Bewerbungsbogen für die Teilnahme am

Transkript

1 Bewerbungsbogen für die Teilnahme am Realisierungswettbewerb Neubau einer Klinik für Psychiatrie und Psychiotherapie, Neustrukturierung eines Bestandsgebäudes zu einer psychiatrischen Institutsambulanz und städtebauliche Einbindung einer neuen Tagesklinik am Standort des ZfP Weissenau. beschränkt offenes Verfahren Wettbewerbsbetreuung und Vorprüfung Gerd Grohe, Freier Architekt kohler grohe architekten Julius-Hölder-Straße Stuttgart T F E gerd.grohe@kohlergrohe.de Alle Rückfragen und Bewerbungen sind an den Wettbewerbsbetreuer zu richten.

2 Hinweise zur Bewerbung Eigenerklärung / Unterschrift Formblatt natürliche Person Formblatt Partnerschaft Formblatt Juristische Person Formblatt Arbeitsgemeinschaft Formblatt Projektblatt A (Nachweis eines Erfolgs) Formblatt Projektblatt B (Auszeichnungsblatt) Formblatt Projektblatt C (Projektnachweis) Liste der einzureichenden Unterlagen Bewerbungsbogen - 2 -

3 Hinweise zur Bewerbung 1. Es gelten die Hinweise in der EU-Veröffentlichung. 2. Die Bewerbung ist in deutscher Sprache zu verfassen. 3. Die Bewerbung ist vollständig in Druckschrift oder maschinell auszufüllen. 4. Nachweise der beruflichen Qualifikation und der Teilnahmeberechtigung sind als Kopie beizufügen 5. Jede/r Teilnehmer/in hat die Teilnahmeberechtigung sorgfältig zu prüfen. Die Teilnahme erfolgt in eigener Verantwortung. Bei Zweifeln über die Teilnahmeberechtigung wird eine Rücksprache mit dem jeweiligen Landeswettbewerbsausschuss empfohlen. 6. Die Bewerbung ist in einem verschlossenen Umschlag (gebührenfrei für den Auslober) zu versenden. 7. Es ist ein federführender Verfasser / bevollmächtigter Vertreter zu nennen. Dieser unterschreibt am Fuße der Bewerbung. Bewerbungsbogen - 3 -

4 Eigenerklärung / Unterschrift Ich versichere / wir versichern mit unseren Unterzeichnungen die Richtigkeit aller Angaben, insbesondere: 1. dass bei keinem Bewerber die Ausschlusskriterien gem. 4 VOF zutreffen 2. dass alle Bewerber im Sinne der Bekanntmachung zur Teilnahme berechtigt sind 3. dass bei keinem Bewerber ein Teilnahmehindernis im Sinne von 4 Abs. 2 RPW 2008 vorliegt 4. dass wir im Fall der Auswahl am Wettbewerb teilnehmen Ich versichere mit meiner Unterschrift die Richtigkeit aller Angaben. Ort Datum Unterschrift federführender Bewerber / bevollmächtigter Vertreter des Bewerbers Bewerbungsbogen - 4 -

5 Natürliche Person Einzelperson Verfasser Bürobezeichnung Name, Vorname Bürogründung Ort Datum Unterschrift Bewerbungsbogen - 5 -

6 Partnerschaft gemäß Partnerschaftsgesellschaftsgesetz PartGG Verfasser Bürobezeichnung Name, Vorname des Verfassers Bürogründung Bevollmächtigte Vertreter Name Vorname Ort Datum Unterschrift Hier unterschreibt: der im Sinne der Bekanntmachung teilnahmeberechtigte bevollmächtigte Vertreter der Partnerschaft Bewerbungsbogen - 6 -

7 Juristische Person z.b. GmbH Verfasser Bezeichnung der GmbH Name, Vorname des Verfassers Bürogründung Bevollmächtigte Vertreter Name Vorname Ort Datum Unterschrift Hier unterschreiben: der im Sinne der Bekanntmachung teilnahmeberechtigte bevollmächtigte Vertreter / Gesellschafter und der vorgesehene Verfasser der Arbeit (Ist der vorgesehene Verfasser bevollmächtigter Vertreter, dann unterschreibt er zweimal) Bewerbungsbogen - 7 -

8 ArGe sowohl bei natürlichen und/oder juristischen Personen, z.b. GbR Verfasser Bezeichnung der Arbeitsgemeinschaft Name, Vorname des Verfassers Bürogründung Bevollmächtigte Vertreter der ArGe Name Vorname Ort Datum Unterschrift Hier unterschreiben: der im Sinne der Bekanntmachung teilnahmeberechtigte bevollmächtigte Vertreter der Arge und alle teilnahmeberechtigten Mitglieder der ArGe anderer Fachrichtungen, wenn im Wettbewerb weitere Fachrichtungen gefordert sind Bewerbungsbogen - 8 -

9 Projektblatt A Nachweis eines oder mehrer Erfolge (Preis, Ankauf, Anerkennung) Nachweis eines oder mehrerer Erfolge (Preis, Ankauf, Anerkennung) in einem regelrechten Wettbewerb, z.b. durch eine Wettbewerbe Aktuell -Dokumentation. 1 Preis, Ankauf, Anerkennung = 1 Punkt 2 Preise, Ankäufe, Anerkennungen = 2 Punkte mehr als 2 Preise, Ankäufe, Anerkennungen = 3 Punkte Projektbezeichnung Preis Anerkennung Jahr Wettbewerbsart Auslober mit Adresse Bitte Nachweise in Form einer Dokumentation in wettbewerbe-aktuell, Auszeichnungsurkunde o.ä. beilegen. Zur Darstellung bitte ein zusätzliches, frei gestalbares Projektblatt DIN A3 beifügen. Bitte Formblatt in gewünschter Anzahl kopieren. Bewerbungsbogen - 9 -

10 Projektblatt B Auszeichnungsblatt Nachweis eines oder mehrerer ausgezeichneten realisierten Projekte, z.b. durch Auszeichnung beispielhaftes Bauen, Hugo-Häring-Preis. 1 Auszeichnung = 1 Punkt 2 Auszeichnungen = 2 Punkte mehr als 2 Auszeichnungen = 3 Punkte Projektbezeichnung Preis Anerkennung Jahr der Auszeichnung Auftraggeber Jahr der Fertigstellung bearbeitete LPH nach 15 HOAI 1996 o. 3 HOAI 2009 Projektkosten Bitte Nachweise in Form einer Auszeichnungsurkunde o.ä. beilegen. Zur Darstellung bitte ein zusätzliches, frei gestalbares Projektblatt DIN A3 beifügen. Bitte Formblatt in gewünschter Anzahl kopieren. Bewerbungsbogen

11 Projektblatt C Nachweis eines realisierten Projektes (KG : 5 Mio, brutto) Nachweis eines oder mehrerer realisierter Projekte. Bewertung mit max. 2 Punkten 1 Projekt = 1 Punkt 2 Projekte = 2 Punkte Projektbezeichnung Jahr und Ort Bauherr mit Adresse Ansprechpartner Name Telefon Projektgröße BRI BGF o.ä. bearbeitete LPH nach 15 HOAI 1996 o. 3 HOAI 2009 Projektkosten (KG , brutto) Zur Darstellung bitte je ein zusätzliches, frei gestalbares Projektblatt DIN A3 beifügen. Bewerbungsbogen

12 Liste der notwendigen Unterlagen Bewerbungsbogen Seite 1-12 komplett Nachweis zum Führen der Berufsbezeichnung (Kopie Eintragungs-/ Diplomurkunde Bei juristischen Personen: Auszug aus dem Handelsregister oder gleichwertig Bei Partnerschaften: Auszug aus dem Partnerschaftsregister oder gleichwertig Projektblatt A Nachweis eines Erfolgs Nachweis für Projektblatt A Auszeichnung wettbewerbe-aktuell o.ä. Projektblatt B Auszeichnungsblatt Nachweis für Projektblatt B Auszeichnung beispielhaftes Bauen, Hugo-Häring-Preis o.ä. Projektblatt C Projektnachweis Nachweise Erklärung zur Berufshaftpflichtversicherung Bewerbungsbogen