Forum Logopädie. Herausgegeben von Luise Springer und Dietlinde Schrey-Dern. In dieser Reihe sind folgende Titel bereits erschienen:

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2 Forum Logopädie Herausgegeben von Luise Springer und Dietlinde Schrey-Dern In dieser Reihe sind folgende Titel bereits erschienen: Bigenzahn, W.: Orofaziale Dysfunktionen im Kindesalter. Grundlagen, Klinik, ¾tiologie, Diagnostik und Therapie, 2. Aufl. Biniek, R.: Akute Aphasie. Aachener Aphasie-Bedside-Test, 2. Aufl. Bongartz, R.: Kommunikationstherapie mit Aphasikern und Angehörigen. Grundlagen Methoden Materialien Costard, S.: Störungen der Schriftsprache Huber, W./Poeck, K. /Springer, L.: Klinik und Rehabilitation der Aphasie Eine Einführung für Patienten, Angehörige und Therapeuten Jahn, T.: Phonologische Störungen bei Kindern. Diagnostik und Therapie Kotten, A.: Lexikalische Störungen bei Aphasie Lauer, N.: Zentral-auditive Verarbeitungsstörungen im Kindesalter. 3. Aufl. Lauer, N./Birner-Janusch, B.: Sprechapraxie im Kindes- und Erwachsenenalter Sandrieser, P./Schneider, P.: Stottern im Kindesalter, 2. Aufl. Schlenck, C./ Schlenck, K.J./ Springer, L.: Die Behandlung des schweren Agrammatismus. Reduzierte-Syntax-Therapie (REST) Schnitzler, C. D.: Phonologische Bewusstheit und Schriftspracherwerb Schrey-Dern, D.: Sprachentwicklungsstörungen. Logopädische Diagnostik und Therapieplanung Sick, U.: Poltern Spital, H.: Stimmstörungen im Kindesalter Tesak, J.: Einführung in die Aphasiologie, 2. Aufl. Weigl, I./Reddemann-Tschaikner, M.: HOT Ein handlungsorientierter Therapieansatz für Kinder mit Sprachentwicklungsstörungen Wendlandt, W.: Sprachstörungen im Kindesalter. Materialien zur Früherkennung und Beratung, 5. Aufl. Ziegler, W. /Vogel, M. /Gröne, B. et al.: Dysarthrie. Grundlagen Diagnostik Therapie, 2. Aufl. In Vorbereitung: Bauer, A./Auer, P.: Aphasie im Alltag Wendlandt, W.: Stottern im Erwachsenenalter

3 Dysarthrie und Dysphagie bei Morbus Parkinson Adelheid Nebel Günther Deuschl Unter Mitarbeit von Hermann Ackermann Petra Benecke Dorothee Bülte Christian Hannig Ingo Hertrich Michael Jöbges Bettina Möller Heike Penner Mario Prosiegel Julia Reiff Angela Schelling Mathias Vogel Edith Wagner-Sonntag Karsten Witt Anita Wuttge-Hannig Wolfram Ziegler 32 Abbildungen 10 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

4 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Aktuelle Informationen finden Sie unter Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/ Unsere Homepage: Printed in Germany Zeichnungen: Lackner, Christine, Ittlingen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlaggrafik: Dorit David, Hannover Satz: Sommer Druck, Feuchtwangen (System: 3B2, Version 7.51f/W) Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. ISBN

5 Vorwort der Herausgeberinnen Morbus Parkinson gehört zu den häufigsten degenerativen Erkrankungen des Nervensystems. In Deutschland leiden ca Menschen daran. Meist treten die ersten Symptome im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf. Allerdings sind 5 bis 10% der Betroffenen jünger als 40 Jahre. Zwar kann die Parkinson-Krankheit über Jahre hinweg erfolgreich mit Medikamenten behandelt werden, heilen lässt sie sich derzeit aber noch nicht. Die vorrangig medikamentöse Behandlung muss zudem je nach Symptomatik durch logopädische, physiotherapeutische und/oder ergotherapeutische Therapien ergänzt werden. Meist sind die therapeutischen Maßnahmen Teil eines integrierten Behandlungskonzepts in einem Team von ¾rzten und Therapeuten. Die Möglichkeiten der Diagnostik und Therapie des Parkinson-Syndroms werden immer vielfältiger und erfordern einen zuverlässigen, an den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen orientierten Standard für die Versorgung der Patienten. Insofern bedarf es auch in der Logopädie evidenzbasierter Behandlungsverfahren zur effektiven Therapie der Stimm-, Sprech- und Kommunikationsstörungen bei Morbus Parkinson. Bisher liegen nur wenige Veröffentlichungen zur Parkinson-Erkrankung vor, die sowohl die medizinischen und neuropsychologischen Grundlagen als auch die spezifischen logopädischen Behandlungsansätze ausführlich darstellen. Die Autoren legen hier einen Überblick über den gegenwärtigen Wissensstand zur Parkinson- Erkrankung vor. Die Auswahl der Themen und die Art der Darstellung richten sich vor allem an die sprachtherapeutischen/logopädischen Berufsgruppen, wenden sich aber auch an Mediziner, Neuropsychologen und klinische Sprech- sowie Sprachwissenschaftler. Die beschriebenen logopädischen Verfahren zur Diagnostik und Therapie sollen Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen verringern und die Teilhabe an der Kommunikation erleichtern. Die Verbesserung und/oder Aufrechterhaltung der Kommunikationsfähigkeit kann auch als eine präventive Maßnahme verstanden werden, die auf den möglichst langen Erhalt der sozialen Kontakte abzielt. Ausgehend von einem Literaturüberblick zu therapeutischen Verfahren, wird das Lee-Silverman-Voice-Treatment beschrieben, dessen Wirksamkeit bereits durch Therapiestudien belegt ist. Bei der ersten Auflage eines solchen Buches ist es besonders wichtig, von den Lesern und Leserinnen kritische Kommentare zu erhalten. Wir hoffen, dass das Buch sowohl für die Ausbildung als auch für die klinische Praxis von Sprachtherapeuten/Logopäden hilfreich ist und bitten um Anregungen und Hinweise. Aachen, im Januar 2008 Luise Springer Dietlinde Schrey-Dern V

6 Vorwort Das Parkinson-Syndrom ist eine der häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen in der Bundesrepublik, deren Häufigkeit mit der Veränderung der Alterspyramide noch deutlich zunehmen wird wurde die Krankheit erstmals beschrieben, doch lassen erst aktuelle Befunde Verlauf und Entwicklung deutlich zu Tage treten. Neben der idiopathischen Parkinson-Krankheit (synonym: Morbus Parkinson) gibt es noch verschiedene andere Parkinson-Syndrome, die durch verschiedene Untersuchungen abgrenzbar sind. Mit der Entwicklung dopaminerger Ersatzstoffe liegen effektive Medikamente vor. Aktuelle neurochirurgische Verfahren ermöglichen stereotaktische Operationen ohne dauerhafte Läsionen, durch die motorische Kernsymptome trotz fortschreitender Erkrankung erfolgreich verringert werden können. Diese Therapien haben die Behandlung des Parkinson-Kranken grundlegend verändert: Lebensqualität, Aktivität und Teilhabe am familiären und gesellschaftlichen Geschehen bleiben vergleichsweise lange erhalten. Umso begrenzender treten Störungen des Sprechens (Dysarthrie) und des Schluckens (Dysphagie) in den Vordergrund, Symptome, die nicht oder nur in geringem Umfang auf dopaminerge Substanzen oder tiefe Hirnstimulation ansprechen. Das vorliegende Buch gibt einen aktuellen Überblick über physiologische bzw. pathopysiologische Prozesse, Symptomatik und Therapie von Dysarthrie (Kapitel 4 9) und Dysphagie (Kapitel 10 12). Die oft zeitgleich bestehenden kognitiven, emotionalen und psychosozialen Beeinträchtigungen sind eine zusätzliche Herausforderung an therapeutische Interventionen. Sie werden gesondert dargestellt (Kapitel 2, 3). Das interdisziplinäre Autorenteam u. a. aus Neurologen, HNO-¾rzten, Radiologen, Neuropsychologen, Psychiatern, Logopäden, klinischen Linguisten und Neurophonetikern hat es sich zur Aufgabe gesetzt, die Behandlung von Parkinson-Patienten zu erleichtern und zu verbessern. In diesem Sinne richtet sich das Buch vorwiegend an Sprachtherapeuten in Kliniken und Praxen, aber auch an Neurologen, Psychiater und Hausärzte, die als begleitende ¾rzte die vielfältigen therapeutischen Maßnahmen einschätzen und koordinieren. Im deutschsprachigen Raum fehlt Konsensbildung und einschlägige Literatur zur Behandlung der Dysarthrie bei M. Parkinson. Daher wird zunächst die weitgehend englischsprachige Literatur dargestellt. Das Lee-Silverman-Voice-Treatment als gegenwärtig hinsichtlich seiner Effizienz am besten belegtes therapeutisches Verfahren wird gesondert diskutiert. Einer Behandlung nach diesem Verfahren sollte, um das Gelingen zu sichern, eine entsprechende Fortbildung vorausgehen. Schluckstörungen erfordern einen interdisziplinären Ansatz in Diagnostik und Therapie. Dies gilt für die vielfältigen dysphagischen Symptome der Parkinson-Erkrankung in besonderer Weise. Um den Rahmen des Buches nicht zu sprengen, haben sich die Autoren darauf beschränkt, im Wesentlichen die Parkinson-spezifischen Aspekte zu beschreiben, da die üblichen Verfahren der Behandlung neurogener Schluckstörungen vorausgesetzt werden. Angesichts der Fülle von Forschungsarbeiten haben sich die Autoren darauf geeinigt, vorwiegend Arbeiten jüngeren Datums oder grundlegende Arbeiten zu zitieren bzw. auf Übersichtsarbeiten zu verweisen. Auf diesem Wege hoffen wir, die Balance zwischen einem auf die alltägliche praktische Arbeit gerichteten Buch und wissenschaftlich fundierter Arbeit zu halten. Der interdisziplinäre Ansatz dieses Buches bedingt zwangsläufig eine gewisse Heterogenität. Wir haben uns um eine möglichst verständliche Beschreibung bemüht, ohne dabei zu starke Vereinfachungen in Kauf zu nehmen. Eine Reihe von Begriffen lässt sich nicht unmittelbar aus dem Text erschließen, doch erschien uns die Verwendung unumgänglich. Diese Begriffe werden im Glossar erklärt. VI

7 Vorwort Wir danken unseren Autoren ganz herzlich für ihr Engagement, das Konzept des Buches so kompetent und zielsicher umzusetzen, und für ihre Geduld, unsere fortgesetzten ¾nderungswünsche zu berücksichtigen. Dem Verlag danken wir für sein Entgegenkommen bei der Gestaltung dieses Buches. Wir hoffen, dass den Lesern dieses Buch in ihrer täglichen Arbeit bei der Behandlung von Parkinson-Patienten nützlich sein wird und nehmen Anregungen und Kritik sehr gerne entgegen. Kiel, im Januar 2008 Adelheid Nebel Günther Deuschl VII

8 Anschriftenverzeichnis Reihenherausgeberinnen Springer, Luise, Dr. phil. Lehranstalt für Logopädie am Universitätsklinikum RWTH Aachen Pauwelsstr Aachen Schrey-Dern, Dietlinde Lehrbeauftragte im Studiengang Lehr- und Forschungslogopädie RWTH Aachen Segnistr Aachen Buchherausgeber Nebel, Adelheid, Logopädin, klin. Linguistin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Neurologie Schittenhelmstr Kiel Deuschl, Günther, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Neurologie Schittenhelmstr Kiel Autoren Ackermann, Hermann, Prof. Dr. med. Zentrum für Neurologie Abteilung Allgemeine Neurologie Hertie-Institut für klinische Hirnforschung Universität Tübingen Hoppe-Seyler-Str Tübingen Benecke, Petra Paracelsus-Elena-Klinik Abteilung Logopädie Klinikstraße Kassel Bülte, Dorothee Neurologische Klinik Universitätsklinikum Aachen Pauwelsstr Aachen Deuschl, Günther, Prof. Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Neurologie Schittenhelmstr Kiel Hannig, Christian, Dr. med. Gemeinschaftspraxis für Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlentherapie Karlsplatz München Hertrich, Ingo, PD Dr. rer. nat. Abteilung Allgemeine Neurologie Hertie-Institut für klinische Hirnforschung Universität Tübingen Hoppe-Seyler-Str Tübingen VIII

9 Anschriftenverzeichnis Jöbges, Michael, Dr. med. Brandenburg Klinik Brandenburg Allee Bernau-Waldsiedlung Möller, Bettina, Dipl.-Psych. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Neurologie Schittenhelmstr Kiel Nebel, Adelheid, Logopädin, klin. Linguistin Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Neurologie Schittenhelmstr Kiel Penner, Heike, PhD Bahnhofanlage Schwetzingen Prosiegel, Mario, Dr. med. Fachklinik Bad Heilbrunn Abteilung für Neurologie Wörnerweg Bad Heilbrunn Reiff, Julia, Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Zentrum für integrative Psychiatrie Niemannsweg Kiel Schelling, Angela, Dr.med. Neurologisches Krankenhaus München Parzivalplatz München Vogel, Mathias, Dr. med. Klinik für Neuropsychologie Klinikum Bogenhausen Englschalkinger Str München Wagner-Sonntag, Edith, M.A. Neurologisches Krankenhaus München Ltg. Abteilung Sprach- u. Schlucktherapie Parzivalplatz München Witt, Karsten, PD Dr. med. Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel Neurologie Schittenhelmstr Kiel Wuttge-Hannig, Anita, Dott. Gemeinschaftspraxis für Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlentherapie Karlsplatz München Ziegler, Wolfram, PD Dr. rer. nat. Entwicklungsgruppe Klinische Neuropsychologie Städt. Klinikum München GmbH Dachauer Str München IX

10 Inhaltsverzeichnis Grundlagen 1 Klinik, Pathophysiologie und Therapie des Morbus Parkinson Klinik... 2 Klinische Symptome der Parkinson-Krankheit... 2 Differenzialdiagnose der Erkrankung... 4 Komplikationen der Parkinson- Erkrankung... 5 Pathophysiologie... 6 Therapie... 9 Praktischer Einsatz verschiedener Therapiemethoden Neuropsychologische Störungen bei Morbus Parkinson Symptome neuropsychologischer Störungen bei Morbus Parkinson ¾tiologie und Pathogenese der neuropsychologischen Störungen bei Morbus Parkinson Demenz und idiopathisches Parkinson-Syndrom Auswirkungen des Morbus Parkinson auf die Lebensqualität von Patienten und Angehörigen Lebensqualität Beeinträchtigungen aufgrund motorischer Symptome Beeinträchtigungen aufgrund psychischer Begleitsymptome Verbale und nonverbale Kommunikation. 22 Alters-/Geschlechtsunterschiede Erfassung der Lebensqualität Psychologische Interventionen Depressive Störungen Klinik und Prävalenz Kognitive Auswirkungen depressiver Störungen Auswirkungen auf kommunikatives Verhalten Therapeutische Optionen Angehörige Lebensqualität der Angehörigen Erfassung der Lebensqualität von Angehörigen Beratung und psychologische Interventionen für Angehörige X

11 Inhaltsverzeichnis Dysarthrie des Morbus Parkinson 4 Dysarthrie des Parkinson-Syndroms klinische Befunde, instrumentelle Daten Syndrom der hypokinetischen Dysarthrie Respiratorische Funktionen und Sprechatmung Klinische Beobachtungen Instrumentelle Untersuchungen Phonation Tonlage, Stimmqualität und -volumen Stimmtremor Artikulation Silbenrepetitionen (orale Diadochokinese) Sprechgeschwindigkeit (Testsätze, Spontansprache) Präzision der Lautbildung Kohärenz artikulatorischer Bewegungssequenzen (Koartikulationseffekte) Prosodie Initiierung lautsprachlicher ¾ußerungen und repetitive Phänomene Physiologie und zentralnervöse Organisation des Sprechens und deren Veränderung unter Morbus Parkinson Physiologie: Sprechen als erlernte motorische Aktivität Funktionskreise des Sprechens Segmentale und rhythmischprosodische Aspekte des Sprechens Sensorische Mechanismen Sprechmotorisches ¾quivalenzprinzip Aufgabenspezifische Organisation der Sprechmotorik Funktionelle Neuroanatomie des Sprechens Motorkortikale und subkortikale sprechmotorische Subsysteme Broca-Area und linke vordere Inselrinde: Planung und Programmierung Mediofrontales kortikales Sprechantriebs- und Initiierungssystem Sprechen und die Pathophysiologie des Morbus Parkinson Trias der motorischen Parkinson- Symptome und die Parkinson-Dysarthrie. 61 Weitere Störungsmechanismen Auswirkung medikamentöser und operativer Behandlungen auf die Dysarthrie Dysarthrie unter medikamentöser Behandlung Klinische Studien Elektrophysiologische und akustische Studien Dysarthrie unter stimmverbessernden Eingriffen Dysarthrie unter operativen Behandlungsverfahren.. 70 Dysarthrie unter der Stimulation des Nucleus subthalamicus XI

12 Inhaltsverzeichnis 7 Methoden der Diagnostik und Evaluation der Dysarthrie des Morbus Parkinson Frenchay-Dysarthrie-Untersuchung. 75 Aachener Materialien zur Diagnostik neurogener Sprechstörungen (AMDNS) Bogenhausener Dysarthrieskalen (BODYS) Münchener Verständlichkeitsprofil (MVP) Untersuchungsbogen neurologisch bedingter Sprech- und Stimmstörungen (UNS) Voice Handicap Index (VHI) Akustische Beurteilung des Sprechens Apparative Untersuchung isolierter Teilaspekte des gestörten Sprechens Therapeutische Verfahren: Literaturüberblick Evidenzbasierte Verfahren Bedingungen erfolgreicher Behandlung Feedbackverfahren und Hilfsmittel.. 91 Aktivität und Partizipation Behandlung nach dem Lee-Silverman-Voice-Treatment Grundlagen Grundprinzipien Therapie Diskussion Befunderhebung Dysphagie des Morbus Parkinson 10 Schluckstörungen bei Morbus Parkinson klinische Anatomie und Physiologie, pharmakologische und chirurgische Interventionsmöglichkeiten Definition Zentralnervöse Steuerung des Schluckens Rolle des Hirnstamms Rolle des Großhirns Rolle des autonomen Nervensystems Pathoanatomie und Pathophysiologie Störungsmuster und ihre Häufigkeit Oropharyngeale Störungen Störungen der ösophagealen Phase XII

13 Inhaltsverzeichnis Medikamentöse und chirurgische Therapie von Dysphagien Dopaminerge Medikation Tiefe Hirnstimulation Botulinumtoxin-Behandlung der krikopharyngealen Dysfunktion Krikopharyngeale Myotomie bei krikopharyngealer Dysfunktion Störungen der Speichelsekretion Medikamentöse und chirurgische Therapie der Sialorrhö Gewichtsverlust Enterale Sondenernährung und dopaminerge Medikation Methoden der Diagnostik und Evaluation der Dysphagie bei Morbus Parkinson Klinische Diagnostik Videoendoskopische Schluckdiagnostik Untersuchungsablauf und Befunde Beurteilung der Reinigungsfunktion Beurteilung des Schweregrades von Penetration und Aspiration Radiologische Diagnostik Veränderungen des Schluckablaufs bei Morbus Parkinson Klassifizierung und Quantifizierung der Aspirationsepisoden Radiologische Therapieplanung Behandlungsverfahren der Dysphagie bei Morbus Parkinson Evidenzbasierte Verfahren erfahrungsbasierte Übungen Restituierende Verfahren Kompensatorische Verfahren Diätetische Verfahren Adaptation der Konsistenzen Medikamenteneinnahme Sondenernährung NGS/PEG Zusätzliche Empfehlungen Abkürzungen Glossar Sachverzeichnis XIII

14 Grundlagen 1 Klinik, Pathophysiologie und Therapie des Morbus Parkinson G. Deuschl 2 Neuropsychologische Störungen bei Morbus Parkinson K. Witt 3 Auswirkungen des Morbus Parkinson auf Lebensqualität von Patienten und Angehörigen B. Möller, J. Reiff

15 1Klinik, Pathophysiologie und Therapie des Morbus Parkinson G. Deuschl Im Jahr 1817 wurde die Erkrankung durch James Parkinson erstmals beschrieben; von Charcot wurde sie am Ende des 19. Jahrhunderts nach Parkinson benannt. Ursache ist der Untergang von dopaminergen Zellen in der Substantia nigra, dem schwarzen Kern, der im Hirnstamm liegt und dessen Axone in die Basalganglien projizieren. Friedrich Lewy gelang ein Einblick in die Natur der Erkrankung, als er 1912 die für die Erkrankung typischen Lewy-Einschlusskörperchen in Nervenzellen der Substantia nigra und anderer Kerne erstmals beschrieb schlossen Hornykiewicz und Ehringer, dass Dopamin der Neurotransmitter der untergegangenen Zellen ist, da dieser Stoff bei der Erkrankung in den Zielgebieten der Axone dieser Neurone fehlte. Die Parkinson-Erkrankung gehört zu den häufigen neurodegenerativen Erkrankungen. Die Prävalenz, d. h. die Zahl der Erkrankten in der Population, liegt im Mittel bei pro , woraus sich eine Gesamtzahl der Parkinson-Kranken in Deutschland von ca errechnen lässt. Allerdings ist die Häufigkeit der Erkrankung deutlich altersabhängig, da nur 1,3 pro der unter 45-Jährigen, aber 1200 pro der Menschen zwischen 75 und 85 Jahre von der Erkrankung betroffen sind. Mit zunehmender Veränderung der Alterspyramide ist auch eine Zunahme der Prävalenz zu erwarten. Klinik Klinische Symptome der Parkinson-Krankheit Kardinalsymptome Die klinische Symptomatik betrifft motorische und nichtmotorische Symptome.! Alle diagnoserelevanten Kernsymptome sind motorisch, obwohl schon zu ganz frühen Zeitpunkten im Laufe der Erkrankung nichtmotorische Symptome auftreten. Die typischen Motor-Symptome sind: Q Bradykinese, Q Rigor, Q Tremor und Q posturale Störungen. Bradykinese. Die Bewegungsverlangsamung (Bradykinese, Akinese) tritt zunächst über eine Reduktion der spontanen Motorik als mimische Starre auf. Bei den Handbewegungen macht sich häufig die Mikrographie bemerkbar oder es sind feinmotorische Tätigkeiten gestört, wie die Benutzung eines Schraubenziehers. Die Patienten klagen darüber, dass sie sich nicht mehr spontan im Bett drehen können. Bei der Untersuchung fällt auf, dass die Patienten plötzlich beim Gehen einfrieren (Freezing), dass sie Schwierigkeiten haben, den Gang zu initiieren oder plötzlich stehen bleiben, wenn sie durch eine Tür gehen wollen. Rigor. Der Rigor führt zu verminderten Mitbewegungen beim Gehen. Beim Durchbewegen einer Extremität kommt es zu einer wächsernen Tonuserhöhung, die beim Vorliegen eines hochfrequenten Tremors auch als zahnradartige Tonuserhöhung getastet wird. Bedingt durch den Rigor überwiegen die Beugemuskeln, was besonders 2