Ferienlager Anmelde-/Fragebogen

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1 Ferienlager 2019 Für Kinder mit Autismus von 5 bis 16 hren (2003 bis 2014) Anmelde-/Fragebogen, wir möchten/ich möchte unser/mein Kind gerne für folgendes Ferienlager anmelden: Sommerferienlager Flumserberg SG von Samstag, 13. Juli bis Samstag, 20. Juli 2019 Sommerferienlager Saas Grund VS von Samstag, 27. Juli bis Samstag, 3. August 2019 Herbstferienlager (Ort ist noch offen) von Samstag, 5. Oktober bis Samstag, 12. Oktober 2019 Kosten: Fr pro Kind* Bitte informieren Sie uns möglichst präzise über Ihr Kind herzlichen Dank! Negative Aspekte werden keinen Einfluss auf die Auswahl haben. Wir benötigen die Angaben, damit wir die passende Betreuungsperson finden können. Name des Kindes Geburtsdatum des Kindes Diagnose frühkindlicher Autismus Asperger-Syndrom Zusätzliche Beeinträchtigung? IV-Nummer des Kindes War Ihr Kind schon einmal in einem Lager von ads? Beziehen Sie Hilflosenentschädigung?, Grad: *Zusätzliche Kosten: Die Hilflosenentschädigung für diese Woche wird den Eltern von autismus deutsche schweiz in Rechnung gestellt. Bitte fordern Sie die HE wie gewohnt ein. Wohnsituation des Kindes (zu Hause, Institution,...)

2 Hat Ihr Kind eine Ausweiskarte für Reisende mit einer Behinderung? Bitte geben Sie diese Ihrem Kind ins Lager mit. Bitte unbedingt eine solche Karte unter beantragen und Ihrem Kind ins Ferienlager mitgeben. Letzte Starrkrampfimpfung (Kopie Impfausweis) Krankenkasse (Versicherungsnummer, Kopie Ausweis) Medikamente Dosierung und Verabreichungsform Begleitperson Haben Sie eine Begleitperson, die Ihr Kind ins Sommerferienlager begleiten möchte? : Name Vorname Adresse PLZ/Ort Telefon Mail Kommunikationsform Spricht Ihr Kind? Braucht Ihr Kind Hilfsmittel zur Kommunikation?, Ernährung Wie isst Ihr Kind? (Löffel, Gabel, von Hand) Benötigt das Kind eine Diät?, folgende Diät Lieblingsessen Lieblingsgetränk

3 Müssen wir im Lager in Bezug auf die Ernährung etwas besonders beachten? Schlafgewohnheiten Benötigt Ihr Kind ein Einzelzimmer?, weil... Wann steht Ihr Kind auf? Wann geht es zu Bett? Schläft Ihr Kind durch? Hygiene Benötigt Ihr Kind Hilfe beim Duschen?, folgende Hilfe... Benötigt Ihr Kind Hilfe auf dem WC?, folgende Hilfe... Gibt es bestimmte Zeiten? Trägt Ihr Kind Windeln? (tagsüber oder nachts) Benötigt Ihr Kind Hilfe beim Zähneputzen?, folgende Hilfe... Freizeitaktivitäten Kann Ihr Kind schwimmen? Braucht es eine Schwimmhilfe?, folgende Hilfe... Ist Ihr Kind schon einmal auf einem Pferd gesessen?,

4 Andere Hobbys Allgemeines Allergien Gefahren Ängste/besondere Ablehnung Vorlieben Weitere Besonderheiten/Schwierigkeiten des Kindes, bitte beschreiben Wünsche der Eltern Bitte beschreiben Sie kurz Ihr Kind

5 Angaben der Eltern Name Vorname Adresse PLZ/Ort Telefon Mail Unter welcher Nummer sind Sie während des Ferienlagers erreichbar? Wir bestätigen, dass wir diese Anmeldung vollständig und nach bestem Wissen und Gewissen ausgefüllt haben. Ort, Datum Bei kurzfristigen Abmeldungen des Kindes von weniger als drei Wochen vor Lagerbeginn (ausser bei Unfall oder Krankheit gegen Arztzeugnis) muss der Elternbeitrag von Fr sowie zusätzlich ein Unkostenbeitrag von Fr übernommen werden. Mit der Anmeldung Ihres Kindes erklären sich die Eltern mit der Kostenbeteiligung am Lager einverstanden und sind bereit, der Betreuerin/dem Betreuer weitere Auskünfte in einem persönlichen Gespräch zu geben. Bitte schicken Sie die Anmeldung bis spätestens am 31. nuar 2019 per Mail mit dem Betreff Ferienlager 2019 an Herzlichen Dank und liebe Grüsse Ihr ads-team autismus deutsche schweiz Riedhofstrasse Zürich