.. bei Fingerarthrosen

Transkript

1 (Pharmako)therapie 2017 Was ist gesichert, was ist obsolet? Sie bestimmen mit!.. bei Fingerarthrosen Hans-Peter Brezinschek Klinische Abteilung für Rheumatologie und Immunologie Medizinische Universitätsklinik

2 Offenlegung / Disclosure Vortragshonorare: AbbVie, BMS, Celgene, Eli Lilly, MSD, Pfizer, Roche, Sobi, UCB Advisory Board-Honorar: AbbVie, BMS, Eli Lilly, Pfizer, Roche, Sandoz Unrestricted Grant: Roche, Pfizer

3 Frage 1 Welche Aussage zur Hand-Arthrose ist richtig? 1. Die Arthrose ist ein Problem des Alters 2. Die Arthrose wird am effektivsten durch Ruhigstellung des betroffenen Gelenks behandelt 3. Biologika (Zytokinblocker) sind die Mittel erster Wahl bei Hand-Arthrose 4. Zur Diagnose einer Arthrose bedarf es immer eines Labors

4 Frage 1 Welche Aussage zur Hand-Arthrose ist richtig? 1. Die Arthrose ist ein Problem des Alters 2. Die Arthrose wird am effektivsten durch Ruhigstellung des betroffenen Gelenks behandelt 3. Biologika (Zytokinblocker) sind die Mittel erster Wahl bei Hand-Arthrose 4. Zur Diagnose einer Arthrose bedarf es immer eines Labors

5 Arthrose Kurzdefinition: Primär nicht entzündliche, degenerative Gelenkserkrankung, welche durch Verlust des Gelenksknorpels und Verdickung des subchondralen Knochens zu einer Gelenksfehlfunktion führt. Pathogenese: unklar Epidemiologie: Betrifft ~80% der älteren Bevölkerung Klinik: Schmerz und Bewegungseinschränkung Therapie: Einzige kausale Therapie ist künstlicher Gelenksersatz.

6 Behandlungsempfehlungen der großen Rheumatologischen Gesellschaften (ACR & EULAR) Osteoarthrose EULAR Rheumatoide Arthritis ACR 2012; 2000; Knie 2003; Knie 2004; Hüfte 2007; Hand 2012; Hüfte, Knie Hüfte, Knie, Hand 2007; Glucocorticoide 2009; Glucocorticoide; CV-Risiko 2010; Glucocorticoide; Basistherapie 2012; Bildgebung 2013; Glucocorticoide; Basistherapie 2014; CV-Risiko 2016; Basistherapie B Leeb B Leeb B Leeb B Leeb, J Sautner, J Smolen J Smolen, D Aletaha J Smolen, D Aletaha J Smolen, D Aletaha, T Stamm

7 Ziele der Arthrosetherapie Verzögerung der Progression der Erkrankung Behebung der Funktionsstörungen Schmerzreduktion

8 Schmerzmessung VAS (visual analogue scale) 100 mm langer Bereich mit Möglichkeit für den Patienten sein Schmerzausmaß zu benennen Individuell verschieden Brauchbar zur Verlaufsbeurteilung VAS= 31mm

9 Symptomatische Therapie der Arthrose Physikalische Therapie Patienteninformation mäßige körperl. Betätigung (Physiotherapie) mechanische Entlastung (Bandagen, Gewichtsreduktion) Medikamentöse Therapie Analgetika NSAR Capsaicin Glucokortikoide Lokalanästhetika Myotonolytika

10 Nicht-pharmakologische Therapie Effective size (Schmerzlinderung bei Knie- und Hüft-OA 0,2: kleiner Effekt 0,5: moderater Effekt 0,8: hoher Effekt nach: Zhang et al., OAC 2007

11 Medikamentöse Therapie Effective size (Schmerzlinderung bei Knie- und Hüft-OA 0,2: kleiner Effekt 0,5: moderater Effekt 0,8: hoher Effekt nach: Zhang et al., OAC 2007

12 Klinische Formen der Arthrose Latente Arthrose Kein Schmerz, aber pathologisches Röntgen! Manifeste Arthrose Anlauf-/Belastungsschmerz, Muskelverkürzung, Dekompensierte Arthrose Dauerschmerz der periartikulären Strukturen Aktivierte Arthrose Dauer-/Nachtschmerz (+ Schwellung)

13 Latente Arthrose Behandlung Patienteninformation mäßige körperl. Betätigung mechanische Entlastung: - Gewichtsreduktion - Ruhepausen während des Tages - kein Risikosport!

14 Manifeste Arthrose Behandlung Nicht-Pharmakologisch Patienteninformation mäßige körperl. Betätigung mechanische Entlastung Pharmakologisch lokal topisch: Capsaicin, NSAR (bes. Alter >75J.) systemisch: Paracetamol, NSAR/Coxibe, Opioide

15 Dekompensierte Arthrose Behandlung Physikalische Therapie Bewegungstherapie ohne Belastung Isometrisches Muskeltraining Wärmeapplikation Muskelmassagen Stromtherapie Akupunktur Medikamentöse Therapie Reine Analgetika Paracetamol, Tramadol Analgetisch wirksame NSAR Ibuprofen, Mefenaminsäure, Azapropazon Myotonolytika Tizanidin, Orphenadrin Lokalanästhetika, Infiltrationen

16 Frage 2 Für welche Therapie gibt es Plazebo-kontrollierte randomisierte Studien bei Hand-Arthrose. 1. Schienung 2. lokale Wärmetherapie 3. Paracetamol 4. Topische NSAR 5. Orale NSAR/Coxibe 6. Bewegungsübungen

17 Frage 2 Für welche Therapie gibt es Plazebo-kontrollierte randomisierte Studien bei Hand-Arthrose. 1. Schienung 2. lokale Wärmetherapie 3. Paracetamol 4. Topische NSAR 5. Orale NSAR/Coxibe 6. Bewegungsübungen

18 Nicht-pharmakologische Therapien bei Hand-Arthrosem Behandlung PCR-Studien Systematische Reviews Behandlungseffekte Schulung - 3 Sehr geringe Wirkung Hilfsmittel Schienung (Rhizarthrose) 2 3 Kurzzeiteffekt: ES: 0,37 Langzeiteffekt: ES: 0,80 Schienung (DIP-Arthrose) Bewegungsübungen 3 2 Bias-Risiko Einzelstudien: Schmerz Bewegungsumfang Kraft Lokale Wärme mod. nach Kloppenburg M Nature Rev Rheumatol (2014) 10: 242

19 Bewegungsübungen und OA Schmerz Østerås S et al. Cochrane Database Syst. Rev. (2017) CD010388

20 Bewegungsübungen und OA Gelenkssteifigkeit Østerås S et al. Cochrane Database Syst. Rev. (2017) CD010388

21 Pharmakologische Therapien bei Hand-Arthrosem Behandlung PCR-Studien Systematische Reviews Behandlungseffekte Paracetamol NSAR lokal 2 4 ES: 0,77 NNT: 6,4-11 NNT: 3,1 NNT: 4,6 Capsaicin lokal 2 2 NNT: 8,1 NSAR/Coxibe 3 1 ES: 0,40 NNT: 3 Tramadol mod. nach Kloppenburg M Nature Rev Rheumatol (2014) 10: 242

22 Frage 3 Welche Therapien habe in Plazebo-kontrollierten randomisierten Studien bei Hand-Arthrose erfolgreich abgeschnitten 1. Hydroxychloroquin 2. Chondroitinsulfat 3. Hyaluronsäure i.art. 4. Adalimumab s.c. 5. Infliximab i.art. 6. Schulung, Heimübungen, Hilfsgeräte

23 Frage 3 Welche Therapien habe in Plazebo-kontrollierten randomisierten Studien bei Hand-Arthrose erfolgreich abgeschnitten 1. Hydroxychloroquin 2. Chondroitinsulfat 3. Hyaluronsäure i.art. 4. Adalimumab s.c. 5. Infliximab i.art. 6. Schulung, Heimübungen, Hilfsgeräte

24 Pharmakologische Therapien bei Hand-Arthrosem Behandlung OA-Gruppe Studiendauer Behandlungseffekte Hyaluronsäure i.art. Rhizarthrose 4 Wochen 26 Wochen Keine Wirkung (Schmerz) Hydroxychloroquin DIP/PIP 24 Wochen Keine Wirkung (Schmerz) Chondroitinsulphat Corticsteroide i.art. Erosive OA Rhizarthrose 6 Monate 2 Jahre 4 Wochen 12 Wochen 26 Wochen Erosive Progression Schmerz Bewegungsumfang Kraft Infliximab i.art. Erosive OA 12 Wochen (monatlich) Schmerz Adalimumab s.c. Erosive OA OA 52 (alle 2 Wochen) 6 (0 und Woche 2) Keine Wirkung (Schmerz) Keine Wirkung (radiologische Progression) Keine Wirkung (Schmerz) mod. nach Kloppenburg M Nature Rev Rheumatol (2014) 10: 242

25 Zusammenfassung Die meisten Empfehlungen für die Therapie von Finger-Arthrose basieren auf Expertenmeinungen, da hochwertige Studien fehlen. Schulung zum Selbstmanagement scheint effektiv gegen Schmerzen und Behinderung zu sein, jedoch sollte sie immer mit anderen Strategien kombiniert werden. Schienung hat seine positive Wirkung bei Rhizarthrosen bewiesen, jedoch liegt noch keine Standardisierung Herzlichen Danke für Ihre Aufmerksamkeit vor. Auch wenn Entzündung häufig bei Finger-Arthrosen auftritt, scheinen immunmodulierende Medikamente keine wirkliche Rolle zu spielen. Über die Effektivität der sogenannten slow acting drugs for OA bei Finger-Arthrose liegen keine hochwertigen Studien vor.