Stipendium für nicht-eu Studierende in akuten Notlagen Bewerbungsbogen Hinweis: Alle Angaben können Sie auch auf Englisch machen. Persönliche Angaben: Vorname: Nachname: Straße: PLZ: Ort: E-Mail: Telefon: Geburtsdatum: Geburtsort: Staatsangehörigkeit: Aufenthaltsstatus: Hinweis: Eine Kopie des Aufenthaltstitels ist den Unterlagen beizufügen. Seit wann sind Sie in Deutschland?: Familienstand: Anzahl Kinder: Haben Sie eine gesundheitliche oder körperliche Einschränkung?: _Ja _Nein Wenn ja, beschreiben Sie diese kurz: Beeinträchtigt Ihre gesundheitliche Situation Ihr Studium?: Bankverbindung: Name der Bank: IBAN: BIC: 1
Nebentätigkeiten: Arbeiten Sie neben Ihrem Studium?: _Ja _Nein Falls ja: Anzahl Wochenstunden: Arbeitgeber: Beschreiben Sie kurz Ihre Tätigkeiten: Machen Sie ein Praktikum?: _Ja _Nein Falls ja: Anzahl Wochenstunden: Beschreiben Sie kurz Ihre Tätigkeiten: Handelt es sich bei dem Praktikum um ein freiwilliges oder ein Pflichtpraktikum? _ein Pflichtpraktium, das für das Studium verlangt wird _ ein freiwilliges Prakikum, um mich beruflich weiter zu bilden Engagieren Sie sich ehrenamtlich?: _Ja _Nein Falls ja: Anzahl Wochenstunden: Beschreiben Sie kurz Ihre Tätigkeit: Angaben zum persönlichen Hintergrund: Sind Sie Waise oder Halbwaise?: _Ja, Vollwaise _Ja, Halbwaise _Nein Hat ein Elternteil von Ihnen (oder beide) einen Studienabschluss?: _Ja _Nein 2
Beschreiben Sie kurz Ihren familiären Hintergrund /Ihre Herkunft (z.b. wie viele Geschwister haben Sie, was haben Ihre Eltern für einen Beruf, wo leben sie, wie ist die familiäre Situation, etc.): Erhalten Sie eine Form von Unterstützung durch Ihr familiäres Umfeld?: Beschreiben Sie diese Unterstützung kurz: Gibt es Einschränkungen/Schwierigkeiten, Geld aus Ihrem Heimatland nach Deutschland zu überweisen? 3
Angaben zu der Wohnsituation und dem sozialen Umfeld: Entfernung der Wohnung zum Studienort: ca. km Fahrtzeit zum Studienort (einfacher Weg): Beschreiben Sie kurz Ihre derzeitige Wohnsituation: Wie zufrieden sind Sie mit Ihrer derzeitigen Wohnsituation?: Leben Sie alleine?: Haben Sie Freunde und Bekannte in Deutschland?: 4
Angaben zu Ihrem Studium: Hochschule: Studienfach: angestrebter Abschluss: Hochschulsemester: Fachsemester: Wann werden Sie Ihr Studium voraussichtlich beenden?: Welche Studienleistung möchten Sie im Fördersemester erbringen?: Name der Veranstaltung Zu erbringende Leistung (Prüfung, Vortrag, Hausarbeit, etc.) mit Angabe der ECTS-Punkte, wenn möglich 5
Wie schätzen Sie selbst Ihre bisherige Studienleistung ein?: Welche Pläne haben Sie für Ihr weiteres Studium?: Wie stellen Sie sich Ihre berufliche Zukunft vor?: 6
Angaben zu Ihrer finanziellen Situation: Art und Höhe der monatlichen Einkünfte 1 : Arbeitseinkommen (netto): Unterstützung durch Eltern: Unterstützung durch Familie: Sonstiges: Stipendium: Sonstiges: Sonstiges: Sonstiges: Ausgabesituation: Gesamtes Einkommen: Art und Höhe der monatlichen Ausgaben 2 : Miete und Nebenkosten: Telefon/Internet: Fahrtkosten: Familie: Sonstiges: Lebensmittel: Versicherungen: Studienmittel: Sonstiges: Sonstiges: Gesamte Ausgaben: Einkommen Ausgaben = (monatliches Saldo) Welche finanzielle Sicherheitsleitungsleistung haben Sie bei Ihrer Einreise nachgewiesen? _ überhaupt keine _ Vermögensnachweis der Eltern _ Sperrkonto in Höhe von _ Bankbürgschaft in Höhe von _ Bürgschaft einer in Deutschland lebenden Person _ Sonstiges (z.b. Stipendium): Wie hoch ist Ihr gesamtes Vermögen (Kontostand, etc.) aktuell: 1 Leben Sie mit Ihrem Partner zusammen, geben Sie bitte Ihr eigenes Einkommen und das Ihres Partners zusammen an. 2 Leben Sie mit Ihrem Partner zusammen, geben Sie bitte Ihre gemeinsamen Ausgaben an. 7
Nachweis über erfolgte Beratung Hiermit bescheinige ich, dass die für das Stipendium des Studentenhilfe München e.v. erforderliche Beratung bei der Allgemeinen und Sozialen Beratung des Studentenwerks München erfolgt ist. Datum der Beratung: Unterschrift des/der Studierenden Unterschrift des Beraters Allgemeine und Soziale Beratung in München Helene-Mayer-Ring 9 80809 München Raum h8 Tel: 089/357135-32 asberatung-muenchen@stwm.de Di, Mi 10.00 14.00 Uhr Do 14.00 18.00 Uhr Allgemeine und Soziale Beratung in Freising Alte Akademie 1 85354 Freising Raum 306 Tel: 08161/7124-96 asberatung-freising@stwm.de Di, Mi 9.00 Uhr 13.00 Uhr sowie nach Vereinbarung Allgemeine und Soziale Beratung in Rosenheim Hochschulstr. 1 83024 Rosenheim Raum B110 Tel: 08031/805-2256 asberatung-rosenheim@stwm.de Di-Do 10.00 12.00 und 13.00 15.00 Uhr Mobile Beratung Helene-Mayer-Ring 9 80809 München Raum h7 Tel: 0170/9672568 mobileberatung-m@stwm.de Termine nach Vereinbarung Mo-Fr 9.00-17.00 Uhr 8
Eidesstattliche Versicherung Hiermit versichere ich, dass alle von mir gemachten Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Ich bin mir darüber bewusst, dass falsche Angaben strafrechtliche Konsequenzen nach sich ziehen können und die erhaltenen Leistungen zurückgezahlt werden müssen. Datum Unterschrift 9
Folgende Unterlagen sind der Bewerbung auf ein Stipendium des Studentenhilfe München e.v. beizufügen: Vollständig ausgefüllter Bewerbungsbogen Motivationsschreiben (1 Seite): Bei dem von Ihnen geforderten Motivationsschreiben möchten wir gerne von Ihnen wissen, weshalb Sie sich bei uns bewerben. Lebenslauf Immatrikulationsbescheinigung über das Fördersemester (Diese kann bis zum Förderbeginn nachgereicht werden.) Notenübersicht der von Ihnen bisher erbrachten Studienleistungen Übersicht über den geplanten Studienverlauf Bei dieser Übersicht erwarten wir von Ihnen einen Plan über die kommenden Semester bis hin zum Studienabschluss zu erhalten. Wir möchten grob wissen, welche Studienleistungen Sie vorhaben in welchem Semester zu erbringen und ob es sich dabei um Urlaubssemester handelt. Nachweis über die vorangegangene Beratung bei der Allgemeinen und Sozialen Beratung des Studentenwerks München Kopie der Aufenthaltsgenehmigung Nachweis über ehrenamtliche Tätigkeiten/soziales Engagement Ärztliche Atteste über gesundheitliche Einschränkungen, falls vorhanden Bitte beachten Sie, dass Bewerbungen, die unvollständig ausgefüllt wurden oder nicht alle geforderten Unterlagen enthalten, nicht bearbeitet werden und damit unberücksichtigt bleiben. Sollten Sie Hilfe bei der Bewerbung benötigen, empfehlen wir Ihnen die Stipendienberatung des Studentenwerks München aufzusuchen: Stipendienberatung Helene-Mayer-Ring 9 80809 München Raum h1 Tel: 089/357135-59 stipendienberatung@stwm.de Mo-Fr 9.00-17.00 Uhr 10
Umgang mit personenbezogenen Daten Die von Ihnen eingereichten Unterlagen werden von uns vertraulich behandelt und gelangen nicht in die Hände Dritter. Ihre Unterlagen werden auch nicht eingescannt oder auf andere Weise elektronisch verarbeitet. Erhalten Sie eine Zusage für eine Förderung so werden Ihre Unterlagen für bis zu 10 Jahre bei uns, für Dritte nicht zugänglich, verwahrt. Erhalten Sie von uns eine Absage, so werden alle von Ihnen eingereichten Unterlagen von uns geschreddert. Sollten Sie sich erneut auf ein Stipendium bei uns bewerben, haben Sie bitte Verständnis dafür, dass alle von Ihnen geforderten Unterlagen erneut bei uns eingereicht werden müssen. 11