Grundlagen der Kontaktlinsen-Praxis

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1 Grundlagen der Kontaktlinsen-Praxis Teil 5 Anpassung weicher Kontaktlinsen Jane Veys, John Meyler und Ian Davies setzen ihre Serie fort mit der Darstellung der wichtigsten Aspekte und Prinzipien bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen. Weiche Kontaktlinsen dominieren mittlerweile die Kontaktlinsenmärkte. Mit ihnen erfolgen circa 90 Prozent aller Anpassungen weltweit. 1 Das Angebot verfügbarer Kontaktlinsen entwickelt sich in den Bereichen Kontaktlinsen-Material, Design und Austauschintervall ständig weiter. Hydrogellinsen sind zwar noch immer stark in den Märkten vertreten, aber der Anteil der Silikon-Hydrogellinsen steigt stetig. Bei den anhaltenden Bemühungen zur Steigerung der Patienten- bzw. Kundenzufriedenheit und des langfristigen Erfolges von Kontaktlinsen sollten die Auswahl der Kontaktlinsen und die Optimierung des Kontaktlinsen-Sitzes nicht außer Acht gelassen werden. Auch wenn bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen weniger Parameter zu berücksichtigen sind als bei formstabilen, ist doch die genaue Beurteilung der Passform bzw. des Sitzverhaltens äußerst wichtig. Das Ziel jedes Kontaktlinsen-Spezialisten sollte es sein, je nach Topografie und Lebensstil des Trägers das richtige Material, die richtigen Kontaktlinsen-Parameter und die richtige Tragemodalität auszuwählen. Ein suboptimaler Sitz oder eine falsch gewählte Kontaktlinse können zu mangelhaftem Tragekomfort führen und/oder möglicherweise physiologische Auswirkungen haben. Diese können dazu beitragen, dass der Patient bzw. Kunde aufhört, Kontaktlinsen zu tragen. 2 Aufgrund der Erfahrungen mit den Silikon-Hydrogellinsen der ersten Generation mit höherem Modulus wissen wir, wie wichtig die optimale Passform ist. Es wurde behauptet, dass die wichtigste Fertigkeit in der Kontaktlinsen-Praxis nicht mehr die mechanische Anpassung von Kontaktlinsen, sondern die Überwachung der Physiologie des Patienten bzw. Kundenauges ist. Das trifft insbesondere auf die Anpassung weicher Kontaktlinsen zu, weil sich die zur Verfügung stehende Auswahl oft auf ein Design mit einheitlichen Parametern beschränkt. Kontaktlinsen mit einheitlichen Parametern können für einen großen Prozentsatz der Patienten bzw. Kunden akzeptabel sein. Trotzdem ist es wichtig zu verstehen, wie man den Sitz von Kontaktlinsen richtig beurteilt und optimiert. Viele Mythen rund um die Anpassung und das Design weicher Kontaktlinsen wurden bereits in der Fachliteratur behandelt. 3 Dieser Beitrag bietet einen praktischen Überblick über die wichtigsten Aspekte und Prinzipien bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen. Es geht dabei nicht um bestimmte Produkte. Alle Regeln, die bei der Anpassung von Hydrogellinsen gelten, sind auch auf Silikon-Hydrogelmaterialien anwendbar. 80 Die ideale Passform weicher Kontaktlinsen Bei der Beurteilung der Passform sind sowohl statische als auch dynamische Kriterien zu berücksichtigen. Die ideale Passform weicher Kontaktlinsen erfüllt folgende Kriterien: Hornhautabdeckung Die Kontaktlinse sollte die Hornhaut beim Blick geradeaus (Abbildung 1) sowie bei allen anderen Blickpositionen abdekken. So wird die Austrocknung der exponierten Hornhaut, die zur Epithelstippung (Abbildung 2) führen könnte, vermieden. Abb. 1: Sitz der Kontaktlinse beim Blick geradeaus (primäre Blickrichtung) Abb. 2: Unzureichende Hornhautabdeckung und damit verbundene Stippung aufgrund von Trockenheit Dynamische Anpassung Auch bei weichen Kontaktlinsen muss der Tränenaustausch gewährleistet sein, damit Stoffwechselprodukte von der Hornhaut entfernt werden können. Es steht inzwischen fest, dass die Beweglichkeit weicher Kontaktlinsen für die Sauerstoffversorgung der Hornhaut nur eine untergeordnete Rolle spielt. Der Tränenpump-Effekt ist bei weichen Kontaktlinsen im Vergleich zu formstabilen Kontaktlinsen minimal. Das ist beim Umgang mit Trägern weicher Kontaktlinsen wichtig. Der Kontaktlinsen-Anpasser sollte die Beweglichkeit der Kontaktlinsen bei Trägern von Hydrogellinsen nicht erhöhen, um Anzeichen von Sauerstoffunterversorgung zu lindern. Dieses Thema wird Gegenstand eines späteren Beitrags dieser Serie sein. DOZ KONTAKTLINSE

2 Anpassung Die Kontaktlinse sollte sich der Hornhaut und der Bindehaut anschmiegen und die Bindehautgefäße nicht abdrücken. Das würde den Tränenfluss im betreffenden Bereich zum Stoppen bringen und die Sauerstoffversorgung des Limbus verringern. Die Kontaktlinse sollte am Rand auch nicht abstehen, weil das zu mangelndem Tragekomfort führen würde. Zentrierung der Kontaktlinse Die Kontaktlinse sollte in allen Blickpositionen ungefähr auf der Hornhaut zentriert sein. Wird dies nicht erreicht, kann das zeitweise dazu führen, dass die Hornhaut trocken und die periphere Hornhaut mechanisch belastet wird. Reaktion des Patienten bzw. Kunden Werden die oben genannten Kriterien erfüllt, sollte der Patient bzw. Kunde einen hohen Tragekomfort empfinden und zuverlässig scharf sehen können. Die Anforderungen an die physische Passform und an die Leistung von Kontaktlinsen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Tabelle 1: Anforderungen an die Anpassung weicher Kontaktlinsen Instrumente Keratometrie Auswahl der Testlinse Hornhautradien sind ein schlechter Indikator für den Sitz einer Kontaktlinse. In mehreren Studien, u. a. von Gundal 4, zeigte sich keine Korrelation zwischen zentralen bzw. peripheren Hornhautradien und der bestsitzenden Kontaktlinse. Trotzdem werden noch immer Anpassanleitungen veröffentlicht, in denen Hornhautradien als Maß angegeben werden, anhand dessen die erste Basiskurve ausgewählt wird. Young hat dargelegt, weshalb der Sitz weicher Kontaktlinsen nicht unter Verwendung der Hornhautradien vorhergesagt werden kann. 5 Dieser wird durch das Verhältnis zwischen der Scheiteltiefe der Kontaktlinse und der Scheiteltiefe des vorderen Augenabschnitts bezogen auf den Linsendurchmesser bestimmt. In der Theorie bedeutet das: Ist die Scheiteltiefe der Kontaktlinse größer als die Scheiteltiefe des Auges, ist der Sitz zu steil und umgekehrt. Young hat mit Hilfe eines mathematischen Modells zur Berechnung der Scheiteltiefe des Auges und unter Verwendung von Normalwerten für die einzelnen Variablen bewiesen, dass die Variabilität des Formfaktors in der Durchschnittsbevölkerung eine größere Auswirkung auf die Krümmung hat als der Hornhautradius bzw. -durchmesser. Ausgangszustand Die Keratometrie spielt zwar bei der Auswahl der ersten Testlinse keine Rolle, doch sollten die Hornhautradien im Aus- KONTAKTLINSE DOZ gangszustand unbedingt zum Zweck der Vergleichbarkeit ermittelt werden. Beurteilung des Kontaktlinsensitzes Die Qualität der Keratometer-Testmarken vor und nach dem Lidschlag kann bei der Beurteilung des Sitzes helfen. Die Testmarkenbilder sollten jederzeit klar sein. Bei einer steil sitzenden Kontaktlinse sehen die Miren vor dem Lidschlag verschwommen und danach klar aus. Bei einer zu flach angepassten Kontaktlinse ist es umgekehrt. Diese Erkenntnis wird oft angeführt, wenn es um die Beurteilung des Kontaktlinsen-sitzes geht. Die Autoren dieses Beitrags sind jedoch der Meinung, dass diese Methode bei modernen, dünnen Kontaktlinsen-Designs nur begrenzt anwendbar ist. Hornhauttopografie Die Hornhauttopografie kann verwendet werden, um den Apex der Hornhaut zu lokalisieren. Das ist wichtig, weil sich die Kontaktlinse eher auf dem Apex und nicht auf dem geometrischen Mittelpunkt der Hornhaut zentriert. Liegt der Apex nicht zentral, wird auch die Kontaktlinse dezentrieren. Ist der Scheitelpunkt lokalisiert, kann dies dazu beitragen, sich für die beste Vorgehensweise zur Lösung dieses Problems zu entscheiden. PD-Messstab Der gewöhnliche PD-Messstab kann zur groben Messung der vorderen Augenparameter angewandt werden. Der horizontal sichtbare Irisdurchmesser (HVID) ist ein für die Anpassung weicher Kontaktlinsen wichtiger Wert und für die Ermittlung des Gesamtdurchmessers von Bedeutung. Der HVID muss mindestens 1 Millimeter weniger betragen als der Gesamtdurchmesser der angepassten Kontaktlinse. Die Messung des vorderen Augenabschnitts mit einem solchen PD-Messstab ist allerdings eine ungenaue Methode. Daher sollte stattdessen das Messokular der Spaltlampe verwendet werden. Spaltlampenmikroskopie Das Spaltlampenmikroskop oder Biomikroskop ist ein wichtiges Hilfsmittel. Der hauptsächliche Anwendungsbereich bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen ist die Beurteilung der Anpassung der Kontaktlinse und der damit verbundenen Aufzeichnungen. Bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen ermöglicht das Messokular der Spaltlampe nicht nur eine exakte Größenbestimmung zur Dokumentation von Auffälligkeiten und die Vermessung des vorderen äußeren Augenabschnitts, sondern dient auch der genauen Beurteilung der Kontaktlinsenbewegung nach dem Lidschlag. In vielen Texten und Anpassanleitungen heißt es, bei 1 Millimeter wäre die weiche Kontaktlinse optimal angepasst. Tatsächlich bewegt sich die Kontaktlinse nach dem Lidschlag üblicherweise aber nur 0,2 Millimeter bis 0,4 Millimeter. In Abbildung 3 wurde ein Cursor auf das Auge gelegt, um zu zeigen, wie groß 1 Millimeter durch die Spaltlampe aussieht. Eine Kontaktlinse, die sich bis zur Markierung in Abbildung 3b (rechts) bewegt, ist nach Meinung der meisten Kontaktlinsen- Anpasser zu beweglich, obwohl 1 Millimeter gemessen wird. Die in Abbildung 3a (links) gezeigte Bewegung ist für weiche Kontaktlinsen eher typisch. Sie beträgt 0,3 Millimeter. 81

3 Abb. 3: Der über das Bild gelegte Messcursor zeigt 0,3mm (links) und 1mm Die Spaltlampe wird auch dazu verwendet, die Lidspannung, die Zentrierung und die Hornhautabdeckung sowie den Kontaktlinsen-Rand und den allgemeinen Sitz der Kontaktlinse mit Hilfe des Push-up-Tests zu beurteilen. Techniken Wie bei allen Kontaktlinsen-Anpassungen ist eine erste Untersuchung erforderlich, um festzustellen, ob der Patient bzw. Kunde für das Tragen von Kontaktlinsen geeignet ist und welche Bedürfnisse er hat. Die erforderlichen Techniken wurden in Teil 1 dieser Serie behandelt. Erste Testlinse Auswahl und Aufsetzen Die erste Testlinse sollte anhand folgender Kriterien ausgewählt werden: Scheitelbrechwert Dieser sollte so gut wie möglich an die für die Augen des Patienten bzw. Kunden erforderliche Fehlsichtigkeit angepasst werden, damit er die Vorteile des Kontaktlinsen-Tragens richtig beurteilen und sich leichter daran gewöhnen kann. Ist die richtige Stärke nicht verfügbar, ist es besser, eine Kontaktlinse auszuwählen, die eher unterkorrigiert als eine, die überkorrigiert. Denn so können Akkomodationskrämpfe, welche die Überrefraktion beeinflussen könnten, vermieden werden. Wenn Monovision getestet wird, sollte eine Kontaktlinse ausgewählt werden, die so exakt wie möglich der richtigen Stärke entspricht. Gesamtdurchmesser Dieser muss um ca. 2,5 Millimeter größer sein als der HVID, damit die ganze Hornhaut abgedeckt wird. Radius der rückflächenoptischen Zone Sind verschiedene Basiskurven verfügbar, sollten Kontaktlinsen-Anpasser sich bei der Auswahl der ersten Testlinse an die Richtlinien des Herstellers halten. Dabei sollten sie nicht die Hornhauttopografie berücksichtigen. Adaptionszeitraum Sitzeigenschaften Nach dem Aufsetzen der Kontaktlinsen muss nach einem angemessenen Zeitraum der Sitz beurteilt werden. Weiche Kontaktlinsen verlieren Wasser, sobald sie auf dem Auge sitzen. Dadurch ändern sich die Parameter und möglicherweise auch die Passform. Es ist daher wichtig, den Sitz intuitiv zu beurteilen, sobald Kontaktlinse und Tränenfilm im Gleichgewicht sind. Laut der klassischen Theorie für weiche Kontaktlinsen sollte man der Kontaktlinse 20 bis 40 Minuten Zeit auf dem Auge 82 geben, bevor man den Sitz beurteilt. In jüngeren Arbeiten von Brennan et al 6 wurde die Veränderung der Sitzeigenschaften bei Kontaktlinsen mit niedrigem bzw. hohem Wassergehalt über eine Tragezeit von acht Stunden untersucht. Es wurde festgestellt, dass die Beweglichkeit der Kontaktlinse in den ersten 25 bis 30 Minuten Tragezeit signifikant abnimmt. Der beste Zeitpunkt zur Vorhersage des endgültigen Sitzes ist fünf Minuten nach dem Aufsetzen der Kontaktlinse. Ist der Sitz der Kontaktlinse zu diesem Zeitpunkt inakzeptabel, sollte eine andere Testlinse aufgesetzt werden. Adaptionszeitraum physiologische und psychologische Eigenschaften Fünf Minuten reichen eindeutig nicht aus, um die physiologische Reaktion auf die Kontaktlinse und das Gefühl eines Kontaktlinsen-Neuträgers bei verschiedenen Aktivitäten im Laufe des Tages zu beurteilen. Nach einem längeren Probetragen mit einem Rundgang kann der Patient bzw. Kunde beurteilen, was das Tragen von Kontaktlinsen für ihn bedeutet. Er sammelt so realistischere Erfahrungen als im Anpassraum. Die regelmäßige Nachkontrolle ermöglicht es dem Kontaktlinsen- Anpasser, die physiologische Reaktion des Patienten bzw. Kunden auf Kontaktlinsen zu überprüfen. Sobald die Testlinse angepasst wurde, sollte bei der Beurteilung von der am wenigsten zur am stärksten invasiven Technik vorgegangen werden. Subjektive Reaktion des Patienten bzw. Kunden Tragekomfort Die Kontaktlinse sollte auf dem Auge praktisch nicht wahrnehmbar sein, insbesondere nach dem Aufsetzen. Ein anfänglich mangelnder Tragekomfort aufgrund von Unterschieden in Osmolarität und ph-wert zwischen der Lösung, in der die Kontaktlinse gelagert wurde, und der Tränenflüssigkeit des Patienten bzw. Kunden, sollte sich schnell geben. Das Tragegefühl sollte gleichbleibend sein und sich bei seitlichen Augenbewegungen oder beim Lidschlag nicht wesentlich ändern. Als allgemeine Regel sollte der Tragekomfort mit 9 von 10 möglichen Punkten oder besser benotet werden. Visus Bei richtiger Überrefraktion sollte die Sehqualität stabil sein. Patienten bzw. Kunden mit stärkeren Refraktionsfehlern könnten jedoch periphere Unschärfen bemerken und Schwierigkeiten beim Abschätzen von Distanzen haben, weil sich die Vergrößerung ändert. Das sollte sich jedoch bald geben. Überrefraktion und Visus Einer normalen Überrefraktion sollte ein binokularer Abgleich folgen. Die Refraktion sollte ein eindeutiges Ergebnis liefern und die Sehqualität dabei stabil sein. Schwankungen könnten auf einen schlechten Sitz der Kontaktlinse hindeuten. Zur Überprüfung wird empfohlen, ein Retinoskop zu verwenden. DOZ KONTAKTLINSE

4 Überprüfung mit dem Spaltlampenmikroskop Nach der Überrefraktion sollte der Sitz mit der Spaltlampe begutachtet werden. Um die Kontaktlinse auf dem Auge sehen zu können, sollte eine diffuse direkte Beleuchtung und eine mittlere bis starke Vergrößerung verwendet werden. Dabei ist auf Folgendes zu achten: Hornhautabdeckung Solange sich das Auge in Blikkrichtung geradeaus befindet, sollte die Kontaktlinse die Hornhaut vor und nach dem Lidschlag sowie während des Lidschlags vollständig abdecken (Abbildung 1) und die Bindehaut circa 1 Millimeter überlappen. Zentrierung Die Kontaktlinse sollte in dieser primären Blickposition auf der Hornhaut zentriert sein und sowohl bei horizontalen, als auch vertikalen Blickrichtungswechseln (Abbildung 4/Abbildung 5) weiterhin die gesamte Hornhaut abdecken. Obgleich Tests und Anpassanleitungen empfehlen, beide Variablen zu begutachten, um den Sitz von Kontaktlinsen zu beurteilen, deuten Studien jedoch darauf hin, dass diese für die Vorhersage, ob eine Kontaktlinse erfolgreich angepasst wird oder nicht, wenig aussagekräftig sind. Abb. 4: Zentrierung bei horizontaler Blickrichtungsänderung Abb. 5: Zentrierung bei vertikaler Blickrichtungsänderung Bewegung nach dem Lidschlag in primärer Blickposition Diese sollte mit Hilfe eines Messokulars beurteilt oder idealerweise aufgezeichnet werden. Das ist möglich, indem man während des Lidschlags den unteren Bereich der Kontaktlinse beobachtet oder, falls das Unterlid den unteren Rand der Linse verdeckt, den Bereich bei 4- bzw. 8-Uhr beobachten. In einigen Fällen ist es notwendig, das Unterlid mit dem Finger zu verschieben, bevor man ein Urteil treffen kann. Die ideale gemessene Bewegung der Kontaktlinse sollte bei 0,2 bis 0,4 Millimeter liegen. Bei modernen, dünnen Kontaktlinsen-Designs mit hohem Wassergehalt und niedrigem Elastizitätsmodulus stellt man oft weniger Bewegung fest als bei älteren, dickeren Designs mit niedrigerem Wassergehalt. Manchmal kann es schwierig sein, den Sitz ausschließlich anhand der Bewegung zu beurteilen. Eine genauere Einschätzung der Kontaktlinsen-Dynamik ist mit Hilfe des Push-up-Tests möglich. Push-up-Test Wie fest eine Kontaktlinse sitzt, ist ein Maß für den richtigen Sitz der Kontaktlinse auf dem Auge. Es ist der wirksamste Weg zur Beurteilung des dynamischen Kontaktlinsensitzes. Der Kontaktlinsen-Anpasser bewegt die Kontaktlinse in vertikaler Richtung, indem er mit dem Finger Druck auf das Unterlid ausübt. Er beobachtet die Kontaktlinse, während diese sich wieder zentriert (Abbildung 6). Verwöhnen Sie die Augen mit 40 % mehr Sauerstoff Ein Hyper-Dk-Material mit sehr hoher Sauerstoff-Permeabilität (Dk = 141**) Ein Hyper Dk-Linsenmaterial mit hoher Formstabilität und Bruchfestigkeit Ein Hyper-Dk-Material für komplexe Linsengeometrien Mit integrierten Benetzungskomponenten in der Polymermatrix *) Polymer Technology, a Bausch & Lomb company **) Dk 141 (ISO/FATT-Methode) Boston ist ein registriertes Warenzeichen von Bausch & Lomb Incorporated KONTAKTLINSE DOZ

5 Interpretation von Ergebnissen Abb. 6a: Push-up-Test Finger in Position Abb. 6b: Push-up-Test Kontaktlinse wird nach oben bewegt Wie in der guten Anpass-Praxis üblich, sollten Einzelbefunde nicht isoliert betrachtet werden. Die Interpretation von Ergebnissen fällt dem Kontaktlinsen-Anpasser leichter, wenn er eine gut strukturierte Routine befolgt (Tabelle 2). Der Kontaktlinsen-Anpasser beurteilt, wie leicht sich die Kontaktlinse bewegen lässt und wie schnell sie wieder ihre ursprüngliche Position erreicht. Es wurde vorgeschlagen, eine Prozentskala zu verwenden. Dabei bedeuten 100 Prozent, dass sich die Kontaktlinse nicht bewegen lässt und 0 Prozent, dass sie von der Hornhaut fällt, wenn sie nicht von den Lidern gehalten wird. Der Wert einer ideal sitzenden Kontaktlinse läge bei 50 Prozent. 7 Martin et al 8, 9 haben beschrieben, wie wichtig der Push-up- Test ist. Martin hat gezeigt, dass die Bewegung von Flüssigkeiten in der Umgebung einer weichen Kontaktlinse von der Druckbelastung, also von der Kraft zwischen der Vorderfläche des Auges und der Kontaktlinsenrückfläche, abhängig ist. Steigt die Druckbelastung, sinkt die Menge an ausgetauschter Flüssigkeit. Die Bewegung weicher Kontaktlinsen zeigt eine geringe Korrelation zur Druckbelastung. Diese ist ein beschränkender Faktor, über den die Bewegung der Kontaktlinse nicht hinausgeht. Abbildung 7 nach Martin et al illustriert diesen Zusammenhang. Die Abbildung zeigt, dass Kontaktlinsen eine Druckbelastung aufweisen können, die niedrig genug ist, um einen Flüssigkeitsaustausch stattfinden zu lassen, ohne dass sich die Kontaktlinse bewegt. Der Sitz, der mit dem Push-up-Test gemessen wird, zeigt hingegen einen linearen Zusammenhang mit der Druckbelastung (Abbildung 8) und sollte daher bei der Beurteilung des Sitzes als maßgeblich gelten. Abb. 8: Verhältnis zwischen klinischer Beurteilung des Kontaktlinsensitzes und Druckbelastung am Augenmodell Tabelle 2: Flussdiagramm zur Anpassung weicher Kontaktlinsen Abb. 7: Verhältnis zwischen Kontaktlinsen-Bewegung in vito und Druckbelastung am Augenmodell In Tabelle 3 sind die wichtigsten Punkte zusammengefasst, die bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen zu beachten sind. Die Tabelle zeigt auch die Merkmale einer idealen Anpassung. Darüber hinaus werden mögliche suboptimale Reaktionen aufgeführt und Gegenmaßnahmen empfohlen. In dem nachfolgenden Abschnitt geht es um die Faktoren, die den Sitz der Kontaktlinse beeinträchtigen können, sowie um mögliche Gegenmaßnahmen. Anzeichen für einen festen oder lockeren Sitz sind in Tabelle 4 zusammengefasst und in den Abbildungen 9 und 10 illustriert. 84 DOZ KONTAKTLINSE

6 Tabelle 3: Wichtige Überprüfungen bei der Anpassung weicher Kontaktlinsen KONTAKTLINSE DOZ

7 Scheiteltiefe des Auges Dabei handelt es sich um eine Abhängigkeit von Hornhautformfaktor, Durchmesser und Radius sowie dem Skleralradius und Formfaktor. 5 Da die Variablen, welche die Scheiteltiefe des Auges beeinflussen, nicht genau untersucht werden können, hilft nur das gezielte Experimentieren mit Testlinsen, um die Auswirkung der Scheiteltiefe auf den Sitz der Kontaktlinse zu beurteilen. Apex der Hornhaut Ein nicht zentral liegender Hornhaut-Apex führt zu einer Dezentrierung der Kontaktlinse. Indem der Gesamtdurchmesser der Kontaktlinse erhöht wird, kann gegebenenfalls ein größerer Teil der Hornhaut abgedeck werden. Veränderungen der Basiskurve haben hingegen nur geringe Auswirkungen auf die Zentrierung. Lidspannung Straffe Augenlider führen oft zu einer hoch sitzenden Kontaktlinse und möglicherweise zu starker Bewegung der Kontaktlinse. Dies lässt sich durch die Wahl eines dünnen Kontaktlinsen-Designs und/oder eines größeren Kontaktlinsen-Durchmessers beheben. Augenlider mit geringer Lidspannung haben in der Regel geringere Auswirkungen auf den Sitz der Kontaktlinse. Eine mögliche Folge ist jedoch die unzureichende Beweglichkeit der Kontaktlinse. Tränenmorphologie Sowohl der ph-wert als auch der osmotische Druck können die Kontaktlinsen-Parameter beeinflussen und den Sitz der Kontaktlinse beeinträchtigen. Eine Reduzierung des ph-wertes führt zu einer Versteilung der ionischen Kontaktlinsen-Parameter. Eine Studie 10 hat gezeigt, dass sowohl ionische als auch nichtionische Kontaktlinsen fester sitzen, wenn die Tonizität des Tränenfilms sinkt. Das ist klinisch signifikant, denn wenn mit einem bestimmten Kontaktlinsen- Material keine erfolgreiche Anpassung möglich ist, kann es sich lohnen, stattdessen ein Material mit anderer Ionizität oder anderem Wassergehalt zu wählen. Abb. 9: Abstehender Rand aufgrund einer zu flachen Kontaktlinse Abb. 10: Abdrücken der Limbusgefäße aufgrund einer zu steil sitzenden Kontaktlinse Augenbedingte Faktoren, die den Kontaktlinsensitz beeinträchtigen 86 Kontaktlinsenbedingte Faktoren, die den Sitz beeinträchtigen Gesamtdurchmesser Die Vergrößerung des Gesamtdurchmessers führt zu einer stärkeren Krümmung der Kontaktlinse und zu einem engeren Sitz. Eine Verringerung hat den gegenteiligen Effekt. Bei einer Kontaktlinse, die an eine Hornhaut mit dezentriertem Apex angepasst werden soll, kann der Gesamtdurchmesser auch erhöht werden, um die Hornhautabdeckung zu verbessern. Änderungen des Kontaktlinsen- Durchmessers beeinflussen den Sitz stärker als Änderungen des Radius der rückflächenoptischen Zone (BOZR). Radius der rückflächenoptischen Zone Laut der traditionellen Theorie zur Anpassung weicher Kontaktlinsen bewegen sich Kontaktlinsen mehr, wenn der Radius der rückflächenoptischen Zone größer wird, bzw. weniger, wenn er kleiner wird (Abbildung 11). Die meisten Kontaktlinsen-Anpasser kennen Situationen, in denen eine Veränderung des BOZR, wenn überhaupt, nur eine minimale Auswirkung auf den Sitz der Kontaktlinse hat. Diese Beobachtung wird durch mehrere Studien gestützt. Zahlreiche Forscher 3, 11 haben nachgewiesen, dass der BOZR für die Vorhersage der Kontaktlinsen-Bewegung nicht aussagekräftig ist. Die Gruppe um Roseman hat auch bewiesen, dass ein steilerer BOZR die Zentrierung verbessern kann, ohne den dynamischen Sitz der Kontaktlinse zu beeinträchtigen. Das heißt nicht, dass eine Veränderung der Basiskurve die Bewegung nicht beeinflusst, sondern nur, dass sie nicht unbedingt den beabsichtigten Effekt hat. Abb. 11: Tatsächlicher Effekt der Basiskurven-Änderung auf die Bewegung weicher Kontaktlinsen nach dem Lidschlag DOZ KONTAKTLINSE

8 Design der Kontaktlinsen-Peripherie Das Design der Kontaktlinsen-Peripherie, also das Verhältnis zwischen der Vorder- und Rückflächenperipherie, hat eine eindeutige Auswirkung auf den Sitz einer Kontaktlinse. Das haben Young et al 12 bewiesen. Wie die Anpasscharakteristika beeinflusst auch das Design der Peripherie das Handling und den Tragekomfort der Kontaktlinse. Der Kontaktlinsen-Anpasser kann diese Parameter in der Regel nicht ändern. Es gibt auch sehr wenige Publikationen, die darauf hindeuten, dass sich entsprechende Änderungen lohnen. In der Praxis sollte sich der Kontaktlinsen- Spezialist bewusst sein, dass beim Umstieg von einem Kontaktlinsen-Design auf ein anderes mit demselben BOZR und Gesamtdurchmesser nicht gewährleistet ist, dass der Sitz der Kontaktlinse gleich bleibt. Schlussfolgerungen Kontaktlinsen-Anpasser haben bei der Entscheidung für die optimale Passform bei weichen Kontaktlinsen weniger Parameter zur Auswahl als bei formstabilen Kontaktlinsen. Dennoch ist es wichtig, diese genau zu beurteilen, um ein erfolgreiches Tragen von Kontaktlinsen zu gewährleisten. Durch dünnere Hydrogellinsen mit niedrigerem Elastizitätsmodulus und verbesserte Kontaktlinsen-Designs ist die Anzahl der Parameter, die bei einer Anpassung in der Durchschnittsbevölkerung zu berücksichtigen sind, weiter zurückgegangen. Bei den neuen Silikon-Hydrogel-Materialien mit höherem Modulus ist die Optimierung des Kontaktlinsensitzes wichtig für den Anpasserfolg. Die Autoren dieses Beitrags haben versucht, eine praktische Anleitung zu bieten und dabei die wichtigsten Aspekte bei der Anpassung moderner weicher Kontaktlinsen zu berücksichtigen. Die Sitzbeurteilung weicher Kontaktlinsen endet selbstverständlich nicht mit der Erstanpassung. Die Auswirkungen von Faktoren wie Tragezeit, Umwelteinflüsse und Augenphysiologie müssen kontinuierlich beobachtet werden. Für den anhaltenden Erfolg beim Tragen von Kontaktlinsen ist eine regelmäßige Nachkontrolle sehr wichtig. Wichtigste Punkte Es ist wichtig, die Passform weicher Kontaktlinsen zu optimieren. Eine ideal angepasste weiche Kontaktlinse sollte folgende Merkmale aufweisen: Tragekomfort (>9/10) Scharfe, klare und stabile Sehqualität Vollständige Abdeckung der Hornhaut bei allen Blickrichtungen Regelmäßige Ausrichtung des Randes an der Bindehaut Sanfte Rückkehr in die Ausgangsposition nach dem Push-up-Test 0,25mm bis 0,5mm Bewegung nach dem Lidschlag Die Passform der Kontaktlinse und die Auswahl der Basiskurve sind unabhängig vom Hornhautradius. Der Push-up-Test ist aussagekräftiger als die Bewegung nach dem Lidschlag. Bei der Beurteilung sollte von der am wenigsten invasiven zur am stärksten invasivsten Technik vorgegangen werden. Danksagung Wir danken David Ruston für die Abbildungen 2, 6, 10 und 11 und Graeme Young für die professionelle Durchsicht des Beitrags. Literaturhinweise 1 Morgan et al. International Contact lens Prescribing in CL Spectrum, 2007; Jan: Young G. Why one million CL wearers have dropped out. Cont Lens Ant Eye, 2004; 27: Young G. Soft lens fitting reassessed. Spectrum, 1992; 7: Gundal R, Cohen H and DiVergilio D. Peripheral keratometry and soft lens fitting. Int Eyecare, 1986; 2: Young G. Ocular sagittal height and soft contact lens fit. J BCLA, 1992; 15: Brennan N et al. Soft lens movement: temporal characteristics. Optom Vis Sci, 1994; 71: Young G. How to fit soft contact lenses. J BCLA, 1992; 15: Martin D et al. A unifying parameter to describe the clinical mechanics of hydrogel contact lenses. Optom Vis Sci, 1989; 66: Martin D and Holden B. Forces developed beneath hydrogel contact lenses due to squeeze pressure. Phys Med Biol, 1986; 30: Little SA and Bruce AS. Osmotic determinants of post-lens tear film morphology and hydrogel lens movement. Ophthal Physiol Opt, 1995; 15: Roseman M, Frost A and Lawley M. Effects of base curve on the fit of thin, mid water contact lenses. ICLC, 1993; 20: Young G, Holden B and Cooke G. Influence of soft contact lens design on clinical performance. Optom Vis Sci,1993; 70: Autoren: Jane Veys ist Director Clinical Education für The Vision Care InstituteTM von Johnson & Johnson Vision Care. John Meyler ist Senior Director Professional Affairs bei Johnson & Johnson Vision Care für Europa, Mittleren Osten und Afrika. Ian Davies ist Vizepräsident des The Vision Care InstituteTM von Johnson & Johnson Vision Care. Dieser Artikel wurde von Johnson & Johnson Vision Care unterstützt erstmals veröffentlicht im Optician 6. Juli inform-broschüre Nr. 21: Rechtsanwalt Peter Schreiber Rechtliche Grundlagen in der Augenoptik Eine Auswahl der für die Augenoptik relevanten Vorschriften. Format 160 x 197 mm, Softcover, ca. 100 Seiten ISBN ,90 inkl. ges. MwSt., zzgl. Porto und Verpackung Tel: +49(0) Fax: +49(0) KONTAKTLINSE DOZ