Volksbank Hochrhein-Stiftung

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1 Volksbank Hochrhein-Stiftung Bewerbung um ein Musik-Stipendium Passbild bitte einkleben 1 Angaben zur Person Persönliche Daten Nachname Geburtsname Vorname Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit Familienstand Zahl d. Kinder Heimatanschrift Straße/Hausnr. PLZ/Ort Telefon Mobil Studienanschrift Straße/Hausnr. PLZ/Ort Telefon Mobil An welche Adresse soll die Post gesandt werden? 0 Heimatanschrift 0 Studienanschrift Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 1

2 2 Angaben zum Studium Jetzige/voraussichtliche bzw. favorisierte Hochschule Hochschule Hauptfach Regelstudienzeit Hauptfach im aktuellen Studiengang Semester Studienziel (B.A.; M.A.; Diplom, Staatsexamen, etc.) (Voraussichtliche) Erstimmatrikulation Hochschule am Voraussichtlicher Studienabschluss WS SS An welchen Hochschulen haben Sie bisher studiert? Hochschule Hochschule Studienfachwechsel Fach Fach wann wann Ist ein Hochschul- oder Studienfachwechsel geplant? 0 Ja 0 Nein Bereits abgelegte Examina (einschließlich Vor- und Zwischenexamen) Art Hochschule wann abgelegt Ergebnis Art Hochschule wann abgelegt Ergebnis Derzeitige Gesamtsemesterzahl (einschließlich lfd. Semester-Studienhauptfach) davon Fachsemester fachfremde Semester beurlaubt Auslandssemester Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 2

3 Weitere Studienpläne (konsekutiver Master, Promotion, etc.) Voraussichtliches Berufsziel Wurden Sie schon einmal für ein Stipendium vorgeschlagen bzw. haben Sie sich schon einmal beworben? 0 Ja 0 Nein Wenn ja, bei wem (Stiftung, Institution, Organisation)? von bis von bis Bewerben Sie sich zur Zeit um ein Stipendium bei einer anderen Institution? Bitte teilen Sie uns unverzüglich formlos mit, wenn Sie sich nach Abgabe dieser Bewerbung bei einem anderen Stipendiengeber ebenfalls bewerben bzw. wenn Sie zwischenzeitlich bei einem anderen Stipendiengeber in die Förderung aufgenommen wurden. Wenn ja, bei wem (Stiftung, Institution, Organisation)? 0 Ja 0 Nein Was hat Sie bewogen, sich bei der Volksbank Hochrhein Stiftung zu bewerben? Wer hat Sie auf die Volksbank Hochrhein Stiftung hingewiesen? Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 3

4 3 Angaben zum Ausbildungsgang Welche n haben Sie im Einzelnen besucht? (Grund-, Haupt-,Real-,Berufsschulen, Höhere n, Abendgymnasien, weiterführende n, etc.) Wann und Wo haben Sie Ihre Reifeprüfung gemacht? Ort Datum Notenschnitt Haben Sie eine Ausbildung/Lehre gemacht? Beruf Prüfungen Ergebnisse Haben Sie an Musikwettbewerben teilgenommen? Wettbewerb Jahr Ergebnis Wettbewerb Jahr Ergebnis Wettbewerb Jahr Ergebnis Wettbewerb Jahr Ergebnis Wettbewerb Jahr Ergebnis Haben Sie Meisterkurse besucht? Kursfach Jahr Ort Kursfach Jahr Ort Kursfach Jahr Ort Kursfach Jahr Ort Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 4

5 4 Angaben zur Familie Anschrift der Eltern Straße/Hausnr. PLZ/Ort Vater Nachname Geburtsname Vorname Beruf beschäftigt bei Mutter Nachname Geburtsname Vorname Beruf beschäftigt bei Anzahl der Geschwister davon noch nicht schulpflichtig in der Berufsausbildung in der Schulausbildung im Studium Von Ihren Geschwistern erhalten Ausbildungsbeihilfen, Stipendien, etc.? Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 5

6 5 Angaben zur finanziellen Situation ab Studium Eigene monatliche Aufwendungen für Studiengebühren Miete Versicherungen Lebensunterhalt Sonstiges Haben Sie einen Antrag auf BAföG gestellt? 0 Ja 0 Nein Antragsergebnis? Eigene monatliche Einkünfte/Unterstützungen aus Beschäftigung BAföG von der Familie Sonstiges 6 Begründung des Antrages Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 6

7 7 Nachweise/erforderliche Unterlagen Dieser Bewerbung liegen bei: 0 Lebenslauf mit musikalischem Werdegang 0 Lichtbild 0 Reifezeugnis 0 Hochschulscheine (Leistungsnachweise) 0 Ausbildungszeugnisse, Abschlusszeugnisse 0 Wettbewerbsergebnisse (maximal die aktuellsten 5) 0 Meisterkursnachweise (maximal die aktuellsten 5) 0 Immatrikulations-/Studienbescheinigung 0 Kopie BAföG-Antrag/-Bescheid 0 Einverständniserklärung/Datenschutzerklärung 0 sonstiges: 0 sonstiges: Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Gleichzeitig verpflichte ich mich, die Volksbank Hochrhein Stiftung von jeder Änderung gegenüber den Angaben in diesem Fragebogen zu unterrichten. Mir ist bewusst, dass sich aus der Bewerbung kein Rechtsanspruch auf Förderung durch die Volksbank Hochrhein Stiftung ergibt. Ort, Datum Unterschrift Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 7

8 Name, Vorname Straße/Nummer PLZ/Ort Einverständniserklärung zur Bewerbung, Speicherung, Verwendung und Veröffentlichung meiner Daten Mit Abgabe der Bewerbungsunterlagen erkläre ich mich damit einverstanden, dass folgende Unterlagen bei der Volksbank Hochrhein-Stiftung verbleiben: 1. Bewerbungsbogen mit Lichtbild, Lebenslauf 2. Eingereichte Unterlagen zur Bewerbung sowie spätere Nachweise Ich nehme hiermit zur Kenntnis, dass die Unterlagen und Daten zur Begabtenförderung als Beleg für die Kontrolle interner Entscheidungen dienen und vertraulich behandelt werden. Mit der Speicherung, Verarbeitung und Nutzung der übermittelten Daten in der hausinternen Adress- und CRM-Datenbank erkläre ich mich einverstanden. Sollte meine Bewerbung nicht erfolgreich sein, willige ich ein, dass die Volksbank Hochrhein-Stiftung meine personenbezogenen Daten, die ich im Rahmen des gesamten Bewerbungsverfahrens mitgeteilt habe, über das Ende des konkreten Bewerbungsverfahrens hinaus für maximal drei Jahre speichert. Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 8

9 Einwilligungserklärung zur Veröffentlichung von Fotos im Rahmen einer Vorstellung der Person Die Volksbank Hochrhein-Stiftung beabsichtigt, Preisträger und Stipendiaten mit Namen, Foto und einer musikalischen Vita im Internet, auf gedruckten Werbematerialien und auf Schaufensterbildschirmen in den Geschäftsstellen der Volksbank Hochrhein eg abzubilden. Dadurch soll eine Image-Wirkung erreicht werden, indem die Kunden sich ein besseres Bild von Aktionen, Konzerten und Kampagnen machen können. Ich willige ein, dass zu diesem Zweck ein Foto von mir ins Internet eingestellt und in gedruckte Werbematerialien und Schaufensterbildschirme aufgenommen wird. Soweit sich aus meinem Foto Hinweise auf meine ethnische Herkunft, Religion oder Gesundheit ergeben (z. B. Hautfarbe, Kopfbedeckung, Brille), bezieht sich meine Einwilligung auch auf diese Angaben. Informationen im Internet sind weltweit zugänglich und können mit Suchmaschinen gefunden und mit anderen Informationen verknüpft werden, woraus sich unter Umständen Persönlichkeitsprofile über mich erstellen lassen. Ins Internet gestellte Informationen, einschließlich Fotos, können problemlos kopiert und weiterverbreitet werden. Es gibt spezialisierte Archivierungsdienste, deren Ziel es ist, den Zustand bestimmter Websites zu bestimmten Terminen dauerhaft zu dokumentieren. Dies kann dazu führen, dass im Internet veröffentlichte Informationen auch nach ihrer Löschung auf der Ursprungs-Seite weiterhin andernorts aufzufinden sind. Mein Foto darf auch bei Facebook, Instagram, Google, YouTube und Twitter veröffentlicht werden, obwohl nach den derzeit bekannten Informationen Fotos und Daten bei Facebook, Instagram, Google, YouTube und Twitter überhaupt nicht mehr gelöscht werden können, sondern nur nicht mehr öffentlich gezeigt werden. Über die interne Nutzung von Fotos und Daten durch Facebook, Instagram, Google, YouTube und Twitter etwa zur Bildung von Persönlichkeitsprofilen gibt es derzeit keine ausreichenden Informationen. Eine gute Auffindbarkeit in Suchmaschinen ist für den Erfolg der Website wichtig. Deshalb bin ich auch damit einverstanden, dass die Veröffentlichung im Internet kein ausdrückliches virtuelles Hausverbot für Suchmaschinen enthält. Nein, ich verlange ein virtuelles Hausverbot für Suchmaschinen für die WWW- Seite, die meine Daten/mein Foto enthält. Ob und wie weit sich die Suchmaschinen an dieses Verbot halten, liegt jedoch allein im Ermessen der Suchmaschine. Diese Einwilligung ist freiwillig. Ich kann sie ohne Angabe von Gründen verweigern, ohne dass ich deswegen Nachteile zu befürchten hätte. Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 9

10 Ich kann diese Einwilligung zudem jederzeit in Textform (z. B. Brief, ) widerrufen. Mein Foto wird dann unverzüglich aus dem Internetangebot der Volksbank Hochrhein-Stiftung entfernt und nicht mehr für neue Drucksachen und auf Schaufensterbildschirmen verwendet. Hiermit stimme ich der Veröffentlichung meiner persönlichen Daten / Abbildungen (gilt auch für alle zukünftigen Veröffentlichungen) zu Name Preisträger/Stipendiat:, den (Unterschrift Preisträger/Stipendiat) 1 Der Begriff Preisträger/Stipendiat wird geschlechtsspezifisch neutral verwendet und bezieht sowohl die weibliche als auch die männliche Form mit ein. Eine gewerbliche Nutzung der Daten erfolgt nicht. Volksbank Hochrhein-Stiftung, Bismarckstraße 29, Waldshut-Tiengen 10