Biopsieverfahren der Mamma 2. Greifswalder Ryck-Symposium, 4./5. September 2015 Patrick Thamm
Breast Imaging-Reporting and Data System (BI-RADS) BI- RADS Beurteilung 0 keine abschließende Beurteilung möglich Karzinomwahrscheinlichkeit I unauffällige Untersuchung 0% II sicher gutartiger Befund 0% III eher gutartiger Befund (Intervallkontrolle) < 2% IV eher maligner Befund (histologische Sicherung) 2 90% V hochgradig malignomsuspekter Befund > 90% VI histologisch gesichertes Malignom 100% Folie 2 05.09.2015
Bildgebung in der Mamma-Diagnostik Mammasonographie Herdbefund Architekturstörung Mammographie gruppierter Mikrokalk (dichter) Herdbefund Mamma-MRT KM anreichernde Mass-Läsion KM anreichernde Non-Mass- Läsion Folie 3 05.09.2015
Kontraindikationen, Risiken & Komplikationen Kontraindikationen MRT-KI: Kontrastmittelallergie, nicht MR-taugliche Implantate / Schrittmacher Komplikationen Fehlpunktion Blutung, Hämatom Infektion, Mastitis, Abszess Organverletzung (Thoraxwand, Lunge, Pneumothorax, Hämatothorax) Folie 4 05.09.2015
Generelles Vorgehen Gerinnungshemmung abgesetzt (falls möglich) Ausführliche Aufklärung! Sterile Kautelen Lokalanästhesie Ausreichend Gewebe gewinnen (große Stanze, genügend Proben) Bilddokumentation! Ggf. Clip-Einlage anschließend: Wundversorgung, Kompressionsverband, Schmerzmedikation Folie 5 05.09.2015
Sonographische Biopsie Patientin C.R. (70J.): derber Tastbefund rechts oben außen Mammographie: hyperdenser Herdbefund bei 11/5, in der KM-MG anreichernd R-CC R-MLO R-CC R-MLO Folie 6 05.09.2015
Sonographische Biopsie Patientin C.R. (70J.): derber Tastbefund rechts oben außen Sonographie: solider, echoarmer, rundlicher Herdbefund, dopplerpositiv Folie 7 05.09.2015
Sonographische Biopsie Folie 8 05.09.2015
Sonographische Biopsie Vorgehen: Darstellen des Herdes und Festlegen der Stichrichtung Desinfektion, Lokalanästhesie Platzierung einer Koaxialnadel vor dem Herdbefund Entnahme von mdst. 3 Proben à 14G (oder größer), keine Feinnadelbiopsie an soliden Herden Dokumentation der Nadelposition anschließend: Wundversorgung, Druckverband, Schmerzmittel Folie 9 05.09.2015
Sonographische Biopsie Patientin C.R. (70J.): derber Tastbefund rechts oben außen Sonographie: solider, echoarmer, rundlicher Herdbefund, dopplerpositiv Histologie: tripple-neg., mittelgradig diff., invasives Mammakarzinom (NST) Folie 10 05.09.2015
Stereotaktische Biopsie Patientin K.S. (56J.): Screening, asymptomatisch Mammographie: pleomorpher, gruppierter Mikrokalk rechts innen unten Folie 11 05.09.2015
Stereotaktische Biopsie Folie 12 05.09.2015
Stereotaktische Biopsie Folie 13 05.09.2015
MRT-Biopsie Mamma-MRT Bauchlagerung in spezieller Mamma-Spule Native T2 und TIRM, Kontrastmitteldynamik (ggf. Subtraktionsbilder oder Fettsättigung) MRT-Biopsie Kompression der Brust Stereotaktische Biopsie mittels Koordinatensystem Möglichst Vakuumsaugbiopsie (ausreichend Material) Ggf. Clipmarkierung Folie 14 05.09.2015
MRT-Biopsie Folie 15 05.09.2015
MRT-Biopsie Patientin C.G. (48J.): Brustschmerzen seit 1 Jahr, im externen MRT Herdbefund T1 nativ T1 KM Subtraktion Folie 16 05.09.2015
MRT-Biopsie Patientin C.G. (48J.): Brustschmerzen seit 1 Jahr, im externen MRT Herdbefund MIP mit Marker Planungsbild Folie 17 05.09.2015
MRT-Biopsie Patientin C.G. (48J.): Brustschmerzen seit 1 Jahr, im externen MRT Herdbefund Lagekontrolle Abschlusskontrolle Folie 18 05.09.2015
MRT-Biopsie Subtraktion MIP 6-Monatskontrolle nach Biopsie (Histo: Fibroadenom) Folie 19 05.09.2015
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!