Bek. im Supplement des Amtsblatt der EU vom Nr.: 2015/S

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1 Eingang Bewerbung/Angebot:... Bewerber/Angebots-Nr.: Eigenerklärung zur Eignung und Teilnahmeantrag 1 Bitte Zutreffendes ausfüllen bzw. ankreuzen und die entsprechenden Nachweise beifügen. Alle Anlagen zu diesem Antrag sind auf der letzten Seite vollständig aufzulisten. Bek. im Supplement des Amtsblatt der EU vom Nr.: 2015/S Maßnahme: Neue Residenz Bamberg 2. Teil Gesamtinstandsetzung Leistung: Fachbauleitung Restaurierung fürstbischöfliche Wohnräume R15-24, 27 und Restaurierung Kaisersaal Allgemeine Angaben Ich bin / Wir sind Bewerber Bieter Mitglied der Bewerber-/Bietergemeinschaft Nachunternehmer Wir bieten/bewerben uns als Bewerber/Bietergemeinschaft an Eine von allen Mitglieder der Bewerbergemeinschaft unterschriebene Erklärung mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters liegt den Bewerbungsunterlagen bei. Name Bewerber/Bietergemeinschaft ausführende Niederlassung vertragsschließende Stelle / Niederlassung Straße PLZ / Ort Land Telefon / Fax Rechtsform des / der Unternehmen Hauptgesellschafter, Adresse 1 Teilnahmeantrag nur im nichtoffenen Verfahren und im Verhandlungsverfahren mit TWB Seite 1 von 6

2 Persönliche Lage Liegen Ausschlussgründe nach 6 EG Abs. 4 sowie Abs. 6 lit. a - d VOL/A vor? ja nein Wenn ja, Erläuterung als Anlage: Ich/Wir erkläre/n, dass ein Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzlich geregeltes Verfahren weder beantragt noch eröffnet wurde, ein Antrag auf Eröffnung nicht mangels Masse abgelehnt wurde und sich mein/unser Unternehmen nicht in Liquidation befindet. Ein Insolvenzplan wurde rechtskräftig bestätigt, auf Verlangen werde ich/werden wir ihn vorlegen. Ich/Wir erkläre(n), dass keine schwere Verfehlung vorliegt, die meine/unsere Zuverlässigkeit als Bewerber in Frage stellt (z.b. wirksames Berufsverbot ( 70 StGB), wirksames vorläufiges Berufsverbot ( 132a StPO), wirksame Gewerbeuntersagung ( 35 GewO)) und kein rechtskräftiges Urteil innerhalb der letzten 2 Jahre gegen Personen mit Leitungsaufgaben, deren Verhalten meinem/unserm Unternehmen zuzuordnen ist, wegen Aufsichts- oder Organisationsverschulden ( 130 OWiG) oder Mitgliedschaft in einer kriminellen Vereinigung ( 129 StGB), Bildung terroristischer Vereinigungen ( 129a StGB), kriminelle und terroristische Vereinigung im Ausland ( 129b StGB), Geldwäsche (261 StGB), Bestechung ( 334 StGB), Vorteilsgewährung ( 333 StGB), Diebstahl ( 242 StGB), Unterschlagung ( 246 StGB), Erpressung ( 53 StGB), Betrug ( 263 StGB), Subventionsbetrug ( 264 StGB), Kreditbetrug ( 265b StGB), Untreue ( 266 StGB), Urkundenfälschung ( 267 StGB), Fälschung technischer Aufzeichnungen ( 268 StGB), Delikte im Zusammenhange mit Insolvenzverfahren ( 283 ff. StGB), wettbewerbsbeschränkende Absprachen bei Ausschreibungen ( 298 StGB), Bestechung im geschäftlichen Verkehr ( 299 StGB), Brandstiftung ( 306 StGB), Baugefährdung ( 319 StGB), Gewässer- und Bodenverunreinigung ( 324, 324a StGB), unerlaubter Umgang mit gefährlichen Abfällen (326 StGB), Bestechung ( 334 StGB), Bestechung ausländischer Abgeordneter (Art. 2 2 Gesetz zur Bekämpfung internationaler Bestechung), Straftat gegen den Haushalt der EG ( 370 AO) ergangen ist, die mit Freiheitsstrafe von mehr als 3 Monaten oder Geldstrafe von mehr als 90 Tagessätzen geahndet wurde. Ich/Wir erkläre(n), dass ich/wir meine/unsere Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß erfüllt haben Erbringung der Dienstleistung durch einen besonderen Berufsstand Ich/Wir erfülle/n die Voraussetzungen des in der Bekanntmachung genannten besonderen Berufsstands. Der Nachweis meiner/unserer Voraussetzung für den genannten Berufsstand über Eintragung in das Berufsregister der liegt bei. Die Nachweise nach Art. 2 BauKaG liegen bei. Der Nachweis der Voraussetzung für den genannten Berufsstand liegt für jedes Mitglied der Bewerbergemeinschaft bei. Der Nachweis der Voraussetzung für den genannten Berufsstand liegt für jeden anderen Unternehmer, deren Kapazität ich mich/wir uns bediene/en, bei. Seite 2 von 6

3 Finanzielle und wirtschaftliche Leistungsfähigkeit Sofern keine Sicherheit nach 18 VOL/B Fassung 2003 zu leisten ist: Ich / Wir habe/n eine Berufshaftpflichtversicherung über für Personenschäden sowie über für Sachschäden bei einem, in einem Mitgliedstaat der EU oder eines Vertragsstaates des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum zugelassenen Versicherungsunternehmens. Die Deckung ist über die gesamte Vertragslaufzeit uneingeschränkt erhalten. Der Nachweis der Berufshaftpflichtversicherungsdeckung ist beigefügt. Die geforderte Sicherheit wird durch eine Erklärung des Versicherungsunternehmens erfüllt, mit der dieses den Abschluss der geforderten Haftpflichtleistungen und Deckungsnachweise im Auftragsfall zusichert. Andernfalls: Eine entsprechende Bankerklärung liegt bei Der Umsatz meines/unseres Unternehmens betrug in den letzten 3 abgeschlossenen Geschäftsjahren, soweit er Leistungen betrifft, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einfluss des Anteils bei gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen: Jahr Gesamtumsatz vergleichb. Leistung Bilanzen oder Bilanzauszüge liegen bei. Im Auftragsfall, werde ich / werden wir eine Bestätigung eines vereidigten Wirtschaftsprüfers / Steuerberaters oder entsprechend testierte Jahresabschlusse oder entsprechend testierte Gewinn- und Verlustrechnungen vorlegen. Beschäftigte / Führungskräfte Personalstand der fest angestellten Mitarbeiter der letzten 3 Geschäftsjahre für entsprechende Dienstleistungen gegliedert nach Berufsgruppen 2013 Anzahl ges. davon entfällt Anzahl Berufsgruppe Anzahl Führungskraft Falls auftragsbezogen mit einem anderen Unternehmen zusammen gearbeitet wird, sind die oben geforderten Angaben bzgl. Beschäftigten und Führungskräften, ebenfalls für das andere Unternehmen, in gesonderter Anlage beizulegen. Ich bin / wir sind wirtschaftlich mit anderen Unternehmen verknüpft. Die Erläuterung der Art meiner/unserer wirtschaftlichen Verknüpfung ist beigefügt Seite 3 von 6

4 Ich / wir werden auftragsbezogen in relevanter Weise mit anderen Unternehmen zusammenarbeiten. Die Erläuterung der auftragsbezogenen Zusammenarbeit ist beigefügt Technische Leistungsfähigkeit Ich / Wir erkläre(n), dass ich/wir in den letzten 10 Geschäftsjahren vergleichbare Leistungen ausgeführt habe/haben. (Für die Auflistung der Referenzprojekte ist der beiliegende Projektbogen zu verwenden!) Eine Auflistung von maximal 5 in den letzten 10 abgeschlossenen Geschäftsjahren erbrachten Leistungen, aus abgeschlossenen und / oder laufenden Projekten, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind, mit Angabe der Objektbezeichnung, der Herstellungskosten für die betreuten Leistungen, des Leistungszeitraumes, Angaben zum Auftraggeber sowie entsprechende Bescheinigungen derer, Angabe zur vertraglichen Bindung, Zahl der für die Leistung durchschnittlich eingesetzten Mitarbeiter, der Leistungsart- und des Umfangs; stichwortartige Beschreibung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen. Referenzen im Bereich Putz/Stuck, Holz und Textil sind zwingend vorzulegen. Bewerbungen, die keine Referenzen in diesen Bereichen vorweisen können, werden ausgeschlossen. Die Bescheinigung/en über diese beauftragten und erbrachten Leistungen der zuständigen Behörde eines öffentlichen Auftraggebers liegt bei der/eines privaten Auftraggeber/s, und/oder ersatzweise eine Eigenerklärung über einen privaten Auftrag liegt/en bei Die vorstehenden Erläuterungen und Bescheinigungen legen wir auf Verlangen vor. Als Projektverantwortliche/r wird/werden benannt: Nachweis der beruflichen Befähigung des/der Projektverantwortlichen wird erbracht durch Nachweis liegt bei Mitarbeiter am Projekt Ich / Wir erkläre(n), dass mir/uns die für die Ausführung der Leistungen erforderlichen Arbeitskräfte zur Verfügung stehen. Auflistung der /des Projektverantwortlichen (technische Leitung), der Mitarbeiter am Projekt, geplanter Aufgabenbereich für den Auftrag, Nachweise zu deren Berufszulassung und Befähigung mit Angabe zur Berufserfahrung sowie Angabe über die Mitarbeit an bisherigen Referenzen. Auflistung liegt bei Ausstattung meines Unternehmens Eine Erklärung über die Ausstattung, die Geräte, die technische Ausrüstung, die Softwareausstattung für diese Dienstleistung, die Datenaustauschformate für Zeichnungen, Berechnungen, LV- Dateien, die, über die mein/unser Unternehmen verfügt, liegt bei. Nachweise über meine/unsere besondere Erfahrung in liegen bei. Seite 4 von 6

5 Angaben zum Qualtitätsmanagement Entsprechende Erläuterungen Nachweise sind beizulegen. (z.b. DIN ISO, Fortbildungszertifikate, interne Vorgehensweisen, etc..) Folgende Unterlagen liegen bei: Nachunternehmerbeteiligung Ich/Wir werde/n mich/uns der Kapazitäten anderer Unternehmen bedienen. Eine Erklärung, welche Teile des Auftrages vergeben werden sollen, liegt bei. Ein Verzeichnis der benannten Unternehmen liegt bei. Die Verpflichtungserklärung/en dieses/r Unternehmen, dass diesem/n die erforderlichen Mittel zur Verfügung stehen, liegt/en bei. Juristische Personen Erklärungen über die Namen und die berufliche Qualifikation der Personen (Gesellschafter, bevollmächtigte/r Vertreter, der/die verantwortliche/n Projektbearbeiter), die für die Ausführung der betreffenden Dienstleistung verantwortlich sein sollen, liegen bei. Verzeichnis aller vom Bieter/Bewerber bzw. der Bieter/Bewerbergemeinschaft beigefügten Erklärungen, Nachweise und sonstiger Unterlagen: Seite 5 von 6

6 Diese Anlagen sind Bestandteil des Teilnahmeantrages Ort Datum... Unterschrift / en 2 2 Nur erforderlich, wenn diese Eigenerklärung nicht Bestandteil eines unterschriebenen Angebotes ist. Seite 6 von 6