Einführung in Powerchart

Transkript

1 Einführung in Powerchart Die Inhalte (Texte und Bilder) dieser Anleitung unterliegen dem deutschen und internationalen Urheberrecht. Die Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung und jede Art der Verwertung außerhalb der TILAK bzw. der Universitätsklinik Innsbruck bedürfen der schriftlichen Zustimmung des jeweiligen Autors bzw. Erstellers (siehe copyright-verweis auf den Folgeseiten). Was ist Powerchart? Zentrale Applikation des CERNER-KIS- Systems für den Zugang zur Patientenakte Powerchart hat zwei Applikationsteile Powerchart-Organizer Powerchart-Patientenakte Weiter Applikationen des CERNER-KIS KIS-Terminplanung KIS-Word (Arztbriefschreibung) KIS-Auswertungen

2 Powerchart-Organizer Nach Login: Powerchart-Organizer KPJ: Powerchart-Organizer Arbeitsplatz für die Patientenauswahl Anzeige der Stations- dem PC fest zugeordnet) Freigegebene Stationslisten können hinzugefügt werden (siehe Kurzanleitung im Intranet) Weitere Funktionen (nur mit erweiterten Berechtigungen) Inbox für Abzeichnen und Prüfen von Dokumenten Formulare Freie Patientensuche

3 Patientenauswahl Mehrere Möglichkeiten: Doppelklick auf Patienten in Liste Rechtsklick und Direktauswahl des gewünschten Powerchart-Reiters: KPJ: Powerchart-Patientenakte Einsicht in den allgemeinen Teil und internen Teil der Krankenakte der aktuellen Klinik Erweiterte Berechtigung: Anforderungen Dokumentation in Ambulanzkarten Formulardokumentationen spezielle Sichten Div. Weitere Funktionen

4 Berechtigungsmodell KIS Krankenakte: Sichtbarkeit im KIS Allgemeiner Teil - Arztbriefe - Befunde Übergreifende Sichtbarkeit Klinik A Klinik B Klinik C Interner Teil - Notizen, Formulare - Dekurse - Produzentensicht Interne Sichtbarkeit Interne Sichtbarkeit Interne Sichtbarkeit Sichtbarkeit Berechtigungsmodell KIS Krankenakte: Zugriff für Klinik B Allgemeiner Teil - Arztbriefe - Befunde Übergreifende Sichtbarkeit Klinik A Klinik B Klinik C Interner Teil - Notizen, Formulare - Dekurse - Produzentensicht Interne Sichtbarkeit Interne Sichtbarkeit Interne Sichtbarkeit

5 Warum zwei Berechtigungsklassen? Vorfilterung der Information Vermeidung von Informationsüberflutung Limitierte Sichtbarkeit von ungesicherten/nicht abgezeichneten/nur wiss. relevanten Daten ABER: Berechtigungsklasse von Informationen ist jederzeit anpassbar! Wie werden die Zugriffsrechte gesteuert? Zugriffsrechte werden über die Dokumententypen gesteuert! Struktur Klinikkürzel (z.b. AU) Dokumentenbezeichnung (z.b. Notfallbericht) Dokumententyp: intern oder allgemein sichtbar Kann nur von der jeweiligen Klinik erzeugt werden!

6 Warum so viele Dokumententypen? Wiedererkennung Relevanz für die aktuelle Behandlungssituation Vorlagen mit dem Dokumententyp ist die Vorlage verbunden Struktur/Gliederung automat. Vorbefüllung Zuordnung zur Klinik Zugang zur Krankenakte Zugang zum allgemeinen und internen Teil der Krankenakte Powerchart- Reiter

7 Warum so viele Reiter? Vorfilterung der Informationen administrative Informationen Pflegedokumentation Medizinische Information z.b. Labore, bildgebende Verfahren unterschiedliche Informations- Darstellungen Liste, Hierarchie Tabelle dynamische Ansichten Klinische Daten abrufen in Powerchart

8 Dokumentenabruf 1 Reiter Dokumente rechte Maustaste auf blauen Header-Balken Filterkriterien auswählen Dokumentenabruf 2 Dokumente werden in Ordnerstruktur angezeigt Klinik Dokumententyp

9 Alternative Darstellungen Ordnerstruktur Nach Klinik/Dokumententyp Struktur nach Datum chronologisch nach Dokumententyp Die Befundübersicht Übersicht zu allen Befunden/Werten des Patienten (Suchkriterien!)

10 Vollst. Übersicht Labore alle Laborbefunde und Einzelparameter Grafische Verläufe möglich

11 Bildg. Verfahren Radiolog. Befunde und Bilder Vitalparameter

12 Sonstige Befunde Befunde die nicht Teil der vorherigen Kategorien sind Befunde Einzelwerte Durchführungsnachweise Ladezeiten? Bei jedem Klick auf einen Reiter: die entsprechenden Daten werden aus der Datenbank geladen (synchron) der Reiter wird erst angezeigt, wenn die Daten vollständig geladen sind Wichtig: bei langen Ladezeiten die Einstellungen (Suchkriterien) überprüfen!

13 Weitere Powerchart-Reiter Diagnosen/Leistungen ICD-10-Diagnosen und MEL-Leistungen wurden im Rahmen stationärer Aufenthalte erfasst primär verrechnungsrelevant Abgrenzung: keine Behandlungsdiagnosen (Vgl. Fieberkurve!)

14 Weitere relevante Reiter Pflege1 Pflegeassessment Pflege2 Stationärer Pflegebericht Befunde B Pflegedaten Sozialarbeit Allg. Informationen der Sozialarbeiter zum Patienten Verlaufsdoku Vitalparameter und weitere Daten mit grafischer Darstellung nur für aktuelle Daten Studien Informationen über Teilnahme an Studien des Patienten Allg. Verwendungstipps

15 Allg. Verwendungstipps 1 Powerchart-Reiter werden nicht automatisch aktualisiert! Zur Aktualisierung: Allg. Verwendungstipps 2 Jeder Benutzer kann für sich die aktuelle Befundfarbe wechselt auf Schwarz Dazu auf klicken

16 Allg. Verwendungstipps 3 Ist die Tabelle Vollst. Übersicht überfrachtet, hilft die Ausschnittsanzeige bei der Navigation Allg. Verwendungstipps 4 Mehrere Akten können parallel geöffnet werden dazu in den Organizer wechseln

17 Erstellung von Dokumenten Detaillierte technische Anleitung hier Arztbrieferstellung Automatischer Import von Formulardaten Nutzung aller erfassten Daten bzw. andere klinische Daten aus KIS Ergänzung um Freitext (digitales Diktat) Abzeichnungs- /Korrekturworkflow Ass.- Monitoring offener Arztbriefe Prüfung offener und abgeschlossener Arztbriefe (Auswertung) e-health-anbindung Medikom/EDIFACT-Versand Export ins Langzeitarchiv und Bereitstellung für das Gesundheitsnetz Tirol

18 Powerchart Erstellung Dokument Akte des Patienten geöffnet Dokumentenreiter angewählt Neues Dokument anklicken: Dokumententyp setzen Patient: automatisch befüllt Dokumenttyp: bedeutet Kategorie in der Befundübersicht legt die möglichen Vorlagen fest

19 Verfasser: Dokumenten-Eigenschaften zuständiger Arzt (Abzeichner) Diktierdatum: nur zur Dokumentation Dienstleistungsdatum: Zuordnung in Powerchart- Befundübersicht Überprüfer: Empfänger des Dokuments Dokument wird erstellt Nach Eingabe der Eigenschaften System erstellt das Dokument entsprechend der Vorlage (Kopfzeile, Struktur, Daten aus Datenbank) Nächster Schritt: Adressaten-Verwaltung

20 Empfänger-Verwaltung Details siehe Anleitung hier Verwendung: Hinzufügen von nicht hinterlegten Empfängern Wichtig: Geschützte Textbereiche Informationen die nicht in der Datenbank gespeichert sind, werden im Dokument in geschützten Bereichen gespeichert diese dürfen nicht verändert werden! betrifft: (Freitext)-Adressaten Siehe folgende Folie

21 geschützter Bereich Nächste Schritte Dokument schreiben Dokument zwischenspeichern Dokument einreichen

22 Nach Einreichen: Hinweis Dokument kann aus Powerchart noch geöffnet werden und geändert werden Dokument ist nur für in Workflowinvolvierte sichtbar Nach Abzeichnen durch Facharzt: Keine Änderungen mehr möglich Dokument ist allgemein sichtbar Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!