Bewerbung zur Teilnahme am begrenzten Wettbewerb nach VOF und RAW 2004

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1 Zugelassen werden nur vollständig ausgefüllte Bewerbungsbögen einschließlich der geforderten Nachweise und Erklärungen. Jedes Mitglied der Arbeits-/Bietergemeinschaft hat die Bewerbungsbögen für sich auszufüllen und gemeinsam mit den Bewerbungsbögen der sonstigen Mitglieder der Arbeits-/Bietergemeinschaft einzureichen. Seite 1 (Angaben zum Bewerber) und Seite 6 (Erklärung der Arbeits-/Bietergemeinschaft) der Bewerbungsbögen müssen von der Arbeits-/Bietergemeinschaft gemeinsam ausgefüllt, Seite 6 an den entsprechenden Stellen rechtsverbindlich von allen Mitgliedern der Arbeits-/Bietergemeinschaft unterschrieben und eingereicht werden. Die Bewerbung muss aus den ausgefüllten Formblättern und den entsprechenden Nachweisen und Erklärungen bestehen. Die Nachweise und Erklärungen sollen den entsprechenden Formblättern direkt zugeordnet werden. Alle Formblätter und alle geforderten Nachweise und Erklärungen sind von allen Mitgliedern der Arbeits- /Bietergemeinschaften einzureichen. Die Formblätter sind an den gekennzeichneten Stellen von dem jeweiligen Mitglied der Arbeits-/Bietergemeinschaft im Original zu unterschreiben und einzureichen. Bewerbungsunterlagen, die nicht mit einer Originalunterschrift versehen sind, müssen vom Verfahren ausgeschlossen werden. Eigenerklärungen sind im Original unterschrieben einzureichen.

2 1 Arbeits-/Bietergemeinschaft Seite Bei natürlichen Personen: Name, Vorname Architekt Fachplaner Technische Ausrüstung Landschaftsarchitekt Arbeitsgemeinschaft mit Weiteren 1.2 Bei Personengesellschaften und juristischen Personen: Name und Rechtsform der Gesellschaft 1.3 Name, Vorname des bevollmächtigten Vertreters 1.4 Straße PLZ, Ort 1.5 Telefon Telefax -Adresse 1.6 Bewerbung als (bitte ankreuzen) etabliertes Büro kleinere Büroorganisation Berufsanfänger

3 Seite 2 2 Angaben zum Bewerber 4 Abs. 2 VOF Wirtschaftliche Verknüpfung mit Dritten? (Gesellschaftsrechtliche Verbindungen) Ja Nein Wenn ja, welche? Gesellschafter Inhaber Anteile [%]

4 Seite 3 3 Erklärung gemäß 2 Abs. 3 VOF Mit der nachfolgenden Unterschrift wird versichert, dass die Leistungen unabhängig von Ausführungs- und Lieferinteressen erfolgen. Unterschrift des Mitglieds der Arbeits-/Bietergemeinschaft 4 Angaben zur Zuverlässigkeit 4 Abs. 6 und Abs. 9 VOF 4.1 Ausschlusskriterien gemäß 4 Abs. 6 VOF Ich erkläre, dass keine Ausschlussgründe nach 4 Abs. 6 VOF vorliegen. Weder ich noch eine Person, deren Verhalten dem Unternehmen zuzurechnen ist, ist wegen einer dort genanntenstraftat rechtskräftig verurteilt. (Einem Verstoß gegen diese Vorschriften gleichgesetzt sind Verstöße gegen entsprechende Strafnormen anderer Staaten.) Abs. 9 VOF weitere Erklärungen: Ich erkläre ferner, mich nicht in einem Insolvenzverfahren zu befinden, nicht aus Gründen verurteilt zu sein, die die berufliche Zuverlässigkeit in Frage stellen, ferner keine schweren Verfehlungen im Rahmen der beruflichen Tätigkeit begangen zu haben. Ich habe keine Steuerrückstände. Die Beiträge zu Sozialversicherungen sind ordnungsgemäß abgeführt. Die o. a. Angaben entsprechen der Wahrheit. Unterschrift des Mitglieds der Arbeits-/Bietergemeinschaft

5 Seite Angaben zur Leistungsfähigkeit 5 Abs. 4 VOF Nachweis der Berufshaftpflichtversicherung Personenschäden ,- Sachschäden: Architekturbüros ,- Andere ,- Gesamtumsatz und Umsatz für vergleichbare Aufgaben der letzten drei Jahre [netto excl. Mwst.] Jahr 2008 aktuelle Versicherungspolice [o. gleichwertiges] liegt in Kopie bei bei nicht ausreichender Deckungssumme: Eigenerklärung über die Anpassung der Deckungssummen im Auftragsfall liegt bei Gesamtumsatz Umsatz f. vergleichbare Aufgaben Jahr 2009 Jahr 2010

6 Seite 5 6 Angaben zur Fachkunde 5 VOF 6.1 Berechtigung zur Führung der Berufsbezeichnung Nachweis liegt bei (Kopie Kammer-/Mitgliedsbescheinigung, nicht älter als 1 Jahr) Bei ausländischen Bewerbern/Bewerberinnen: Befähigungsnachweis entsprechend Richtlinie 2005/36/EG liegt bei Kriterium Kleinere Büroorganisation erfüllt - Eigenerklärung liegt bei [siehe Bekanntmachungstext] Kriterium Berufsanfänger erfüllt - Kopie Diplomurkunde liegt bei [siehe Bekanntmachungstext] 6.2 Eigenerklärung entsprechender Dienstleistungen: Öffentliche Auftraggeber (mit Öff. kennzeichnen) Private Auftraggeber (mit Prv. kennzeichnen) Art der Dienstleistung Anforderungen siehe Bekanntmachungstext Auftraggeber/Ansprechpartner [Name, Telefon] Projektbezeichnung Leistungszeitraum Leistungsphasen n. HOAI Investitionssumme [netto]

7 7 Erklärung der Arbeits-/Bietergemeinschaft Mit den nachfolgenden Unterschriften wird erklärt, dass die Arbeits-/Bietergemeinschaft Seite im Auftragsfall gesamtschuldnerisch haftet. Mit den nachfolgenden Unterschriften wird die Richtigkeit aller vorgenannten Angaben in den Bewerbungsbögen Seite 1 bis Seite 5 versichert. Bevollmächtigter Vertreter Vorname, Name Name des Büros