eine Interdisziplinäre Herausfrderung Hilfsmittel auf dem Weg zum Essen und Sprechen
Weil sich Nahrung und Atmung kreuzen. Die rehabilitative Zielsetzung bei der Versrgung vn Patienten mit einer Trachealkanüle ist entwicklungsrientiert und sllte dem Patienten ein Optimum an Lebensqualität und Sicherheit bieten. Die lebenswichtigen Funktinen wie Ernährung und Atmung, verbale Kmmunikatin als essentieller Aspekt der szialen Teilhabe, Essen und Trinken als szi- kultureller Faktr aber auch ein basales Lebensbedürfnis, werden im aer - digestiven Trakt ermöglicht. Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 1
Einflussfaktren Fähigkeiten im fasci ralen Bereich Keimbesiedlung in Mund und Rachenhöchle Schluckfunktin, Dysphagiestatus Zentrale Steuerung der Vitalfunktinen Zentrale Steuerung der Reflexe (Hustenreflex, Schluckreflex) Bewusstseinslage, Vigilanz Kgnitive Fähigkeiten Steuerung der sensmtrischen Kreisläufe Trachebrchialhygiene Intaktes Spiel der Atemmuskulatur Belüftung der Lunge, Atemqualität Obstipatin Reflux, Erbrechen Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 2
Wesentliche Schritte auf dem Weg der Kanülen Versrgung: Diagnstische Maßnahmen Behandlungsziele, Priritätenbestimmung Behandlungen, Maßnahmen Befundaufnahmen : Lgpädie Ärzte Pflege Physitherapie Ergtherapie Endskpische Kntrlle der Trachealkanüle: - Lage - Lage der Fensterungen - Trachebrnchialtrakt Vide -endskpische Schluckuntersuchung In und Exspiratrische Atemumstellung Ggf. Wechsel der Trachealkanüle Erarbeiten einer sicheren Schluckfrequenz Verbesserung des Schluckaktes Verbesserung der fasci-ralen Fähigkeiten Gestaltung des Haltungshintergrunds Verbesserung des Stimmbandschlusses Wiedererlangung der Kpfkntrlle Spastizität - Tnusregulierung Vertiefung, Kräftigung, Harmnisierung der Atmung Verbessrung des Hustens: Kraft, Prduktivität Reflux, Erbrechen Prphylaxe Pflege Knzepte- ptenzielle Ressurcen: F.O.T.T., Basale Stimulatin, Kinästhetik. : - Atemumstellung in und Exspiratrisch, - Pflege des Trachetmie - Trachebrnchialhygiene - Absaugen - Begleitung der Essenssituatinen - Assistenz beim Kanülen Wechsel - Gestaltung der Mundpflege - Mbilisatin - Lagerung Lgpädie - Befundaufnahme und bildgebende Diagnstik - Behandlung der Dysphagie (Funktinelle Dysphagietherapie F.D.T.) - Behandlung der Störungen im Fasci-ralen Bereich - Behandlung der Fascialisparesen - Behandlung vn Stimmbanddefiziten - Verbesserung des Hustens - Kmmunikatinsaufbau Physitherapie, Ergtherapie - Muskeltnusreguliereung - Erarbeiten einer Kpf und Rumpfstabilität - Mbilisatin - Lagerungen - Brnchialsekretmbilisatin Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 3
Blckung (cuff) Hilfe der Hindernis? Auswirkungen der Blckung auf die Dysphagieprblematik Eintrittsstatus Eintrittsstatus Atemflussumstellung In und exspiratrisch Erweiterung der Umstellungszeiten bis zur 24 Stunden Atemflussumstellung In und exspiratrisch Erweiterung der Umstellungszeiten bis zur 24 Stunden Funktinelle Dasphagie- Therapie (F.D.T.) F.O.T.T. Begleitende und flankierende Maßnahmen Verminderung des Aspratinsriskss auf ein Minimum, Sicherung der Atmung Funktinelle Dasphagie- Therapie (F.D.T.) F.O.T.T. Begleitende und flankierende Maßnahmen Vrhandenes Aspiratinsrisik, Absaugntwendigkeit, Atemschwierigkeiten Dekanulierung Kanüle hne Blckung als Hilfsmittel bei kntrllierten Essversuchen, Dysphagiediagnstik (Grünschluck) Trachebrnchialhygiege 4
Indikatinen und Kriterien Indikatinen für eine Trachealkanüle: Sicherung der vitalen Funktinen (Atmung, Kreislauf) Absaugpflichtige Trachebrnchialhygiene Pneumnieprphylaxe Dysphagie verstärkt im Zusammenhang mit Reflux und Erbrechen Hilfsmittel bei Dysphagiediagnstik Hilfsmittel bei Genesung des Schluckens, des Redens Wahl einer Kanülenart rientiert sich an : Diagnstikergebnissen Zielsetzung basierend auf der Einschätzung des rehabilitativen Ptenzials der Patienten Entwicklungsstadium der Patienten Fragestellung der Langzeitversrgung Trachestmaart und Anatmie, anatmischen Verhältnissen im Trache-brnchialtrakt. Lumen der Kanüle Materialbeschaffenheit Funktinalität (austauschbare Inlets, Fensterungen, Evecsystem zum subgltischen Absaugen) Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 5
Luftströmung bei einer geblckten Trachealkanüle Blckung (cuff) Hilfe der Hindernis? Dahlhausener Nase Hilfsmittel Ist eine Luftdurchlässige, mit Schaumstff gefüllte Kunststffmembran. Swhl Inspiratin als auch Exspiratin sind durch die Dahlhausener Nase möglich. Dieser Hilfsmittel sll das Kanülenlumen vr Fremdkörpern schützen und Atemluft befeuchten. D:Nase ermöglicht Sauerstffgabe über die Kanüle. Hchgehustetes Sekret kann die D.Nase verkleben und s die Atmung erschweren. Bei der Atmung mit einer geblckten Kanüle muss eine apparative Überwachung gewährleistet werden Inspiratin Exspiratin In und Exspiratin erflgen durch das Kanülenlumen, die Belüftung der beren Atemwege ist unterbrchen Die Sensibilität der beren Atemwege, der Geschmack und Geruchsinn werden negativ beeinflusst. Durch die fehlende Verbindung zu den Stimmbänder wird ein suffizienter Druckaufbau beim Husten verhindert Atmung wird erleichtert Maschinelle Beatmung wird ermöglicht. Bedingter Schutz vr Aspiratin Gefahr vn Trachea Verletzung durch die Blckung Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 6
Blckung (cuff) Hilfe der Hindernis? Auswirkungen der Blckung auf die Atmung Der Atemwiderstand vn Nas,- Or, und Hyppharynx fällt weg (Ttraumprblematik ) Adaptatin der Atemmuskulatur an einen verminderten Bedarf, Kraftabbau Die Atmung wird schneller und berflächlicher, die Atempause wird beeinflusst Wärmende und hygrregulative Funktin der Nasengänge fehlt weg. Kalte und trckene Atemluft gelangt direkt in die Trachea Verminderte Belüftung der Alvelen Erhöhtes Risik vn Atelektasenbildung Verminderung der Kraft des Hustenstßes Reizung der Schleimhaut, vermehrte Sekretbildung, Steigerung der Absaugfrequenz, Gefahr der Keimbesiedlung im Sekret der herbeigeführt durchs Absaugen Luftfluss durch die der beren Atemwege Atemflussumstellung zuerst exs dann inspiratrisch bei Entblckung des cuffs und Verwendung vn Sprechventilen der Caps. Erweiterung der Zeitintervalle Ttraumprblematik Einsatz einer Gänsegurgel zur Imitatin des physilgischen Ttraums bei einer geblckten Kanüle zur Vertiefung der Atmung und Stärkung der Atemmuskulatur Atemharmnisierung und Vertiefung Wahrnehmungsförndende Maßnahmen z.b. der basalen Stimulatin der F.O.T.T Lagerungen Balance zwischen Belastbarkeit und Mbilisatin. Gezielte Übungen zur Stärkung der Atmemmuskulatur Abbau vn Spastizität Pneumnieprphylaxe Regulierung der Sekretvisksität Einsatz vn Luftbefeuchter Einsatz vn Gänsegurgel als Kndensatinskammer Absaugvrgänge werden nach vrgegeben, auf Diagnstikergebnissen basierenden, Richtlinien durchgeführt. 7
Blckung (cuff) Hilfe der Hindernis? Auswirkungen der Blckung auf die Dysphagieprblematik Sensibilität der beren Atemwege, Riechen und Schmecken werden stark reduziert Triggerung der Schutzreflexe wie Husten, Räuspern, Schlucken wird vermindert Husteneffizienz wird durch den fehlenden Druckaufbau vermindert Das Abhusten vm Sekret wird durch die Blckung verhindert Steigerung der Penetratin der Aspiratinsgefahr, Verminderung der Schluckfrequenz Verschlechterung des Schluckens des Speichels Bildung vn Speichelansammlungen Verminderung der ralmtrischen Aktivität Verminderung der Kraft des Hustenstßes, erhöhte Hustenfrequenz, längere Absaugpflicht Luftfluss durch die der beren Atemwege Verbesserung der Wahrnehmung im gesamten rpharyngalen Bereich. Durch einen leichten Überdruck wird Aspiratinsrisik vermindert LOGOPÄDIE; PFLEGE Verminderung der Dysphagieprblematik Maßnahmen zur Erhöhung der Schluckfrequenz Kräftigung des Schluckens Einüben vn Schlucktechniken Harmnisierung der Aktivität im Fasci- ralen Trakt LOGOPÄDIE Verbesserung der Husteneffizienz Möglichkeit eines Druckaufbaus durch den Stimmbandschluss Behandlung der Stimmbandschlussdefizite Atemübungen Lagerungen, Mbilisatin Kräftigung der Bauch und Atemmuskulatur. Reduzierung der Spastizität LOGOPÄDIE; PHYSIO; ERGOTHERAPIE;PFLEGE 8
Blckung (cuff) Hilfe der Hindernis? Auswirkungen der Blckung psychsziale Aspekte Behinderung einer verbalen Kmmunikatin Verlängerung der Kanülenentwöhnung Längeres Risik vn Infektinen und Rückschritten im Rehabilitatinsprzess Erschwerte Kmmunikatin Schwere Einschätzung des Befindens des Patienten Beschränkte Teilnahme am szialen Leben Verminderung der Mtivatin Verlängerung der Absaugpflichtigkeit Frustratin Verminderung der Lebensqualität durch fehlende Sinneseindrücke (Riechen, Schmecken) Luftfluss durch die der beren Atemwege Möglichkeit eines verbalen Ausdrucks Mitteilung eigener Befindlichkeiten, Prbleme Aktive Einflussnahme auf Geschehnisse Verbesserung des Hustens, Minderung der Dysphagieprblematik Verminderung der Absaugpflicht als unangenehmes eingreifen in den Körper. Verminderung vn Risikfaktren wie Atelektasenbildung, Aspiratinspneumnien Stabilisierung der Atmung als basale Vitalfunktin Steigerung der Lebensqualität Vermittlung vn Geschmacks und Geruchswahrnehmung 9
Atemflussumstellung Erstmaßnahme Sprechventil Hilfsmittel Luftströmung beim Einsatz eines Sprechventils Sprechventil ermöglicht durch die Öffnung einer Klidmembran bei Inspiratin das Ansaugen der Atemluft durch die Trachealkanüle. Bei der Exspiratin wird die Membran durch den Luftdruck der Ausatemluft geschlssen, was zur Leitung der Luftströmung in die beren Atemwege führt. Sprechventil ermöglicht Sauerstffgabe über die Kanüle. Hchgehustetes Sekret kann das Sprechventil verkleben und s die Atmung erschweren. Während der Atemumstellung muss eine apparative Überwachung gewährleistet werden. Inspiratin Exspiratin Trachealkanüle muss zuvr entblckt werden ggf. ein gefenstertes Inlett bei Verwendung einer Kmbikanüle eingesetzt werden. Das Lumen und die Lage der Trachealkanüle müssen einen freien Luftfluss neben der Kanüle ermöglichen. Reflux und Erbrechen müssen berücksichtigt werden. Reaktinen auf Absaugen (z.b. Vagusreiz), Ntwendigkeit, Dauer, Tiefe und Timing des Absaugvrgangs. Dauer und Tleranz der Atemumstellung. Reaktinen im fasci- ralen Bereich (Würgereiz.) Entsprechende Lagerung um aktive der gestützte Kpfstabilität zu gewährleisten. Durch die Speichelaspiratin kann es zum vermehrten Husten der Absaugntwendigkeit kmmen. Hier sind nur kurze Zeitinterwalle sinvll. Die trckene und kalte Luft führt zur schnelleren Verdickung des Trachealsekrets was zum Verstpfen der Atemwege der des Kanülenlumens führen kann. Das fehlen der plsternder Wirkung des Cuffs kann zum Kntakt der Kanüle mit der Trachea führen, Veränderung der Kanülenlage wird erleichtert, Besnders bei agitierten Patienten, der fehlender Kpfkntrlle muss dieser Zusammenhang bedacht werden. Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 10
Atemflussumstellung Erstmaßnahme Luftströmung beim Einsatz eines CAPS CAP Hilfsmittel CAP verschließt die Trachealkanüle vllständig s, dass kein Ein der Ausatmen durch das Kanülenlumen mehr möglich ist. Hchgehustetes Sekret kann an der Kanüle haften und die Atmung erschweren. Während der Atemumstellung muss eine apparative Überwachung gewährleistet werden. Inspiratin Expiratin Trachealkanüle muss zuvr entblckt werden ggf. ein gefenstertes Inlett bei Verwendung einer Kmbikanüle eingesetzt werden. Das Lumen und die Lage der Trachealkanüle müssen einen Luftfluss ermöglichen. Reflux und Erbrechen müssen berücksichtigt werden Reaktinen auf Absaugen (z.b. Vagusreiz), Ntwendigkeit, Dauer, Tiefe und Timing des Absaugvrgangs Dauer und Tleranz der Atemumstellung Reaktinen im fasci- ralen Bereich (Würgereiz) Entsprechende Lagerung um aktive der gestützte Kpfstabilität zu gewährleisten Durch den inspiratrischen Luftsg kann die Aspiratinsgefahr erhöht sein. Die Luft wird auf physilgischen Weg erwärmt und befeuchtet. Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 11
Speichelaspiratin führt nicht zwangsläufig zur Entwicklung einer Pneumnie. Abhängig vn der Tiefe einer Aspiratin und der Menge wie Beschaffenheit des Aspirats kann bei einer knsequenten Durchführung der begleitenden Maßnahmen auf eine Blckung der Trachealkanüle verzichtet werden, wenn keine maschinell gestützte Beatmung ntwendig ist und Aspiratin vn Magensäure verhindert werden kann. Genaue Betrachtung des Zusammenspiels der Einflussfaktren bei srgfältiger diagnstischen Abklärung ermöglicht eine Belüftung der beren Atemwege auch bei Aspiratinsgrad 3 und 4. Unterstützende Maßnahmen der Pflege : Absaugtechnik Tiefe Dauer Ausrichtung (links, rechts) Atraumatisch In bestimmten Zeitintervallen Absaugen unter endskpischen Kntrlle Bebachtung der Sekret Eigenschaften (Visksität, Menge, Beimengungen, Farbe) Mundpflege Verminderung der Keimbesiedlung Unter Einhaltung der Aspiratinsrichtlinien Zur Verbesserung der Oral-mtrischen Fähigkeiten Atemluftklimatisierung Einsatz vn Luftbefeuchtern Einsatz vn Gänsegurgel Trachealkanülenmanagement Einsatz vn richtigen Hilfsmitteln Ent- und Blckung der Trachealkanüle Atemflussumstellung Stmapflege und Verbandswechsel Inhalatinen Bebachtung vn Infekt Zeichen Temperaturmessung Vermehrte Sekret Bildung Müdigkeit Veränderung der Atmung Labrwerte Refluxleiden, Erbrechen Oberkörper erhöht gelagert Langsame Applikatin der Sndennahrung i.v. Infusinsgabe zur Flüssigkeitszufuhr PEJ/PEG Management Beachtung vn erbrechenauslösenden Faktren wie z.b. Würgereiz der Vagusreiz Obstipatinsprphylaxe Atemharmnisierung Maßnahmen der Basalen Stimulatin Lagerungen Mbilisatin Spastizitätregulierung Obstipatinsprphylaxe Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 12
Frühzeitig sllte durch kurzzeitiges Entblcken und Verschließen der Kanülenöffnung die Mund-Nasen-Atmung beübt werden. Bei zunehmender Verringerung der Speichelaspiratin werden die Entblckungszeiten schrittweise gesteigert. Wird die Entblckung über 24-48 Stunden hne tracheales Absaugen bzw. hne pulmnale Kmplikatinen tleriert... kann... in der Regel die Dekanülierung erflgen. Neurgene Dysphagien, AWFM-Register 030/111, S1-Leitlinie der DGN, Aktualisierung 10/08 in: Leitlinien für Diagnstik und Therapie in der Neurlgie; 4. überarbeitete Auflage 2008, ISBN 978-3-13-132414-6 Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 13
Trachealkanülen aus der Sicht der aer- digestiven Trakt Therapie in Ausschnitten Aer-Digestiv-Trakt-Therapie = Sprachliche Kmmunikatin & alltagstaugliche Ernährung. risikbewusst. bedarfsdeckend. genussvll. hilfsmittelgestützt. Ziele: Atmung und Ernährung sicherstellen Aspiratin vermeiden Stimme, Sprechen Genussvlles Essen und Trinken Integratin vn Unversehrtheit & Partizipatin Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 14
Trachealkanülen aus der Sicht der Aer- Digestiven Trakt Therapie in Ausschnitten Diagnstik Endskpisch rientierte Kanülenwahl Larynxfunktin (Laryngskpie) Schluckfunktin (Videendskpie der Videflurskpie) Evtl. Refluxdiagnstik Evtl. Röntgen Obligate therapeutische Maßnahmen Desbliteratin vn Atemwegstensen (Adrenalin- und Sterid Inhalatin, Granulmabtragung, -ätzung, Stmarevisin, Rezidivprphylaxe durch reizarme Kanülenfixierung Individuelle Kanülenauswahl (Länge, Winkel, Biegung, Biegsamkeit, Kaliber, Siebung/Fensterung Ungeblckte Trachealkanüle (evtl. als Übergang Kmbi Kanüle), Sprechventil (auch mit Widerstandsminderung) der CAP der Dekanulierung und Stmaverschluss Funktinelle Dysphagietherapie insbesndere mit Clearing- Technik Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen Refluxtherapie PEJ bei rez. Erbrechen Ttraumnrmalisierung (insbes. bei geblckter Kanüle) Atraumatische wiederstandsarme Absaugtechnik Bedarfsrientiertes Sekretlysemanagement Stmaabdichtung zur Effektivierung vn Stimme (und Husten) Leckagebeatmung Pflasterfixierung bei starkem Druck auf Stmaberrand Atemluftklimatisierung Die Blckung einer Trachealkanüle Mildert nur die Flgen einer aktiven und massiven Aspiratin z.b. bei Erbrechen, behindert aber generell das Abhusten. Die Blckung verhindert nicht eine Pneumnie durch sauren Reflux, weshalb Reflux bei Kanülenträgern generell behandelt werden muss. Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 15
Trachealkanülen aus der Sicht der Aer- Digestiven Trakt Therapie in Ausschnitten Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen Kanülenfixierung Bei Fixierung der Trachealkanüle mit herkömmlichen Fixierbänder kmmt es je nach Straffung des Bandes, zur Druckausübung der Kanüle auf das Stmagewebe, dies begünstigt Granulatinsbildung und kann Gewebedefekte verursachen Bei alternativen Fixiermethden kann die Kanüle frei vn Zugkräften psitiniert werden. Mit einer Hylklidplatte wird eine Unterplsterung und Stabilisierungsbasis geschaffen, Die Kanüle wird auf der Platte mit Pflaster fixiert, da nun die Kanüle keinen Kntakt hat werden auch Reibungskräfte des Kunstffs der Kanüle reduziert. Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 16
Trachealkanülen aus der Sicht der aer- digestiven Trakt Therapie in Ausschnitten Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen Stmaabdichtung Die Abdichtung des Trachestmas dient : Leckage Verschluss Weniger Druckverlust beim Husten Weniger Sekret, Speichelaustritt Weniger Reizungen durch die Trachealkanüle Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 17
Trachealkanülen aus der Sicht der aer- digestiven Trakt Therapie in Ausschnitten Fakultative (flankierende) therapeutische Maßnahmen Stmaabdichtung Trachealkanüle eine interdisziplinäre Herausfrderung, Rman Cieslewicz, 24.10.2012 18
Das Lanz System Druckausgleichsbaln Standardkanülen auf der Statin Zelgli Frührehabilitatin - Kanülen mit Cuff Mit 40 ml Luft blcken Lanzblckung wird mit einer Spritze ge und entblckt Druckausgleichsbaln Fixierung Fixierung Cuffbaln = Blckung Cuffbaln = Blckung Trachesft Standard Lanz Das Lanz System Ermöglicht Druckanpassung an der Tracheawand. Wenn sich das Lumen (z.b. beim Husten) der durch Bewegungen sich die Lage der Trachea verändert, kann ein Teil der überschüssigen Luft in den Druckausgleichsballn fließen und s eine Druckentlastung schaffen. Trachesft Lanz (Spiralkanüle mit Metal) ACHTUNG MRI 19
Standardkanülen auf der Statin Zelgli Frührehabilitatin - Kmbikanülen Das Evac System Trachesft evac lanz Fixierung Zugang zum subgltischen Absaugen Subgltischer Raum Öffnung der Absaugvrrichtung Cuffbaln = Blckung Erlaubt subgltisches Absaugen hne der Ntwendigkeit der Entblckung Erleichtert die Hygiene der beren Atemwege Gefahr vn Gewebsschäden durch zu starke Sgeinwirkung der Fehllage der Öffnung Druckausgleichsbaln WICHTIG: Den subgltischen Raum vrsichtig absaugen, bei zu starken SOG kann die Schleimhaut verletzt werden 20
Standardkanülen auf der Statin Zelgli Frührehabilitatin - Kmbikanülen Nrmales Cuffdrucksystem Prtex blue line ultra gefenstert Die Blckung wird mit einem mittels eines Manmeters gefüllt Entblcken erflgt immer mit einer Spritze Die Innenkanüle kann entnmmen und gereinigt werden, es beugt der Verengung der Verstpfung des Kanülenlumens vr Durch Einsatz des gefensterten Inlets können die beren Atemwege trtz der erhaltener Blckung belüftet werden (SPRECHVENTIL seltener CAP) Der Patient kann Sprechen mit geblckter Kanüle Durch den Wechsel auf ein Inlet hne Fensterung kann das System wieder geschlssen werden Cuffventil Fixierung Fensterung Inlet Cuffbaln = Blckung WICHTIG: Trtz der erhaltener Blckung besteht Aspiratinsgefahr, beim Einsatz vn gefensterten Inlet mit Sprechventil bzw. CAP ist supervisin des Patienten bzw. MONITORING ntwendig. 21
Dilemma der Fensterung Die Standarisierte Fensterung der Trachealkanüle wie sie im Lieferumfang der meisten Prdukte bereit gestellt wird, verfehlt ihre Wirkung da grße Teile der Fensterung im Stmakanal liegt. Dies kann zusätzlich zum Einwachsen vm Stmagewebe und Verletzungen führen. Anpassung der Fensterung Fensterung an die anatmischen Verhältnisse ist daher bligat Standarisierte Fensterung Manuell angepasste Fensterung Manuell angepasste Fensterung 22
Standardkanülen auf der Statin Zelgli Frührehabilitatin - Kanülen hne Blckung Erlauben Absaugen zur Tracheal und Brnchalhygiene swie zur Diagnstikzwecken Eine Atemerleichterung beim Verwenden vn Sprechventil der Dahlhausener Nase Minitrach Fensterung Erlauben Sauerstffgabe bei Verwendung vn entsprechenden Aufsätzen Fixierung Prtex blue line Liegen frei in der Trachea und können besnders bei Transfairs, Lagerungen die Schleimhaut berühren und Husten auslösen Inlet 23
Mit freundlicher Unterstützung : Hr. Dr. Paul Diesener Dysphagie- und Kanülensprechstunde Hegau-Jugendwerk, D-78262 Gailingen Schluckabklärung Helis-Klinik, CH-8588 Zihlschlacht/TG paul.diesener@hbh-kliniken.de www.hegau-jugendwerk.de www.dysphagie-netzwerk-suedwest.de Vielen Dank Hr. Karl Heinz Beck Helis-Klinik, Lgpädie CH-8588 Zihlschlacht/TG www.dysphagie-netzwerk-suedwest.de F.O.T.T. Die Therapie des Fasci Oralen Traktes Fr. Nusser Müller Busch Titel Präsentatin, Thema, Verfasser, Datum 24