Wissenschaft und Versorgungswirklichkeit. - (k)ein Widerspruch?

Transkript

1 Qualitätsentwicklung Krebsberatung NRW 5. Mai 2014, Haus der Ärzteschaft Wissenschaft und Versorgungswirklichkeit How do you know that what you do and how you do it really works? (Holm, 2000, S. 575) Michael Kusch Klinik I für Innere Medizin Schwerpunkt: Psychoonkologische Versorgungsforschung Universitätsklinikum Köln

2 Wissenschaft Wissenschaft und Versorgung Explosion der Erkenntnisse pubmed Publikationen "psycho oncology" OR psychosocial cancer OR depression cancer OR distress cancer OR emotional cancer Versorgungswirklichkeit MK Folie 2

3 Wissenschaft Wissenschaft und Versorgung Explosion der Erkenntnisse Relevanz der Erkenntnisse pubmed Publikationen clinical trials OR meta analysis OR systematic review Versorgungswirklichkeit MK Folie 3

4 Relevanz der Erkenntnisse - Psychotherapie (anglo-amerikanisch) - Verbesserung der Lebensqualität Lebensqualität Mortalität Linderung der emotionalen Belastung (allgemein) Faller H, Schuler M, Richard M, Heckl U, Weis J, Küffner R. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol MK Feb 20;31(6): Folie 4

5 Relevanz der Erkenntnisse - Psychotherapie (anglo-amerikanisch) - Linderung der Depression Leiden Funktionalität Symptomatik Faller H, Schuler M, Richard M, Heckl U, Weis J, Küffner R. Effects of psycho-oncologic interventions on emotional distress and quality of life in adult patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Oncol MK Feb 20;31(6): Folie 5

6 Relevanz der Erkenntnisse - Psychosoziale Aspekte - Meta-Analysen Systematische Reviews Psychosocial and Behavioral Interventions and Cancer Patient Survival Again: Hints of an Adjusted Meta-Analysis. Xia Y, Tong G, Feng R, Chai J, Cheng J, Wang D. Integr Cancer Ther Mar 9. [Epub ahead of print] Effectiveness of psychoeducational support on quality of life in early-stage breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Matsuda A, Yamaoka K, Tango T, Matsuda T, Nishimoto H. Qual Life Res Feb;23(1): Supporting 'work-related goals' rather than 'return to work' after cancer? A systematic review and meta-synthesis of 25 qualitative studies. Wells M, Williams B, Firnigl D, Lang H, Coyle J, Kroll T, MacGillivray S. Psychooncology Jun;22(6): Care for the cancer caregiver: a systematic review. Applebaum AJ, Breitbart W. Palliat Support Care Jun;11(3): MK Folie 6

7 Relevanz der Erkenntnisse - Psychosoziale Aspekte - Themenbereiche Langzeitüberleben/Nachsorge Xia et al., 2014; Hall et al., 2013; Cousins et al., 2013; Dahl et al., 2013; Butow et al., 2012 Psychosozialer Versorgungsbedarf in der Nachsorge Fiszer et al., 2014; Swash et al., 2014; Roland et al., 2013; Hall et al., 2013; Butow et al., 2012; Shin et al., 2011 Psychosoziale Beratungsformen Wootten et al., 2014; Steel et al., 2014; Casellas-Grau et al., 2014; Matsuda et al. 2014; Hoon et al., 2013; McLoone et al., 2013; Heron-Speirs et al., 2013; Zainal et al., 2013, Cramer et al., 2012; Galway et al., 2012 Angehörige Li & Loke, 2014; Applebaum & Breitbart, 2013; Waldron et al. 2013; Ragan et al., 2012; Chambers et al., 2011; Williams & McCorkle, 2011; Northouse et al., 2010 Bio-psycho-soziale Spätfolgen Carter et al., 2013; Rychetnik et al., 2013 Rezidivangst Koch et al., 2014; Simard et al., 2013; Crist & Grunfeld, 2013; Pedersen et al., 2012; Thewes et al., 2012 Berufstätigkeit Duijts et al., 2014; Wells et al., 2013; Silver et al., 2013; Tiedtke et al., 2010; Preyde & Synnott, 2009; Achterberg et al., 2009 Gesundheitsverhalten (Sport, Ernährung usw.) Buffart et al., 2014; Chipperfield et al., 2013; Cousins et al., 2013; Scott et al., 2013; Kuijpers et al., 2013 MK Folie 7

8 Wissenschaft und Versorgung Wissenschaft Explosion der Erkenntnisse Relevanz der Erkenntnisse Implementierung der Erkenntnisse Science of psychosocial care Wagner et al., 2013 Health services research Rankin et al., 2011; Koch, 2008 Implementation research Hack et al., 2013; Dudgeon et al., 2012 Patient outcomes research De Vries et al., 2014; Li et al., 2014 Evaluation research Jacobsen et al., 2013; Ferrell et al., 2013 Quality improvement research Yamagishi et al., 2014; Li & Green, 2013 Versorgungswirklichkeit Quality assurance / research Forsythe et al., 2013, Singer et al., 2013 MK Folie 8

9 Wissenschaft Explosion der Erkenntnisse Wissenschaft und Versorgung Relevanz der Erkenntnisse Implementierung der Erkenntnisse Nationaler Krebsplan Ziel 6: Für alle häufigen Tumorarten existieren evidenzbasierte Behandlungsleitlinien der höchsten methodischen Entwicklungsstufe (sog. S3-Leitlinien), die von den onkologischen Behandlungseinrichtungen umgesetzt werden. Evidenzbasierung Versorgungswirklichkeit Promoting evidence-based psychosocial care for cancer patients. Jacobsen PB. Psychooncology Jan;18(1):6-13. MK Folie 9

10 Wissenschaft Explosion der Erkenntnisse Wissenschaft und Versorgung Relevanz der Erkenntnisse Implementierung der Erkenntnisse Evidenzbasierung Versorgungswirklichkeit Leitlinienbasierung MK Folie 10

11 Wissenschaft und Versorgung Wissenschaft Explosion der Erkenntnisse Relevanz der Erkenntnisse DER NEUE INTERNATIONALE QUALITÄTSSTANDARD IN DER KREBSTHERAPIE fordert die vollständige Integration des psychosozialen Bereiches in die bio-medizinische Routineversorgung(IOM, 2008). Evidenzbasierung Leitlinientreue Versorgungswirklichkeit Implementierung der Erkenntnisse Versorgungsstandards MK Folie 11

12 Wissenschaft und Versorgung Wissenschaft Explosion der Erkenntnisse Relevanz der Erkenntnisse DER NEUE INTERNATIONALE QUALITÄTSSTANDARD IN DER KREBSTHERAPIE fordert die vollständige Integration des psychosozialen Bereiches in die bio-medizinische Routineversorgung (IOM, 2008). Implementierung der Erkenntnisse Versorgungsstandards Leitlinientreue Evidenzbasierung Versorgungswirklichkeit Damit ist die Psychoonkologie aufgerufen einen Standard der Patientenversorgung zu erreichen, der demjenigen der medizinischen Krebstherapie entspricht (Loscalzo et al., 2010). MK Folie 12

13 Wissenschaft Explosion der Erkenntnisse Evidenzbasierung Leitlinientreue Versorgungswirklichkeit Wissenschaft und Versorgung Relevanz der Erkenntnisse Implementierung der Erkenntnisse Versorgungsstandards Translationale Onkologie Basic and Translational Psycho-Oncology Research Stefanek, M. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology(2nd ed., ). New York: Oxford University Press. Translating Psychosocial Oncology Research to Clinical Practice. Jacobsen P.B. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology(2nd ed., ). New York: Oxford University Press. MK Folie 13

14 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Anwendungsorientierte Versorgungsforschung: Entwicklung Implementierung - Bewertung Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken Die Arbeitsphilosophie: Eine Selbstverpflichtung MK Folie 14

15 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen durch Forschung systematische Suche nach neuen Erkenntnissen und Lehre Weitergabe des Wissens durch Publikation/Vorlesung Versorgung ist die Anwendung von Wissen auf Basis von Evidenzen systematische Anwendung gesicherter Erkenntnisse und Erfahrung/Kompetenz Erworbenes (implizites) Wissen/Können - durch Praxis Ziel der Forschung ist die Prüfung einer theoretischen Annahme Hypothesentestung/Experiment über die Beziehung von Handlung und Effekt Ursache-Wirkung-Relation die Anspruch auf Allgemeingültigkeit hat Generalisierbarkeit/Validierung Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen eines konkreten Patienten Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 15

16 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen auf Basis von Evidenzen systematische Anwendung gesicherter Erkenntnisse und Erfahrung/Kompetenz Erworbenes (implizites) Wissen/Können - durch Praxis Ziel der Forschung ist die Prüfung einer theoretischen Annahme Hypothesentestung/Experiment über die Beziehung von Handlung und Effekt Ursache-Wirkung-Relation die Anspruch auf Allgemeingültigkeit hat Generalisierbarkeit/Validierung Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen eines konkreten Patienten Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 16

17 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen auf Basis von Evidenzen systematische Anwendung gesicherter Erkenntnisse und Erfahrung/Kompetenz Erworbenes (implizite) Wissen/Können, durch Praxis Ziel der Forschung ist die Prüfung einer theoretischen Annahme Hypothesentestung/Experiment über die Beziehung von Handlung und Effekt Ursache-Wirkung-Relation die Anspruch auf Allgemeingültigkeit hat Generalisierbarkeit/Validierung Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen eines konkreten Patienten Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 17

18 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen Wie soll(te) ich es tun? doing the right thing right Evidenzbasierte Praxis Ziel der Forschung ist die Prüfung einer theoretischen Annahme Hypothesentestung/Experiment über die Beziehung von Handlung und Effekt Ursache-Wirkung-Relation die Anspruch auf Allgemeingültigkeit hat Generalisierbarkeit/Validierung Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen eines konkreten Patienten Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 18

19 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen Wie soll(te) ich es tun? doing the right thing right Evidenzbasierte Praxis Ziel der Forschung ist die Prüfung einer theoretischen Annahme Hypothesentestung/Experiment über die Beziehung von Handlung und Effekt Ursache-Wirkung-Relation die Anspruch auf Allgemeingültigkeit hat Generalisierbarkeit/Validierung Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen eines konkreten Patienten Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 19

20 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen Wie soll(te) ich es tun? doing the right thing right Evidenzbasierte Praxis Ziel der Forschung ist Beweis einer Annahme/Theorie Generalisierung der Ergebnisse populationsbezogenes Wissen Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen eines konkreten Patienten Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 20

21 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen Wie soll(te) ich es tun? doing the right thing right Evidenzbasierte Praxis Ziel der Forschung ist Beweis einer Annahme/Theorie Generalisierung der Ergebnisse populationsbezogenes Wissen Ziel der Versorgung ist die Heilung einer Erkrankung bzw. die Linderung ihrer akuten Belastungen und längerfristigen Auswirkungen bei einem konkreten Patienten individueller Versorgungsbedarf mit anerkannten Methoden und sonstigen erforderlichen Maßnahmen Bedarfsdeckung bis Heilung bzw. Linderung eintritt Versorgungskontinuität MK Folie 21

22 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Wissenschaft ist die Erweiterung von Wissen Was könnte ich tun? doing the right thing Evidenzbasierte Medizin Versorgung ist die Anwendung von Wissen Wie soll(te) ich es tun? doing the right thing right Evidenzbasierte Praxis Ziel der Forschung ist Beweis einer Annahme/Theorie Generalisierung der Ergebnisse populationsbezogenes Wissen Ziel der Versorgung ist Heilung/Linderung bei Patienten Dauerhaftigkeit der Ergebnisse individumsbezogenes Wissen MK Folie 22

23 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Veröffentlichung / Lehre Theorie Experiment (Labor/klinische Studie) Beweis (Bestätigung der Theorie) Hypothese/Annahme (Wenn-Dann-Aussagen) Generalisierung (Testwiederholung) Evidenz Erkrankung/ Belastung (Versorgungsbedarf) Evidenz Wissen/Können (Lehre/Bildung & Erfahrung/Kompetenz) Methoden/Maßnahmen (Bedarfsdeckung) Wiederholung/Anpassung der Maßnahmen (Re-/Evaluation) Heilung/Linderung (kurz-/langfristig) MK Folie 23

24 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Theorie Theorie/Modell/Konstrukt Experiment - Entstehungstheorie (Ätiologie/Pathomechanismus) Hypothese/Annahme (Wenn-Dann) Veröffentlichung / Lehre (Labor/klinische Studie) - Interventionstheorie (Wirkung von Einflussvariablen) Experimentelles Beweis Design Generalisierung (Testwiederholung) (Bestätigung der Theorie) - Formulierung von Wenn-Dann-Beziehungen - Untersuchungsplan zur Hypothesentestung Evidenz Erkrankung/ Behandlungsmodell/-plan Methoden/Maßnahmen Belastung (Bedarfsdeckung) (Versorgungsbedarf) Evidenz ( doing the right thing! ) - Diagnostik - Differentialdiagnostik Wissen/Können (Lehre/Bildung & Erfahrung/Kompetenz) - Behandlung von Ursachen und Folgen Evidenzen/Leitlinien/Standards Behandlungspfad Heilung/Linderung Wiederholung/Anpassung der Maßnahmen (Re-/Evaluation) (kurz-/langfristig) ( doing the right thing right! ) - Anweisung zur Untersuchungsdurchführung - Anweisung zur Therapiedurchführung MK Folie 24

25 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Theorie Theorie/Modell/Konstrukt Mechanistisches Experiment Hypothese/Annahme (Wenn-Dann) Veröffentlichung / Lehre (Labor/klinische Studie) Wenn-Dann/Allgemeingültigkeit - Entstehungstheorie (Ätiologie/Pathomechanismus) Kontrollierte Bedingungen - Interventionstheorie (Wirkung von Einflussvariablen) Experimentelles Beweis Design Generalisierung (Testwiederholung) (Bestätigung der Theorie) - Formulierung geeigneter Hypothesen - Untersuchungsplan zur Hypothesentestung Evidenz Erkrankung/ Methoden/Maßnahmen Behandlungsmodell/-plan Belastung (Bedarfsdeckung) (Versorgungsbedarf) ( doing the right thing! ) - Diagnostik Organismisches - Differentialdiagnostik Wissen/Können Modell - Behandlung Individuelle von Ursachen (Lehre/Evidenz Gültigkeit/Wahrheit und & Folgen Erfahrung/Kompetenz) Thematischer Diskurs Evidenzen/Leitlinien/Standards Heilung/Linderung Behandlungspfad Wiederholung/Anpassung der Maßnahmen (Re-/Evaluation) (kurz-/langfristig) ( doing the right thing right! ) - Anweisung zur Untersuchungsdurchführung - Anweisung zur Therapiedurchführung MK Folie 25

26 Widerspruch von Forschung und Praxis!? Praxisverständnis der Forscher/Manager Praxisverständnis der Kliniker/Berater objektiv subjektiv MK Folie 26

27 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Anwendungsorientierte Versorgungsforschung: Vom Versorgungskonzept zur Versorgungsevaluation Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken Die Arbeitsphilosophie: Eine Selbstverpflichtung MK Folie 27

28 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung MK Folie 28

29 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung Innovation-Implementation Gap Efficacy-Effectiveness Gap Guideline Implementation Gap Knowledge Dissemination Gap Translation GAP from bench to bedside MK Folie 29

30 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung Selektive Informationsaufnahme Reception GAP from bench to bedside Untersuchungs- und Behandlungsformen geringer Evidenz Versorgung mit geringer Qualität und Nachhaltigkeit keine Ergebnismessung MK Folie 30

31 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung Nur 14% der Forschungsergebnisse gelangen in die Praxis Dauer: 17 Jahre Implementierung evidenzbasierten Wissens Dauer: 9 Jahre L. W. Green, J. M. Ottoson, C. Garc ıa, and R. A. Hiatt, Diffusion theory and knowledge dissemination, utilization, and integration in public health, MK Annual Review of Public Health, vol. 30, pp , Folie 31

32 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien in die Anwendung Basic and Translational Psycho-Oncology Research Stefanek, M. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology(2nd ed., ). New York: Oxford University Press. MK Folie 32 Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA Jan 24;297(4):403-6.

33 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Gesundheitspolitik Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung Basic and Translational Psycho-Oncology Research Stefanek, M. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology(2nd ed., ). New York: Oxford University Press. Translating Psychosocial Oncology Research to Clinical Practice. Jacobsen P.B. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology(2nd ed., ). New York: Oxford University Press. MK Folie 33

34 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Gesundheitspolitik Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung aus der Forschung Qualitätsentwicklung Krebsberatung NRW in die Praxis MK Folie 34

35 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Gesundheitspolitik Versorgung Grundlagenforschung T1 Klinische Studien T2 Klinische Praxis in die Anwendung in die Versorgung T2 Systemat. Reviews Meta-Analysen Leitlinienentwicklung Praxis-basierte anwendungsorientierte The science Forschung of anwendungsorientierte Versorgungsforschung psycho-social care Versorgungsforschung (Psychoonkologie, WIE 2012) T3 Dissemination Implementierung aus der Forschung Qualitätsentwicklung Krebsberatung NRW in die Praxis MK Folie 35

36 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Gesundheitspolitik Versorgung Grundlagenforschung T1 in die Anwendung Klinische Studien T2 in die Versorgung Klinische Praxis/Qualität Erbringung Klinische der richtigen Praxis Versorgung, für den richtigen Patienten, zum richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort! T2 Systemat. Reviews Meta-Analysen Leitlinienentwicklung aus der Forschung Praxis-basierte anwendungsorientierte The science Forschung of anwendungsorientierte Versorgungsforschung psycho-social care Versorgungsforschung (Psychoonkologie, WIE 2012) Versorgungskonzept (Was will ich tun?) Versorgungsevaluation (Tue ich, was ich tun wollte?) Outcome-Forschung (Was habe ich erreicht?) Qualität/Wirksamkeit/Wirtschaftlichkeit in der Versorgungswirklichkeit T3 Dissemination Implementierung in die Praxis Verbesserung der Versorgung (Qualitätsentwicklung) MK Folie 36

37 Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Labor/Experiment Anwendung Gesundheitspolitik Versorgung Grundlagenforschung T1 in die Anwendung Klinische Studien T2 in die Versorgung Klinische Praxis Erbringung der richtigen Versorgung, für den richtigen Patienten, zum richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort! Psychosoziale Krebsberatungsstelle Institute of Medicine (international standards) T2 Systemat. Reviews Meta-Analysen Leitlinienentwicklung aus der Forschung Praxis-basierte anwendungsorientierte Forschung anwendungsorientierte Versorgungsforschung Versorgungsforschung WIE Versorgungskonzept Qualitätsentwicklung Krebsberatung Versorgungsevaluation NRW Outcome-Forschung T3 Dissemination Implementierung in die Praxis Forschung in der/für die Versorgungswirklichkeit! Verbesserung der Versorgung (Qualitätsentwicklung) Qualität/Wirksamkeit/Wirtschaftlichkeit in der Versorgungswirklichkeit MK Folie 37 Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA Jan 24;297(4):403-6.

38 Translationale (Psycho-)Onkologie: Wie? Geht das überhaupt? aus der Forschung in die Praxis Psychosoziale Krebsberatungsstelle MK Folie 38

39 Translationale (Psycho-)Onkologie: Wie? Geht das überhaupt? localtailoring 1 Vom (inter-)nationalen Standard zur lokalen klinischen Praxis Kernkleistungen/Kernprozesse aus der Forschung in die Praxis Psychosoziale Krebsberatungsstelle Clinical oncology settings differe in their operational models and culture. Therfore, a one size fits all model(of distress screening) is impossible to provide (Wagner et al., 2013, p. 214). 1 Fervers B, Burgers JS, Haugh MC, Latreille J, Mlika-Cabanne N, Paquet L, Coulombe M, Poirier M, Burnand B. Adaptation of clinical guidelines: literature review and proposition for a framework and procedure. Int J Qual Health Care Jun;18(3): Wagner LI, Spiegel D, PearmanT. Using the science of psychosocial care to implement the new americancollege of surgeons commission MK on cancer distress screening standard. J Natl Compr Canc Netw Feb 1;11(2): Folie 39

40 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Translationale (Psycho-)Onkologie: Was ist das? Anwendungsorientierte Versorgungsforschung: Entwicklung Implementierung - Bewertung Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken Die Arbeitsphilosophie: Eine Selbstverpflichtung MK Folie 40

41 Anwendungsorientierte Versorgungsforschung: Entwicklung Implementierung - Bewertung Was ist anwendungsorientierte Versorgungsforschung? Klinische Praxis Medi. Evidenz Die anwendungsorientierte Versorgungsforschung Qualität, Wirksamkeit betrachtet die letzte Meile des Gesundheitssystems Wirtschaftlichkeit Gesundh.- -politik (Pfaff, 2003; BÄK, 2004) outcome - Forschung Caring for the whole patient: The science Umsetzung of psychosocial der Konzepte care. in der Routineversorgung Jacobsen, P.B., Holland, J.C. & Steensma, D.P. (2012). J Clin Oncol. 10;30(11): Dissemination Implementierung Begleitforschung Organisationsentwicklung Entwicklung innovativer Versorgungskonzepte Folie 41

42 Anwendungsorientierte Versorgungsforschung: Entwicklung Implementierung - Bewertung Was ist anwendungsorientierte Versorgungsforschung? Translationale Psychoonkologie Klinische Praxis Medi. Evidenz Gesundh.- -politik Evaluationskriterium: Richtige Versorgung, für den richtigen Patienten, zum richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort? Qualität, Wirksamkeit Wirtschaftlichkeit Dokumentation Umsetzung der Konzepte der Versorgung in der Routineversorgung Organisationsentwicklung Begleitforschung Management der Versorgung outcome - Forschung Dissemination Implementierung Richtige Versorgung in der Beratungspraxis Entwicklung innovativer Versorgungskonzepte schriftlich dargelegt MK Folie 42

43 Wissenschaft & Versorgung: Was sind Unterschiede? & Was könnten Gemeinsamkeiten sein? Translationale Psychoonkologie: Was ist das? Anwendungsorientierte Versorgungsforschung: Entwicklung Implementierung - Bewertung Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken Die Arbeitsphilosophie: Eine Selbstverpflichtung MK Folie 43

44 Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Operationalisierung = schriftlich darlegen, was man machen möchte! Dokumentation = Nachweis, was man getan hat! Evaluation = Vergleich des Geleisteten mit dem Beabsichtigten! MK Folie 44

45 Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Operationalisierung Standardisiertes psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care) a one size fits all model (of distress screening) is impossible to provide! (Wagner et al., 2013, p. 214). Dokumentation Partizipative Qualitätsentwicklung Evaluation MK Folie 45

46 Die praktische Umsetzung: Operationalisierung Dokumentation Evaluation Operationalisierung Standardisiertes psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care) Operationale Definition psychoonkologischer Begriffe (IOM Recommendation 8: Standardized nomenclature) Behandlungspfade ( standard operating procedure )(IOM Annex 4-1: Empirically validated models of and clinical practice guidelines for the effective delivery of psychosocial health services) Dokumentation Qualitätskriterien für Kernleistungen & Kernprozesse (IOM Appendic C: Ensuring Quality Cancer Care. IOM, 1999, Recommendation 3. Measure and monitor the quality of care using a core set of quality measures.) Regelmäßiges Qualitätsmonitoring (IOM Recommendation 10: Promoting Uptake and Monitoring Progress) Evaluation Qualitätsberichterstattung (IOM Recommendation 5: Support from payers. Reporting of performance measures) Qualitätsentwicklung (IOM, p. 223ff: Use of performance measurement to improve the quality of psychosocial health care) MK Folie 46

47 Die zentrale Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in psychosozialen Netzwerken Evidenzen Partizipative Qualitätsentwicklung Qualitätsanforderungen Klinische Praxis Qualitätsentwicklung Krebsberatung NRW Bochum Düsseldorf Essen Herford Köln MK Folie 47

48 Die Arbeitsphilosophie: Eine Selbstverpflichtung Professionalität Profession Qualitätsanforderungen Effektivität - Effizienz Objektivität - Kontrolle Qualitätsanforderungen Nützlichkeit - Angemessenheit Subjektivität - Verantwortung Formale Qualität Rahmenbedingung für Klinische Qualität Clinical quality is the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and which are consistent with current professional knowledge (Institute of Medicine, 1990). MK Folie 48

49 Wissenschaft und Versorgungswirklichkeit