Zentrum für effiziente Hochtemperatur-Stoffumwandlung. Angaben zur Bewerbung (bei ARGE von jedem Mitglied) Unterlagen zur Bewerbung ja nein

Transkript

1 Bewerberbogen zur Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF / Tragwerksplanung 1 von 6 Angaben zur Bewerbung (bei ARGE von jedem Mitglied) Name des Bewerbers (Firma / Bietergemeinschaft / ARGE) Sitz und Adresse des Dienstleistungserbringers - bei NL auch Hauptsitz Telefon / Telefax Rechtsform Zeitraum des Bestehens Einzelbewerbung Bietergemeinschaft / ARGE Unterlagen zur Bewerbung Nachweis fachliche Eignung nach 5 Abs. 5a, Berufsqualifikation nach 19 Abs. 2 VOF beigefügt Nachweis des Eintrags in die Liste der qualifizierten Tragwerksplaner oder Nachweis der Zugangsvoraussetzungen zu dieser Liste durch Diplomurkunde, Nachweis dreijähriger Erfahrung in der Tragwerksplanung Erklärungen nach 4 (2), (6) und (9) VOF unterschrieben beigefügt - bei ARGE von jedem Mitglied Bei Bietergemeinschaft / ARGE: Bietergemeinschaftserklärung mit Benennung des bevollmächtigten Vertreters (Vollmacht beigefügt) und Erklärung über gesamtschuldnerische Haftung beigefügt Kurzvorstellung vorgesehener Projektleiter mit Qualifikation (Name, berufl. Qualifikation mit Nachweis, Nachweis Berufszulassung) beigefügt Nachweis Haftpflicht bzw. Erklärung der Erhöhung der Haftpflicht oder Erklärung zum Abschluss einer Objekthaftpflicht 5 Abs. 4a VOF (3 Mio. Pers.s / 5 Mio. sonstige; 2-fach Maximierung) beigefügt Angaben zu Anzahl der Beschäftigten nach Berufsgruppen und Anzahl der Führungskräfte der jeweils letzten 3 Geschäftshre (hresweise) beigefügt - bei ARGE von jedem Mitglied Angaben über den Umsatz für entsprechende Dienstleistungen (Planungsleistungen gem. Teil 4 Abschnitt 1 der HOAI) der letzten 3 Geschäftshre (hresweise) 5 Abs. 4c VOF - bei ARGE von jedem Mitglied 3 Referenzen mit den geforderten Angaben beigefügt Name in Blockbuchstaben, Ort, Datum Unterschrift / Stempel

2 Bewerberbogen zur Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF / Tragwerksplanung 2 von 6 Erklärungen gemäß 4 VOF Angaben, ob rechtliche / wirtschaftliche Verknüpfungen zu anderen Büros oder Unternehmen bestehen: Ja Nein Wenn, mit wem: in welchem Umfang: Angaben, ob beabsichtigt ist, mit Anderen (auch nur teilweise) zusammen zu arbeiten bzw. Unteraufträge zu vergeben: Ja Nein Wenn, mit wem: in welchem Umfang: Wir erklären hiermit verbindlich, dass gegen uns keine Ausschlusskriterien gemäß 4 (6) und (9) VOF vorliegen. Name in Blockbuchstaben, Ort, Datum Unterschrift / Stempel

3 Bewerberbogen zur Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF / Tragwerksplanung 3 von 6 Angabe des Umsatzes für entsprechende Dienstleistungen (Planungsleistungen gem. Teil 4 Abschnitt 1 der HOAI) der letzten 3 Geschäftshre nach 5 Abs. 4c VOF Jahresdurchschnitt Name in Blockbuchstaben, Ort, Datum Unterschrift / Stempel

4 Bewerberbogen zur Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF / Tragwerksplanung 4 von 6 Referenz 1 Beschreibung der Bauaufgabe Neubau eines mehrgeschossigen Gebäudes mit einer Nutzungsmischung aus Büroräumen, Labor/Werkstätten und Beratungs-/Unterrichtsräumen mit einem Raum mit freier Deckenspannweite von mindestens 15 Metern Zur weiteren Erläuterung und Darstellung der Referenz ist zusätzlich zu den hier gemachten Angaben die Einreichung von maximal 2 Seiten im Format DIN A4 einseitig bedruckt (ggf. zzgl. Bauherrenbescheinigung) möglich. Bezeichnung des Bauvorhabens Bauherr / Auftraggeber mit Ansprechpartner Nutzfläche (1-6a) Nutzung als Gesamtbaukosten KG brutto Beschreibung des Tragwerksentwurfs und dessen Besonderheiten Erbrachte Leistungsphasen öffentlicher Auftraggeber Leistungsphase 2-5 erbracht Fertigstellung ab Bauteilaktivierung massiver Decken oder Wände zur Kühlung/Beheizung Raum mit mind. 200 m² Grundfläche vorhanden

5 Bewerberbogen zur Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF / Tragwerksplanung 5 von 6 Referenz 2 Beschreibung der Bauaufgabe Neubau oder Sanierung/Erweiterung eines nicht Wohnzwecken dienenden Gebäudes beliebiger Nutzung. Zur weiteren Erläuterung und Darstellung der Referenz ist zusätzlich zu den hier gemachten Angaben die Einreichung von maximal 2 Seiten im Format DIN A4 einseitig bedruckt (ggf. zzgl. Bauherrenbescheinigung) möglich. Bezeichnung des Bauvorhabens Bauherr / Auftraggeber mit Ansprechpartner Nutzfläche (1-6a) Nutzung als Gesamtbaukosten KG brutto Beschreibung des Tragwerksentwurfs und dessen Besonderheiten Erbrachte Leistungsphasen öffentlicher Auftraggeber Leistungsphase 2-5 erbracht Fertigstellung ab Bauteilaktivierung massiver Decken oder Wände zur Kühlung/Beheizung

6 Bewerberbogen zur Teilnahme am Verhandlungsverfahren nach VOF / Tragwerksplanung 6 von 6 Referenz 3 fertiggestellter Neubau oder Erweiterung eines beliebigen Gebäudes mit massiver Vorhangfassade aus Ziegel, Betonstein, Naturstein oder Betonfertigteilen Zur weiteren Erläuterung und Darstellung der Referenz ist zusätzlich zu den hier gemachten Angaben die Einreichung von maximal 2 Seiten im Format DIN A4 einseitig bedruckt (ggf. zzgl. Bauherrenbescheinigung) möglich. Bezeichnung des Bauvorhabens Bauherr / Auftraggeber mit Ansprechpartner Nutzfläche (1-6a) Nutzung als Gesamtbaukosten KG brutto Beschreibung der Bauaufgabe Beschreibung des Tragwerksentwurfs und dessen Besonderheiten Erbrachte Leistungsphasen öffentlicher Auftraggeber Leistungsphase 2-5 erbracht Fertigstellung ab Fassade als Vorhangfassade mit Tonziegeln konstruiert