Anaesthesiology and Resuscitation Anaesthesiologie und Wiederbelebung Anesthesiologie et Reanimation 49 Editores Prof. Dr. R. Frey, Mainz. Dr. F. Kern, St. Gallen Prof. Dr. O. Mayrhofer, Wien
Intensivtherapie beim akuten Nierenversagen Bericht iiber das Symposion am 26. lind 27. September 1969 in Mainz Herausgegeben von E. Buchborn und o. Heidenreich Mit 31 Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1970
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Vorwort Das akute Nierenversagen, das im letzten Weltkrieg als «Crush-Syndrom» wiederentdeckt wurde, hat seitdem mit der Haufung schwerer Urualle und Intoxikationen, aber auch mit der Erweiterung unserer operativen und medikamentosen Behandlungsmoglichkeiten weiter zugenommen. Auch wird es infolge verbesserter Reanimationsverfahren bei friiher oft tod1ichen Vergiftungen, Kreislaufsituationen und Stoffwechselkrisen von den Patienten haufiger erlebt. In den letzten Jahren sind wesentllche Fortschritte bei der Behandlung dieses akut lebensbedrohlichen, aber prinzipiell reversiblen Krankheitsbildes gemacht worden. Die Verhinderung seiner kompletten Ausbildung durch rechtzeitige Anwendung osmotischer Diuretica oder rasch wirkender Saluretica bzw. seine Dberbriickung durch Hamo- oder Peritonealdialyse in den schweren oligoanurischen Fiillen haben seine Prognose erheblich verbessert. Seine Behandlung nach allgemein akzeptierten Grundsatzen ist heute fester Bestandteil der internistischen Intensivpflege und kann, zumindest in unkomplizierten Fiillen, auch auberhalb spezieller Dialysezentren erfolgen. V oraussetzungen fur erfolgreiche Durchfiihrung einer Intensivtherapie des akuten Nierenversagens sind neben Erfahrung in der Behandlung von Nierenkranken und ausreichenden Moglichkeiten zu Laborkontrollen sowie genauer Einhaltung der Bilanzierungsprinzipien vor allem ausreichende pathophysiologische Kenntnisse iiber die zugrundeliegenden Storungen der Nierenfunktion. Deshalb wurden beim Symposion einleitend zunachst die Wechselbeziehungen zwischen Struktur und Funktion der Niere sowie die heutigen Kenntnisse iiber die pathophysiologischen Befunde und pathogenetischen Mechanismen des akuten Nierenversagens abgehandelt, ehe die Richtlinien der konservativen und der Dialysebehandlung diskutiert wurden. Die Notwendigkeit zur kooperativen Integration aller in der Intensivpflege tatigen Spezialisten veranlabt uns, den Initiatoren der Mainzer Symposien iiber Anaesthesiologie und Wiederbelebung, Professor Dr. Dr. LANG und Professor Dr. FREY, besonders fiir die Gelegenheit zu danken, diese wichtige Thematik in interdisziplinarer Diskussion zu behandeln. Koln und Aachen, April 1970 Die Herausgeber
Inhaltsverzeichnis Pathophysiologie des akuten Nierenversagens (K. THURAU) 1 Uber Beziehungen zwischen Struktur und Funktion der Niere beim akuten Nierenversagen (A. BOHLE, H. H. EDEL, H. FISCHBACH, U. HELMCHEN, D. MEYER und P. REIFFERSCHEID)....... 19 Die konservative Intensivbehandlung beim akuten Nierenversagen (J. EIGLER)........................ 28 Klinische Erfahrungen mit hypertonen Mannitinfusionen in der Behandlung des akuten Nierenversagens (M. D:hOT, A. KOPF und R. ASSAN)........................ 38 Die Dialysetherapie des akuten Nierenversagens (A. BLUMBERG). 47 Zur prophylaktischen Diurese bei drohender Anurie (p. BAUM). 54 Zur Intensivtherapie beim akuten Nierenversagen (U. GESSLER). 56 Zur Intensivbehandlung und Dialysetherapie 01. HEINZE)... 59 Zur tubularen Schiidigung beim akuten Nierenversagen (J. JAHNECKE) 62 Diskussion 64 Summary. 75
Verzeichnis der Referenten ASSAN, R., Dr., Faculte de Medecine de Paris, Chaire de Clinique medico~ sociale du Diabete et des Maladies metaboliques, Hotel Dieu, Paris (Frankreich) BAuM, P., Priv.~Doz. Dr., II. Medizinische Dniversitiitsklinik und Poliklinik Maim BLUMBERG, A., Dr., Medizinische Klinik, Kantonsspital Aarau (Schweiz) BOHLE, A., Prof. Dr., Pathologisches Institut der Dniversitiit Tubingen BUCHBORN, E., Prof. Dr., Medizinische Dniversitiits-Poliklinik und Medizinische Klinik, Koln-Merheim DEROT, M., Prof., Faculte de Medecine de Paris, Chaire de Clinique medicosociale du Diabete et des Maladies metaboliques, Hotel Dieu, Paris (F rankreich) EIGLER, ]., Priv.-Doz. Dr., Medizinische Dniversitiits-Poliklinik und Medizinische Klinik, Koln-Merheim EDEL, H. H., Priv.-Doz. Dr., I. Medizinische Dniversitiitsklinik Munchen FISCHBACH, H., Dr., Pathologisches Institut der Dniversitiit Tubingen GESSLER, D., Prof. Dr., 4. Medizinische Klinik der Stiidt. Krankenanstalten Nurnberg HEIDENREICH, 0., Prof. Dr., Institut fur Pharmakologie der Medizinischen Fakultat der Techn. Hochschule Aachen HEINZE, V., Priv.-Doz. Dr., Medizinische Dniversitiitspoliklinik, Freiburg/Br. HELMCHEN, D., Dr., Pathologisches Institut der Dniversitiit Tubingen JAHNECKE, ]., Priv.-Doz. Dr., 1. Medizinische Klinik und Poliklinik der Dniversitiit Mainz KOPF, A., Dr., Faculte de Medecine de Paris, Chaire de Clinique medicosociale du Diabete et des Maladies metaboliques, Hotel Dieu, Paris (Frankreich) MEYER, D., Dr., Pathologisches Institut der Universitiit Tiibingen REIFFERSCHEID, P., Dr., Pathologisches Institut der Universitiit Tubingen THURAU, K., Prof. Dr., Physiologisches Institut der Universitiit Munchen