Belichtungsautomatik

Feste Belichtung Low-Dose CT

Röhrenstrom vs. CTDI vol CT Hersteller GE Philips Siemens Toshiba CTDI vol @ 35mAs 5,2 mgy 6,8 mgy 5,8 mgy 4,3 mgy

Röhrenstrom vs. CTDI vol CT Hersteller GE Philips Siemens Toshiba mas @ 4,0 mgy 24 mas 33 mas 27 mas 20 mas

GE

Philips 21

Philips

Philips

Siemens

Toshiba 4,8 76,4

Diagnostische Referenzwerte für CT Tabelle 7: Diagnostische Referenzwerte für CT-Untersuchungen am Erwachsenen DLP 10 Untersuchungsregion [mgy] [mgy cm] CTDI vol 10 Hirnschädel 11 60 850 Gesichtsschädel 11 20 200 Nasennebenhöhlen (Sinusitis) 11 8 90 Hals (Gesichtsschädel bis Aortenbogen) 15 330 CT-Angiographie der Carotis 20 600 Halswirbelsäule (Bandscheibe) 25 Halswirbelsäule (Knochen) 20 300 Thorax (bis einschließlich Nebennieren) 10 350 Lunge (Hochkontrast, Verlaufskontrolle) 3 100 Thorax und Oberbauch (bis einschl. Beckeneingang) 10 450 CT-Angiographie der gesamten Aorta 13 800 Prospektiv EKG-getriggerte koronare Angiographie 20 330 Oberes Abdomen 15 360 Abdomen mit Becken 15 700 Rumpf (Thorax+Abdomen+Becken) 13 1 000 Lendenwirbelsäule (Bandscheibe) 25 Lendenwirbelsäule (Knochen) 10 180 Becken (Weichteile) 15 400 Becken (Knochen) 10 260 CT-Angiographie Becken-Bein 8 1 000 10 CTDI vol : Volumen-CT-Dosisindex; DLP: Dosislängenprodukt. 11 Die angegebenen CTDI vol -und DLP-Werte für Untersuchungen am Hirn- und Gesichtsschädel sowie der Nasennebenhöhlen (ersten drei Untersuchungen) beziehen sich auf den 16 cm-ctdi-prüfkörper ( Kopfphantom ). Die anderen Untersuchungen auf den 32 cm-prüfkörper ( Körperphantom ).

Feste Belichtung Bei welchen Untersuchungen? Low-Dose CT

Feste Belichtung Low-Dose CT

Diagnostische Referenzwerte für CT Tabelle 7: Diagnostische Referenzwerte für CT-Untersuchungen am Erwachsenen DLP 10 Untersuchungsregion [mgy] [mgy cm] CTDI vol 10 Hirnschädel 11 60 850 Gesichtsschädel 11 20 200 Nasennebenhöhlen (Sinusitis) 11 8 90 Hals (Gesichtsschädel bis Aortenbogen) 15 330

Low-Dose NNH Protokoll 120 kv CTDIvol von ca. 4 mgy entspricht 20 bis 30 mas Pitch < 1 Kleinste kollimierte Schichtdicke Bildrekonstruktion: Dünnschichtdatensatz für MPR MPR Kleinste Schichtdicke Rekonstruktionsintervall 50 % überlappend 2 mm Schichtdicke 2 mm Schichtabstand

Feste Belichtung Low-Dose CT

Diagnostik und Begutachtung bei berufsbedingten Erkrankungen der Lunge ( Protokoll 06.2016 ) Low Dose Volumen - HRCT des Thorax (LD VHRCT) BMI-Bereich Habitus Anpassungsfaktor CTDI vol (mgy) DLP (mgy x cm) 21 Schlank 0,7 1,2 43 22 bis 28 Normal 1 1,7 60 29 bis 34 Kräftig 1,4 2,4 85 > 34 Sehr kräftig 2 3,4 120 Hersteller Lunge Mediastinum General Electric Bone Soft Philips L mit Resolution High B Siemens B50 B30 Toshiba FC 85 (FC 50) FC 02

Diagnostische Referenzwerte für CT Tabelle 7: Diagnostische Referenzwerte für CT-Untersuchungen am Erwachsenen DLP 10 Untersuchungsregion [mgy] [mgy cm] CTDI vol 10 Hirnschädel 11 60 850 Gesichtsschädel 11 20 200 Nasennebenhöhlen (Sinusitis) 11 8 90 Hals (Gesichtsschädel bis Aortenbogen) 15 330 CT-Angiographie der Carotis 20 600 Halswirbelsäule (Bandscheibe) 25 Halswirbelsäule (Knochen) 20 300 Thorax (bis einschließlich Nebennieren) 10 350 Lunge (Hochkontrast, Verlaufskontrolle) 3 100 Thorax und Oberbauch (bis einschl. Beckeneingang) 10 450 CT-Angiographie der gesamten Aorta 13 800 Prospektiv EKG-getriggerte koronare Angiographie 20 330 Oberes Abdomen 15 360 Abdomen mit Becken 15 700 Rumpf (Thorax+Abdomen+Becken) 13 1 000 Lendenwirbelsäule (Bandscheibe) 25 Lendenwirbelsäule (Knochen) 10 180 Becken (Weichteile) 15 400 Becken (Knochen) 10 260 CT-Angiographie Becken-Bein 8 1 000 10 CTDI vol : Volumen-CT-Dosisindex; DLP: Dosislängenprodukt. 11 Die angegebenen CTDI vol -und DLP-Werte für Untersuchungen am Hirn- und Gesichtsschädel sowie der Nasennebenhöhlen (ersten drei Untersuchungen) beziehen sich auf den 16 cm-ctdi-prüfkörper ( Kopfphantom ). Die anderen Untersuchungen auf den 32 cm-prüfkörper ( Körperphantom ).

Dosisverteilung und Bildrauschen http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0- S1120179708000227-gr3.jpg

Belichtungsautomatik GE (Auto ma + Smart ma) Bildqualitätsindikator : Noise Index Hitachi Bildqualitätsindikator : Target SD Philips (DoseRight) Bildqualitätsindikator : Referenz mas bezogen auf einen Standard Patienten Siemens (CARE Dose 4D) Bildqualitätsindikator :Referenz mas bezogen auf einen Standard Patienten Toshiba (SureExposure 3D) Bildqualitätsindikator: gewünschtes Bildrauschen (SD-Wert)

GE 36

Philips 37

Philips

Philips

Siemens 40

Siemens 41

Toshiba 42

Low-Dose CT Feste Belichtung Belichtungsautomatik

Diagnostik und Begutachtung bei berufsbedingten Erkrankungen der Lunge ( Protokoll 06.2016 ) Low Dose Volumen - HRCT des Thorax (LD VHRCT) BMI-Bereich Habitus Anpassungsfaktor CTDI vol (mgy) DLP (mgy x cm) 21 Schlank 0,7 1,2 43 22 bis 28 Normal 1 1,7 60 29 bis 34 Kräftig 1,4 2,4 85 > 34 Sehr kräftig 2 3,4 120 Hersteller mas @ 120 kv mas @ 100 kv Einstellung BelichtungsautomaEk GE 20 mas 30 mas Noise Index ca. 33 bei 5 mm Schichtdicke Philips 25 mas 40 mas Referenz mas: 25 mas / 40 mas Siemens 25 mas 40 mas Referenz mas: 25 mas / 40 mas Toshiba 20 mas 35 mas SD-Wert ca. 33 bei 5 mm Schichtdicke Hersteller Lunge Mediastinum General Electric Bone Soft Philips L mit Resolution High B Siemens B50 B30 Toshiba FC 85 (FC 50) FC 02

Standard Low-Dose CT Thorax Hersteller mas @ 120 kv mas @ 100 kv Einstellung BelichtungsautomaEk GE 33 mas 50 mas Noise Index ca. 28 30 bei 5 mm Schichtdicke Philips 45 mas 75 mas Referenz mas: 45 mas / 75 mas Siemens 40 mas 70 mas Referenz mas: 40 mas / 70 mas Toshiba 37 mas 60 mas SD-Wert ca. 28 30 bei 5 mm Schichtdicke Hersteller Lunge Mediastinum General Electric Bone Soft Philips L mit Resolution High B Siemens B50 B30 Toshiba FC 85 (FC 50) FC 02

CT Abdomen Low-Dose (Steinsuche) Hersteller mas @ 120 kv mas @ 100 kv Einstellung BelichtungsautomaEk GE 40 mas 65 mas Noise Index ca. 25 30 bei 5 mm Schichtdicke Philips 50 mas 85 mas Referenz mas: 50 mas / 85 mas Siemens 50 mas 85 mas Referenz mas: 50 mas / 85 mas Toshiba 45 mas 75 mas SD-Wert ca. 25 30 bei 5 mm Schichtdicke CTDI vol : 3.5 mgy 4,5 mgy

Low Dose CTA 135 kv 80 kv Geringer Kontrast Geringes Rauschen 1) Jod 242.2 3) Knochen 242.3 5) Gewebe 54.60 Unterschied Jod 198.2 Knochen 95.5 Gewebe 5.1 Hoher Kontrast Hohes Rauschen 2) Jod 440.4 4) Knochen 337.8 6) Gewebe 59.70

Low Dose CTA

Dosis KM

KM Dosis

Reduktion des Kontrastmittelvolumens bei Gefäßuntersuchungen Röhrenspannung KontrastmiJelmenge 120 kv 100 % 100 kv 80 % 90 kv 70 % 80 kv 60 % 70 kv 50 % Beispiel: 120 kv : 80 ml @ 4,0 ml/s (20 s Injektionsdauer) 100 kv : 65 ml @ 3,2 ml/s (20 s Injektionsdauer) Prof. Dr. med. Lell Uniklinik Erlangen

CT bei Kindern Tabelle 8: Diagnostische Referenzwerte für CT-Untersuchungen am Kind DLP 10 Untersuchungsregion Gewichts- bzw. Altersklasse [mgy] [mgy cm] Hirnschädel 12 Thorax Abdomen Säugling (3 bis < 12 Monate) Kleinkind (1 bis < 5 Jahre) Grundschulkind (5 bis < 10 Jahre) Jugendlicher (10 bis < 15 Jahre) Neugeborenes (3 bis < 5 kg; 0 bis < 3 Monate) Säugling (5 bis < 10 kg; 3 bis < 12 Monate) Kleinkind (10 bis < 19 kg; 1 bis < 5 Jahre) Grundschulkind (19 bis < 32 kg; 5 bis < 10 Jahre) Jugendlicher (32 bis < 56 kg; 10 bis < 15 Jahre) 13 Grundschulkind (19 bis < 32 kg; 5 bis < 10 Jahre) Jugendlicher (32 bis < 56 kg; 10 bis < 15 Jahre) CTDI vol 10 30 300 35 450 50 650 55 800 1,0 15 1,7 25 2,6 55 4,0 110 6,5 200 5,0 185 7,0 310 12 Die angegebenen CTDI vol -und DLP-Werte für Untersuchungen am Hirnschädel beziehen sich auf den 16 cm-ctdi-prüfkörper ( Kopfphantom ). Die anderen Untersuchungen auf den 32 cm-prüfkörper ( Körperphantom ). 13 Bei Kindern/Jugendlichen dieser Altersgruppe können je nach Wachstumsschub die Thoraxlängen (Körpergrößen) sehr stark variieren, so dass in Einzelfällen auch bei eingehaltenen CTDI vol -Wert der DLP-Wert überschritten sein kann.

Take Home Low Dose CT ist für Hochkontrast Objekte Knochen, Kalk, Kontrast, Lungenparenchym Bildrauschen kann gemessen werden CTDI vol ist eine bessere Orientierung als mas Rekonstruktionsfilter ggf. anpassen Am Körperstamm ggf. Belichtungsautomatik verwenden kv-reduktion kann KM oder Strahlung sparen Schädel CT bei Kindern ab 5 Jahren -> Erwachsenen Protokoll verwenden Dosis für Kinderprotokolle basierend auf den CTDI Werten der Diagn. Referenzwerte verwenden

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