Neuronale Verarbeitung sozialer Situationen bei Jugendlichen mit selbstverletzendem Verhalten und Erwachsenen mit Borderline Persönlichkeitsstörung Rebecca Brown, Paul Plener, Georg Grön, Martina Bonenberger, Dominik Neff, Birgit Abler DKJP Kongress Ulm 22.03.2017
Sozialer Ausschluss bei NSSV und BPD Nicht-suizidales selbstverletzendes Verhalten (NSSV) - Im Jugendalter häufig unabhängig von BPD - Mobbing Risikofaktor für NSSV - Jugendliche mit NSSV berichten von größerer Einsamkeit als klinische Kontrollprobanden Borderline- Persönlichkeitsstörung (BPD) - Angst vor Verlassen werden und instabile Beziehungen Kernsymptome der BPD - Erhöhte Sensibilität für sozialen Ausschluss im Vergleich zu klinischen Kontrollprobanden In-Albon, Ruf, Schmid, 2013; Jantzer et al., 2015; Lereya et al., 2014; Glen & Klonsky, 2013; Staebler et al., 2011
Cyberball
Cyberball und gesunde Probanden - dacc - sgacc - mpfc - dlpfc - Ventrales Striatum - (Anteriore) Insula Eisenberger et al., 2003; Bolling et al., 2011; Masten et al., 2009; Masten et al., 2010; Cacioppo et al., 2013
Cyberball bei Jugendlichen mit NSSV Erhöhte Sensitivität für sozialen Ausschluss, auch im Vergleich zu klinischen Kontrollprobanden Groschwitz et al., 2016
Cyberball bei Erwachsenen mit BPD Erhöhte Aktivierung im dlpfc während Ausschluss (fnirs) Ruocco et al., 2010 erhöhte Aktivierung in dacc und dmpfc sowohl während Einschluss als auch Ausschluss Domsalla et al., 2013 Schwierigkeit, zwischen positiven und negativen sozialen Situationen zu diskriminieren Hypermentalisierung
Methode 3-Tesla Siemens Allegra fmri-scanner Cyberball 60 Würfe Zuschauen 60 Würfe Inclusion (1/3 randomisierter Ballbesitz) 10 Würfe Inclusion, 50 Würfe Exclusion Way, 2009; Eisenberger et al., 2003
Stichprobe NSSV Borderline HCG_JUG HCG_ERW N 14 15 15 16 Alter 15.3 (1.9) 23.3 (4.1) 15.9 (1.6) 23.2 (4.4) Geschlecht 11f/3m 15f 12f/3m 16f Psychopharmaka Antidepressiva Psychostimulantien Phasenprophylaktika n=2 n=1 n=0 n=13 n=0 n=1 Keine Keine Alle Patienten mind. 5 mal NSSV im letzten Jahr
Sensitivität für soziale Zurückweisung (Trait) p<.05 p<.001 p<.05 p>.05 ANOVA: p<.001, F=13.02
Gefühl der Ausgeschlossenheit nach Cyberball (State) 4 3.5 3 Need-Threat-Scale p>.05 p<.001 p>.05 p<.05 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Need-Threat-Scale HCG_JUG HCG_ERW NSSV BPD
Ausschluss>Zuschauen Conjunction BPD-Gruppe und NSSV-Gruppe im Vergleich zu Kontrollgruppen x=-4 Aktivierung im ventralen ACC p<.05, unkorrigiert, min. 10 voxel
Ausschluss>Einschluss Aktivierung NSSV-Gruppe > BPD-Gruppe (kontrolliert mit beiden Kontrollgruppen) z=5 z=-10 p<.01, unkorrigiert, min. 10 voxel Aktivierung im ventralen Striatum Aktivierung in der anterioren Insula
Aktivierung im vlpfc x=36
Aktivierung im dmpfc
Sozialer Ausschluss bei NSSV und BPD NSSV - Erhöhte Sensitivität für sozialen Ausschluss - Erhöhte Aktivierung in Striatum und anteriorer Insula während sozialem Ausschluss - Intensivierung normaler Reaktion? BPD - Erhöhte Sensitivität für sozialen Ausschluss - erhöhte Aktivierung in präfrontalen Regionen während sozialem Einschluss - Generalisierte Reaktion auch auf positive soziale Situationen?
Ausblick Generalisierung schon im Jugendalter? Entwickelt sich eine Generalisierung später im Erwachsenenalter?
Stärken und Limitationen Nicht für Medikation kontrolliert (Medikation musste aber mind. zwei Wochen vor dem Scan stabil sein) Relativ kleine Stichprobe Alterskorrektur durch gematchte gesunde Kontrollgruppen Ausführliche psychologische Diagnostik Verwendung eines etablierten Designs
Vielen Dank an Prof. Dr. Birgit Abler Prof. Dr. Paul Plener Prof. Dr. Georg Grön Dr. Eun-Jin Sim Kathrin Brändle (MTA) Dr. Martina Bonenberger Cand.med. Dominik Neff
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie / Psychotherapie des Universitätsklinikums Ulm Steinhövelstraße 5 89075 Ulm www.uniklinik-ulm.de/kjpp rebecca.brown@uniklinik-ulm.de Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Jörg M. Fegert