Stephan Becker Michael Ogon (Hrsg.) Ballonkyphoplastie

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2 III Stephan Becker Michael Ogon (Hrsg.) Ballonkyphoplastie SpringerWienNewYork

3 IV Dr. med. Stephan Becker Univ.-Doz. Dr. med. Michael Ogon Wirbelsäulenzentrum, 3. Orthopädische Abteilung, Orthopädisches Spital Speising, Wien, Österreich Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischen oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Buch berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz- Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Sämtliche Angaben in diesem Fachbuch/wissenschaftlichen Werk erfolgen trotz sorgfältiger Bearbeitung und Kontrolle ohne Gewähr. Insbesondere Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Eine Haftung des Autors oder des Verlages aus dem Inhalt dieses Werkes ist ausgeschlossen Springer-Verlag/Wien Printed in Germany SpringerWienNewYork ist ein Unternehmen von Springer Science + Business Media springer.at Druck und Bindung: Druckerei Theiss GmbH, 9431 St. Stefan, Österreich Gedruckt auf säurefreiem, chlorfrei gebleichtem Papier TCF SPIN: Mit zahlreichen (teils farbigen) Abbildungen Bibliografische Informationen der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. ISBN SpringerWienNewYork ISBN SpringerWienNewYork

4 V Vorwort Die Osteoporose ist eine der bedeutendsten Erkrankungen weltweit. Aufgrund der Überalterung der Bevölkerung wird dieses Problem eines der führenden im 21. Jahrhundert sein. Ganz entscheidende Bedeutung kommt hierbei der osteoporotischen Fraktur bei, die einen entscheidenden Einfluss auf die Lebensqualität und die Mortalität der Patienten und einen nicht zu unterschätzenden sozioökonomischen Einfluss besitzt. Für die Behandlung osteoporotischer Wirbelfrakturen haben sich in den letzten Jahren minimal-invasive Techniken etabliert, die das perioperative Risiko für den Patienten herabsetzen und eine frühe Mobilisation erlauben. Dieses Buch widmet sich der Kyphoplastie und alternativen minimal-invasiven Verfahren zur Stabilisation der osteoporotischen Wirbelfraktur. Die Kyphoplastie ist ein entscheidendes minimal-invasives Tool in den Händen operativ tätiger Ärzte, mit dem ein weiterer Schritt in der Versorgung der osteoporotischen Wirbelfraktur gemacht wurde. Das Potential dieser Technik bei der Versorgung von Wirbelfrakturen auch bei jungen Patienten kann heute noch nicht vorausgesagt werden, erste Erfahrungen geben auch auf diesem Gebiet neue Hoffnung. In enger interdisziplinärer Zusammenarbeit kann und muss ein Patient mit osteoporotischer Wirbelfraktur heute umfassend und adäquat therapiert werden. In unserem Buch kommen orthopädische Chirurgen, Unfallchirurgen und Neurochirurgen mit Erfahrungen auf dem Gebiet der minimal-invasiven Stabilisation der osteoporotischen Wirbelfraktur, sei es durch Kyphoplastie, Vertebroplastie oder Lordoplastie, zu Wort. Ergänzt wird dieses interdisziplinäre operative Therapieschema durch Grundlagenbeiträge über Biomechanik der Wirbelsäule und des Zementes sowie eine aktuelle postoperative Nachbehandlung. Ein wichtiges Kapitel wurde der aktuellen medikamentösen Therapie der Osteoporose gewidmet. Wir hoffen, durch den interdisziplinären Charakter unseres Buches ein weites Spektrum von Kollegen unterschiedlichster Fachrichtung anzusprechen und den wichtigen interdisziplinären Ansatz bei der Behandlung der Osteoporose darzustellen, sodass diese Erfahrung letztendlich unseren Patienten zugute kommt. Wien, Oktober 2005 Stephan Becker und Michael Ogon

5 VII Inhaltsverzeichnis Autorenverzeichnis... XI Kapitel 1. Epidemiologie der Osteoporose (S. Becker und M. Ogon)... 1 Inzidenz und Prävalenz der Wirbelfraktur... 1 Geschlechtsspezifische Unterschiede Sozialwirtschaftliche Konsequenzen... 2 Kapitel 2. Medikamentöse Therapie der Osteoporose (H. Resch und C. Muschitz) Pathomechanismus und pharmakologische Effekte Therapeutische Ziele ) Schmerzbehandlung ) Senkung des Frakturrisikos ) Steigerung der Knochendichte ) Beeinflussung biochemischer Knochenstoffwechselmarker... 7 Indikationsstellung für eine Osteoporosetherapie... 7 Therapieoptionen Basismedikation Calcium-Vitamin D... 8 Kombination Calcium mit Vitamin D Hormonersatztherapie Grundlegender Wandel in der Bewertung Substanzen mit Hemmung der Knochenresorption... 9 Selektive Östrogen Rezeptor Modulatoren (SERMs) Calcitonine Tibolon Substanzen mit Steigerung der Knochenformation Kombinationstherapien PTH und Antiresorptiva Fluoride Substanzen mit synchroner Wirkung auf Knochenformation und Knochenresorption Substanzen mit biologischer Wirkung (Biologika) Die Osteoporose beim Mann. Prävention und Therapie Kapitel 3. Klinik und Mortalitätsrisiko der osteoporotischen Wirbelfraktur (S. Becker und M. Ogon) Die klinische Diagnose der Wirbelfraktur Klinische Konsequenzen der Wirbelfraktur Die Mortalität nach osteoporotischen Wirbelfrakturen Kapitel 4. Biomechanik Zur Biomechanik der Zementinjektion in der Vertebroplastik (G. Baroud und F. Schmidt) In vivo Messungen des Injektionsdruckes und -volumens über der Zeit für drei mögliche Abläufe einer Vertebroplastik Analyse der Injektionsdrücke während der Vertebroplastik Experimentelle Erfassung der verschiedenen Druckkomponenten während einer Zementinjektion Analyse des Risikos einer Extravasation von Zement aus dem Wirbelkörper Entwicklung einer neuen Injektionskanüle Schlussfolgerungen Danksagung Zur Biomechanik der Anschlussfraktur nach einer Zementaugmentation (G. Baroud) Methodik und Ergebnisse Diskussion Danksagung... 38

6 VIII Inhaltsverzeichnis Kapitel 5. Indikationen, Kontraindikationen und bildtechnische Untersuchungen (S. Becker) Indikationen und Kontraindikationen der Kyphoplastie Bildtechnische Untersuchungen Kapitel 6. Spezielle Anatomie und Frakturklassifikation Das venöse Drainagesystem des Wirbelkörpers und der Wirbelsäule und seine Konsequenzen auf die Kyphoplastie (S. Becker) Das EVVS Das BS Das IVVS Zur Klassifizierung der osteoporotischen Wirbelfraktur (B. Boszczyk) Kapitel 7. Technik der Kyphoplastie (S. Becker) Das Instrumentenset Der Ballonkatheter und die Druckspritze Anatomische Landmarken und Bildwandlereinstellungen Start- und Endpunkte bei lumbalen transpedikulären Eingriffen Start- und Endpunkte bei thorakalen extrapedikulären Eingriffen Vorbereitung und Lagerung des Patienten Durchführung der Kyphoplastie Anästhesiologische Vorbereitung Der lumbale transpedikuläre Zugang Der extrapedikuläre Zugang Fehllagen der Arbeitskanüle Die hochthorakale Kyphoplastie (B. Boszczyk) Hinweise zur Vorbereitung des Zementes (S. Becker) Hinweise zu Strahlenbelastung bei Kyphoplastie (B. Boszczyk und M. Bierschneider) Kapitel 8. Ergebnisse der Kyphoplastie, Risiken und Komplikationen (U. Berlemann, P. Hulme und O. Schwarzenbach) 73 Material und Methode Ergebnisse Schmerzerleichterung Kyphosekorrektur Komplikationen Neue Frakturen Diskussion Zusammenfassung: Risiken der Kyphoplastie (M. Bierschneider, B. Boszczyk und H. Jaksche) Präoperative Risiken Intraoperative Risiken Postoperative Risiken Schlussfolgerung Kapitel 9. Spezielle Indikationen und Techniken der Kyphoplastie (S. Becker und M. Ogon) Die Kyphoplastie bei Knochentumoren Das Plasmozytom Osteolytische Metastasen Besonderheiten der Technik bei Plasmozytom und osteolytischen Metastasen Die mikrochirurgische interlaminäre Kyphoplastie (B. Boszczyk und M. Bierschneider) Spezielle Kyphoplastietechnik bei Auslockerung eines Fixateur internes und bei Wirbeldefekten (S. Becker und M. Ogon) Die transpedikuläre Kyphoplastie nach Schraubenentfernung Die Augmentationstechnik Die Egg Shell Technik Die Abstützungstechnik... 97

7 Inhaltsverzeichnis IX Kapitel 10. Alternative Verfahren zur Kyphoplastie: Vertebroplastik Lordoplastik (P. F. Heini und R. Orler) Patientenabklärung Bildgebende Abklärung Indikationen und Kontraindikationen für die Vertebroplastik Operative Technik, Strategien der Augmentation Material zur Durchführung des Eingriffs Anästhesiologische Aspekte Durchleuchtung / Bildgebung Platzierung der Kanülen Präparation und Injektion des Zementes Strategien der Augmentation Kyphosekorrektur: Indikation, Technik, Resultate Kombinierte Operationsverfahren Grenzen und Komplikationen Kapitel 11. Übersicht über einspritzbare Zemente für die Vertebroplastie und die Kyphoplastie (M. Bohner) Verschiedene Zemente Zementeigenschaften für die Vertebroplastie Schlussfolgerung Kapitel 12. Die physiotherapeutische Nachbehandlung nach Kyphoplastie Aspekte und Konzepte (Silke Becker) Zusammenhang zwischen Kyphose, Zwerchfell und Atmung Zusammenhang zwischen Kyphose, Bauchblase und dem tiefen Stabilisierungssystem Zusammenhang zwischen Kyphose und Dysbalancen der Muskulatur Training und Knochendichte Sensomotorisches Training Nachbehandlungskonzepte mit Sensomotorischem Training aerostep Mini-Trampolin Outdoortraining Kyphose und Inkontinenz Anhang. Tabellen mit Kodierungs- und Abrechnungsziffern für Österreich, Deutschland und die Schweiz Internationale Kodierung von Krankheiten nach ICD-10-GM Kodierung bei Osteoporose Kodierung bei Tumor Kodierung bei Trauma Abrechnungsziffern Österreich Deutschland Schweiz

8 XI Autorenverzeichnis Prof. Dr.-Ing. Gamal Baroud Laboratoire de Biomécanique, Département de génie mécanique, Faculté de génie, Université de Sherbrooke, 2500 boul. de l Université, Sherbrooke, Québec, Kanada J1K 2R1 Silke Becker, Bsc Physiotherapie Wirbelsäulenzentrum, 3. Orthopädische Abteilung, Orthopädisches Spital Speising, Speisingerstraße 109, 1130 Wien, Österreich Dr. med. Stephan Becker Wirbelsäulenzentrum, 3. Orthopädische Abteilung, Orthopädisches Spital Speising, Speisingerstraße 109, 1130 Wien, Österreich PD Dr. med. Ulrich Berlemann Das Rückenzentrum Thun, Bahnhofstrasse 3, 3600 Thun, Schweiz Dr. med. Michael Bierschneider Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Prof.-Küntscher-Straße 8, Murnau, Deutschland Prof. Dr. Sc. Tech. Mark Bohner Head Bone Substitute Materials, Dr Robert Mathys Stiftung, Bischmattstrasse 12, 2544 Bettlach, Schweiz Dr. med. Bronek Bosczyk Orthopädische Universitätsklinik, Inselspital, 3010 Bern, Schweiz Priv.-Doz. Dr. med. Paul F. Heini Orthopädische Universitätsklinik, Inselspital, 3010 Bern, Schweiz Paul A. Hulme, M.Sc. M.E. Müller Institute for Surgical Technology and Biomechanics, Stauffacherstrasse 78, 3014 Bern, Schweiz Dr. Hans Jaksche Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau, Prof.-Küntscher-Straße 8, Murnau, Deutschland Dr.Christian Muschitz Ludwig Boltzmann Institut für Altersforschung, II. Medizinische Abteilung, KH Barmherzige Schwestern, Stumpergasse 13, 1060 Wien, Österreich Univ.-Doz. Dr. med. Michael Ogon Wirbelsäulenzentrum, 3. Orthopädische Abteilung, Orthopädisches Spital Speising, Speisingerstraße 109, 1130 Wien, Österreich Dr. med. Rene Orler Orthopädische Universitätsklinik, Inselspital, 3010 Bern, Schweiz Univ. Prof.Dr. Heinrich Resch Ludwig Boltzmann Institut für Altersforschung, II. Medizinische Abteilung, KH Barmherzige Schwestern, Stumpergasse 13, 1060 Wien, Österreich

9 XII Autorenverzeichnis Frauke Schmidt Lehr- und Forschungsbereich Biomedizintechnik, Fachbereich Angewandte Naturwissenschaften und Technik, Fachhochschule Aachen, Abteilung Jülich, Ginsterweg 1, Jülich, Deutschland Dr. med. Othmar Schwarzenbach Das Rückenzentrum Thun, Bahnhofstrasse 3, 3600 Thun, Schweiz