Händehygiene Off the beaten track Dialyse und Co. Züricher Hygienesymposium - 22. April 2013 Händehygiene verstehen messen - tun Simone Scheithauer - Zentralbereich für Krankenhaushygiene & Infektiologie
? Compliance mit der Händehygiene? Die Compliance beträgt im Mittel: 1. 30% 2. 40% 3. 50% 4. 60% 5. 70%
Compliance mit der Händehygiene: 40% Erasmus V et al. ICHE 2010; 31: 283-294 Compliance = durchgeführte Händedesinfektionen indizierte Händedesinfektionen (WHO) Scheithauer S, Lemmen S. J Hosp Infect. 2013; 83 Suppl 1:S17-22
Unser Projekt Phase I Intervention I Basisbeobachtung Phase II Postintervention-I- Beobachtung Intervention II Phase III Postintervention-II- Beobachtung
? Compliance at baseline? Welche Aussage zur Ausgangscompliance trifft zu? 1. Compliance in Notaufnahme am höchsten 2. Compliance in Anästhesie am höchsten 3. Compliance in Hämodialyse am höchsten
Händehygiene für 1 Hämodialyse 30 25 20 15 10 5 0 30 21 6 Indikationen Aktionen Compliance (%) N=1399 N= 415
No touch Prozessoptimierung Für jeden ALLE Materialien zuvor richten ein Scheithauer S, Eitner F et al. Nephrol Dial Transplant 2012; 27:766-70
Anschluss Abschluss Scheithauer S, Eitner F et al. Nephrol Dial Transplant 2012; 27:766-70
Studienergebnis
IndikaMonsspezifische Analyse
Ausgangs- und Endcompliance in der Anästhesie 1. 5% + 14% 2. 10% + 54% 3. 20% + 43% 4. 40% + 63% 5. 55% + 61%
Händehygiene in der OP Einleitung (Anästhesie) 04-06/10 07/10 08-10/10 11-12/10 05-08/11 250 anaesthesia procedures 1. intervention 250 anaesthesia procedures 2. intervention 250 anaesthesia procedures 1. Intervention: All device and medication trolleys were sufficiently equipped with fixed hand disinfectant dispensers 30 the use of disinfectant bottles for the gown pockets was publicised 25 General teachings Compiling Opportunities and implementation 20 of SOPs 24 for the first patient contact 15 preparing sets for invasive procedures placing and handling with 10 intravasal devices Activities performance of i.v. medication 2 intubation and breathing 5 management placement and handling the PD Händehygiene während einer Einleitung 0 2. Intervention Direct observation with feedbacks on an individual basis Reevaluation and improvement of the SOPs Efficient distribution of the SOPs Presentation of interim results as a training and motivational tool 19 10% 32% 54% Compliance 6 14 phase I phase II phase III 4636 4029 3477 Opportunities 465 1202 1881 Activities 8
Vermeidbare Fehler - Entwicklung 1400 1200 1000 800 600 Both p<0.001 I vs. III p<0.001 Both p<0.001 Phase I Phase II Phase III 400 200 0 Avoidable opportunities* Activities without indication Gloves instead of hand disinfection Scheithauer S et al Am J Infect Control 2013, in press
Compliance Professionsspezifische Analyse Compliance (%) 60 54 56 52 50 40 30 30 27 32 all physicians 20 10 10 14 8 nurses 0 Phase I Phase II Phase III Phase III: physicians: 1608 opportunities, 904 activities; nurses: 1868 opportunities, 972 activities
Je 25 Thorax-, Abdomen-, Neuro-, 50 Chirurgie Patienten Intervention: SOPs für Blutentnahme, DK-Anlage, Verbandswechsel
Händehygiene in der Notaufnahme Scheithauer S et al. BMC ID; in revision
Vermeidbare Fehler in der Notaufnahme
03/10 Nachhaltigkeit: Hämodialyse 09/10 Phase 1 SOP Anschluss Phase 2 SOP Abschluss Phase 3 Phase 4 9-12/11 Compliance > 1 J nach Ende Phase 3? 1. Wie in Phase 1 2. Wie in Phase 2 3. Wie in Phase 3
NachhalMgkeit in der Hämodialyse 70 60 50 40 30 20 10 0 Phase phase I Phase phase III Phase phase III Follow-up phase IV; new data IndikaMonen pro Hämodialyse Compliance % HändedesinfekMonen pro Hämodialyse Scheithauer, Eitner et al. Infection 2013 Feb 23. [Epub ahead of print]
Fig. 2: Decrease of systematically mistakes phase I phase II phase III phase IV, new data % 100 80 60 40 20 0 connection disconnection
Indikationsspezifische Compliance Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Compliance % 100 80 60 40 20 54 88 79 80 21 32 52 54 46 39 27 52 71 68 61 74 50 57 67 56 0 Ind.1 Ind.2 Ind.3 Ind.4 Ind.5
Händedesinfektion ohne Indikation 46 mal beobachtet Würde man diese an korrekter Stelle durchführen, errechnet sich eine Compliance von: 58% Handschuhe statt Händedesinfektion bei 320 Gelegenheiten Würde man hier eine HD durchführen, errechnet sich eine Compliance von: 76% Zusammen errechnete Compliance: 79%
Fazit Händehygiene Händehygiene Prozessoptimierung überall möglich (und nötig) Compliance durch Reduktion der Opportunities Compliance durch Steigerung adäquater Aktionen SOPs für Basisprozesse Ausarbeitung + Einführung im Team Nachhaltigkeit möglich DANKE!