SRRWS: Präoperative Antibiotikaprophylaxe Grundlagen... 1 Chirurgie... 2 Orthopädie/Traumatologie... 6 Gynäkologie/Geburtshilfe... 8 HNO... 9 Urologie... 9 Referenzen... 11 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie
Grundlagen Indikationen Chirurgische e mit/bei Kontaminierten Wunden Sauber-kontaminierten Wunden Sauberen e, falls Infektion gravierende Folgen (z.b. Implantation von Fremdmaterial) Erregerspektrum Haut: Staphylokokken, Streptokokken Gastrointestinal/Urogenital: Zusätzlich gramnegative Bakterien, Anaerobier Anforderungen an Antibiotikum Gute Verträglichkeit Halbwertszeit so lange, dass eine einmalige Dosis möglich ist und während ganzem Konzentration genügend hoch Kein Antibiotikum, das essentiell ist für Behandlung von Infektionen ist (z.b Carbapeneme) Kostengünstig Zeitpunkt Ziel: Verabreichungsende 30 min vor Schnitt Beginn Infusion: 45-60 Minuten vor Schnitt, Ausnahmen sind Substanzen, die langsame benötigen Ciprofloxacin: max. 400 mg/h Vancomycin: Langsame max. 1 gr/h (Beispiel: Zieldosis 2gr:.5 Anlage einer Blutsperre: Antibiotikum muss vor Inflation appliziert sein Vorgehen bei zu früher Verabreichung von 1./2. Gen. Cephalosporinen: Wiederholung der Gabe, wenn Dosis > 120 min vor Schnitt Dosierung Grundsatz Eine Dosis genügt! (Ausnahmen siehe unten Dosiswiederholung) Prophylaxe nie > 24 Stunden Gewicht Dosis der Antibiotikaprophylaxe gewichtsabhängig: Tabelle Dosierung antibiotische Prophylaxe nach Gewicht < 80 kg 81-120 kg >120 kg Cefazolin 2 gr 2 gr 3 gr Cefuroxime 1.5 gr 3 gr 3 gr Cefamandol 2 gr 3 gr 4 gr Ciprofloxacin 400 mg 600 mg 800 mg Clindamycin 600 mg 900 mg 1 200 mg Garamycin / Tobramycin 4 mg/kg KG 4 mg/kg KG (max 420 mg) 4 mg/kg KG (max 540 mg) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 1
Metronidazol 500 mg 1 000 mg 1 500 mg Vancomycin 20 mg/kg /KG 20 mg/kg KG 20mg/kgKG (max. 3 000 mg) Dosiswiederholung Wiederholung der Dosis bei Antibiotika-Erstgabe > 120 min vor Schnitt Wiederholung der 1./2. Generationscephalosporine (z.b. Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim) OP-Dauer > 4 Stunden Wiederholung der 1./2. Generationscephalosporine (z.b. Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim) Metronidazol Massentransfusion > 1,5 Liter allergie Exanthem, Drug fever (Grad I Reaktion): Cephalosporine erlaubt anaphylaktischer Schock (Grad II-IV Reaktion (IgE-vermittelte Sofortreaktion)): Cephalosporine nicht erlaubt Patient bereits unter antibiotischer Therapie Antibiotikum deckt Erregerspektrum der normalen Prophylaxe ab und < 3 Dosen verabreicht: Normale Prophylaxe 3 Dosen: Keine Antibiotikaprophylaxe notwendig Erregerspektrum ist nicht abgedeckt: Normale Prophylaxe Chirurgie Vorbemerkungen Dosisanpassungen Gewicht (Dosisangabe in Tabelle bis 80 kg, höheres Gewicht siehe Kapitel Grundlagen) Dosiswiederholung bei langer OP oder Massentransfusion (siehe Kapitel Grundlagen) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 2
Kolon, Rektum Cefamandol 2gr.iv. Metronidazol 500mg i.v. Cefuroxim 1.5gr i.v Metronidazol 500mg i.v 1) Vancomycin 20 Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Oesophagus, Magen, Dünndarm Morbide Adipositas, Intestinale Obstruktion Verminderte Magenazidität/ Motilität Cefamandol 2gr i.v (Dosis gewichtsadaptiert) Cefuroxim 1.5gr i.v (Dosis gewichtsadaptiert) 1)Vancomycin 20 Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Low risk* (keine der obigen Risikofaktoren Keine Prophylaxe Gallenblase/Gallenwege Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 3
Offen / laparoskopisch und Pat > 70-jährig oder akute Cholezystitis, Gallenwegssteine oder obstruktiver Ikterus Offen / laparoskopisch ohne obengenannte Risikofaktoren Cefamandol 2gr i.v Cefuroxim 1.5gr i.v 1) Vancomycin 20 Keine Prophylaxe ERCP Bei Cholangitis, Obstruktion, inkompletter Drainage Ceftriaxon 2gr i.v (Therapie) Ceftriaxon 2gr i.v (Therapie) 1) Vancomycin 20 Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Übrige Keine Prophylaxe Pankreas Cefamandol 2gr i.v Cefuroxim 1.5gr i.v 1) Vancomycin 20 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 4
Appendektomie Akut, nicht perforiert Cefamandol 2gr i.v. Metronidazol 500mg i.v Cefuroxim 1.5gr i.v Metronidazol 500mg i.v i.v Ciprofloxacin 400mg i.v Akut, perforiert oder Abszess (Therapie, nicht Prophylaxe) Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2.2 gr Ceftriaxon 2gr 1 x tgl. Metronidazol 500mg i.v Ciprofloxacin 2 x 400 mg i.v. Metronidazol 3 x 500mg i.v. Endokrine Chirurgie Keine antibiotische Prophylaxe Lipom-, Atherom- oder Nävusentfernung Keine antibiotische Prophylaxe Hernien Offen, inguinal, ohne Netz Keine antibiotische Prophylaxe Alle übrigen mit Netz Cefamandol 2gr i.v. Cefuroxim 1.5gr i.v 1) Vancomycin 20 Kardiovaskuläre e Device-Einlage (Port, Schrittmacher), Patch, Grafts Cefamandol 2gr i.v. Cefuroxim 1.5gr i.v 1) Vancomycin 20 Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 5
Rekonstruktionen/ Endarterektomie/ Thrombektomien Keine antibiotische Prophylaxe Thoraxchirurgie Lobektomie, Pneumonektomie, Lungen Resektion, Thorakotomie, Video assistierte Thorakoskopische e Cefamandol 2gr Cefuroxim 1.5gr i.v 1) Vancomycin 20 Orthopädie/Traumatologie Vorbemerkungen Dosisanpassungen Gewicht (Dosisangabe in Tabelle bis 80 kg, höheres Gewicht siehe Kapitel Grundlagen) Dosiswiederholung bei langer OP oder Massentransfusion (siehe Kapitel Grundlagen) Fremdmaterial (zb Osteosynthesematerial, Teiloder Totalprothesen, Bandplastiken,...) Cefamandol 2gr.iv. Einmaldosis Cefuroxim 1.5gr i.v Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3 000 mg) i.v. Langsame Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 6
Amputation untere Extremität diabetischer Fuss/Gangrän Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2.2 gr iv 3-5 Tage postoperativ Cefuroxim 1.5gr i.v 3 x tgl. 3 bis 5 Tage postoperativ Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3'000mg)i.v. Langsame Dauer Vancocin dann für 3-5 Tage mti 15mg/kgKG alle 12h bei normaler Kreatininclearance Offene Frakturen Grad I/II Amoxicillin/Clavulansäure 4 x 2.2 gr i.v. 1 Tag Cefuroxim 1.5gr i.v 3 x tgl. 1 Tag Höhergradige allergie 1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3 000 mg) i.v. Langsame i.v. 8-stdl. (wenn rechtzeitige Grad III Bemerkung: hier handelt es sich nicht um eine Prophylaxe, sondern um eine präemptive Therapie Amoxicillin/Clavulansäure 4 x 2.2 gr i.v. 5 Tage Cefuroxim 1.5gr i.v 3 x tgl. 5 Tage Höhergradige allergie 1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3 000 mg) i.v. Langsame danach mit 15mg/kgKG alle 12h weiter für 5 Tage i.v. 8-stdl. (wenn rechtzeitige Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 7
Wirbelsäule mit/ohne Fremdkörpereinlage Übrige e ohne Fremdmaterialeinlage (zb Arthroskopien, OSME,...) Cefamandol 2 gr iv, Einmalgabe Keine Antibiotikaprophylaxe Cefuroxim 1.5gr i.v 1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3 000 mg) i.v. Langsame Clindamycin 600 mg i.v. Gynäkologie/Geburtshilfe Vorbemerkungen Dosisanpassungen Gewicht (Dosisangabe in Tabelle bis 80 kg, höheres Gewicht siehe Kapitel Grundlagen) Dosiswiederholung bei langer OP oder Massentransfusion (siehe Kapitel Grundlagen) Alternativen (z.b. bei höhergradiger Peni.-allergie*) /Kommentar Hysterektomie (abdominal, vaginal, laparoskopisch, offen), Tumorchirurgie oder Urogynäkologische e (Inkontinenz-Operationen) Mammachirurgie (Augmentations- oder Reduktionsplastik, Tumorchirurgie) Hysteroskopie, intrauterine Device- Einlage, Endometriumbiopsie Cefazolin 2gr i.v. 1) Vancomycin 20 mg) i.v. (90 min vor OP über 60 min) i.v. (wenn rechtzeitige nicht mehr möglich) Tobramycin 4 mg/kg KG i.v. Cefazolin 2gr i.v. 1) Vancomycin 20 mg) i.v. (90 min vor OP über 60 min) i.v. (wenn rechtzeitige nicht mehr möglich) Keine antibiotische Prophylaxe Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 8
Alternativen (z.b. bei höhergradiger Peni.-allergie*) /Kommentar Sectio (Verabreichung nach Durchtrennung der Nabelschnur) Cefazolin 2gr i.v. 1) Vancomycin 20 mg) i.v. i.v. Abort Doxycyclin 100mg vor 200mg nach Metronidazol 500mg 2 x tgl. p.o. für 5 Tage * Hypotonie, anaphylaktischer Schock HNO Vorbemerkungen Dosisanpassungen Gewicht (Dosisangabe in Tabelle bis 80 kg, höheres Gewicht siehe Kapitel Grundlagen) Dosiswiederholung bei langer OP oder Massentransfusion (siehe Kapitel Grundlagen) Anaphylaxie Sauber Otologische und neurootologische e mit intaktem TF Weichteil Operation Gesicht und Hals (Schilddrüse, Speicheldrüse, Lymphknoten) Keine antibiotische Prophylaxe Sauber und Einbringung von Fremdmaterial Cefazolin 2gr i.v. i.v. Sauber-kontaminiert Elektive Tonsillektomie Septum-/Rhinoplastik Mastoidektomie Elektive NNH Operation Keine antibiotische Prophylaxe Laryngo- und Pharyngektomie Cefazolin 2gr i.v. i.v. Tumor Chirurgie Cefazolin 2gr i.v. Metronidazol 500mg i.v i.v. * Hypotonie, anaphylaktischer Schock Urologie Vorbemerkungen Bei geplanten urologischen en und vorbestehender Bakteriurie resistenzgerechte Vorbehandlung für mindestens drei Tage bzw. bis zur Infektsanierung. Kann die OP nicht verschoben werden, erfolgt eine (resistenzgerechte) antibiotische Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 9
Therapie anstelle einer Prophylaxe. Bei bekanntem Nachweis von ESBL-aktiven Keimen im Urin: Bei Indikation zu einer Prophylaxe Wahl des Antibiotikums abhängig von Resistenzmuster: 1. Wahl: Cotrimoxazol oder Ciprofloxacin, 2. Wahl Ertapenem Dosisanpassungen Gewicht (Dosisangabe in Tabelle bis 80 kg, höheres Gewicht siehe Kapitel Grundlagen) Dosiswiederholung bei langer OP oder Massentransfusion (siehe Kapitel Grundlagen) präoperative Antibiotikaprohylaxe kann p.o. gegeben werden, wenn noch genügend Zeit zur Verfügung steht. Bei kurzfristigen en i.v. Gabe,da schnellere Wirksamkeit (innert 30 min) Alternativen (z.b. bei höhergradiger Peni.-allergie*) /Kommentar FNP Keine antibiotische Prophylaxe Transrektale Prostata-Biopsie TUR-P Ciprofloxacin 500mg 1 Tbl p.o. 1h vor OP oder 400 mg i.v. oder Cortimoxazol forte 1Tbl p.o. oder 2 Amp Cortimoxazol i.v. Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Single dose, bei Dauerkatheter 1 zusätzliche Dosis nach 12 Stunden Kleine Prostata und kein Dauerkatheter: keine Prophylaxe Cotrimoxazol forte 1 Tbl oder Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl. TUR-B Keine antibiotische Prophylaxe Bei Dauerkatheter, bei grosser, nekrotischer Tumormasse, langer OP Dauer: siehe TUR-P Ureteroskopie unkomplizierte distale Steine ohne Risikofaktoren** Keine antibiotische Prophylaxe kompliziert (proximaler Stein und/oder Risikofaktoren**), Manipulationen, Einlage von Fremdmaterial oder Fulguration Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl ESWL Keine antibiotische Prophylaxe ESWL mit Stent Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl Offene oder laparoskopische Operationen Sauber kontaminiert (Eröffnung der Harnwege) Sauber kontaminiert (Darm) oder Implantation von Fremdmaterial Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder i.v. 2 Amp Cotrimoxazol i.v. Cefamandol 2 gr i.v. Metronidazol 500 mg i.v. Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl Metronidazol 500 mg i.v. * Hypotonie, anaphylaktischer Schock Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 10
Referenzen Prevention and treatment of surgical site infection (Kapitel 5.10), NICE, 2008 Updated Recommendations for Control of Surgical Site Infections; Annals of Surgery 2011 Pub Med Abstrakt ASHP Report: Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery, ASHP Therapeutic guidelines, 2013 Guidelines on Urologic Infections, European Association of Urology, 2013 Verantwortlicher Autor: Matthias Schlegel Erstellt am: 04.03.2015 Letzte Änderung: 03.05.2017 Publizierte Version: 1.1.0 Gültig für: Spitalregion Rheintal Werdenberg Sarganserland (validiert am 30.04.2015 durch Matthias Schlegel) Guidelines.ch - Medizinische Leitlinien für Diagnostik und Therapie 11