Guidelines zur Arthrosetherapie

Transkript

1 Guidelines zur Arthrosetherapie Interpretation und Umsetzung 1

2 Arthrose - Therapie Therapiemodalitäten Guidelines Wie interpretieren 2

3 Körperliche Aktivität Gewichtsverlust Physiotherapie Ergotherapie Patienteninformation Vitamine Glycosaminoglykane Viscosupplementation PRP Stammzellen Physikalische Massnahmen Hilfsmittel Schienen Umstellungsosteotomie Distraktion Totalendoprothese NSAR i.a. Glucocorticoide 3-Fettsäuren Basistherapeutika 3

4 Patientenwünsche Krankheitsstadium Begleiterkrankungen Möglichkeiten des betreuenden Arztes Rheumatologe Orthopäde Psychiater Hausarzt Unzureichende Datenlage Leistungen der Kostenträger Finanzielle Interessen Guidelines 4

5 Fachgesellschaften AAOS American Academy of Orthopaedic Surgeons ACR American College of Rheumatology ESCEO European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis EULAR European League Against Rheumatism NICE National Institute for Clinical Excellence (GB) OARSI Osteoarthritis Research Society International 5

6 Aktuelle Guidelines AAOS ACR ESCEO EULAR NICE OARSI ) J Am Acad Orthop Surg Sep;21(9): ) Arthritis Care Res (Hoboken) Apr;64(4): ) Semin Arthritis Rheum Dec;44(3): ) Ann Rheum Dis Jul;72(7): ) Ann Rheum Dis Mar;66(3): ) Ann Rheum Dis May;64(5): ) Ann Rheum Dis Dec;62(12): ) London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Feb. 9) Osteoarthritis Cartilage Mar;22(3):363-88

7 Körperliche Aktivität Gewichtsverlust Physiotherapie Ergotherapie Patienteninformation Vitamine Glycosaminoglykane Viscosupplementation PRP Stammzellen Physikalische Massnahmen Hilfsmittel Schienen Umstellungsosteotomie Distraktion Totalendoprothese NSAR i.a. Glucocorticoide 3-Fettsäuren Basistherapeutika 7

8 Die 3 aktuellsten Beispiele OARSI 2014 (International) NICE 2014 (Grossbritannien) ESCEO 2014 (Europa, frankophon) 8

9 Bsp. OARSI (Literatur bis 3/2013) 9 Osteoarthritis Cartilage Mar;22(3):363-88

10 Bsp. OARSI (Literatur bis 3/2013) 10 Osteoarthritis Cartilage Mar;22(3):363-88

11 Bsp. OARSI (Literatur bis 3/2013) 11 Osteoarthritis Cartilage Mar;22(3):363-88

12 Bsp. NICE (Literatur bis 5/2013) 12 London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Feb.

13 Bsp. ESCEO 1 (Literatur bis 2/2014) 13 Semin Arthritis Rheum Dec;44(3):253-63

14 Bsp. ESCEO 2 14 Semin Arthritis Rheum Dec;44(3):253-63

15 Bsp. ESCEO 3 15 Semin Arthritis Rheum Dec;44(3):253-63

16 Körperliche Aktivität Gewichtsverlust Physiotherapie Ergotherapie Patienteninformation Vitamine Glycosaminoglykane Viscosupplementation PRP Stammzellen Physikalische Massnahmen Hilfsmittel Schienen Umstellungsosteotomie Distraktion Totalendoprothese NSAR i.a. Glucocorticoide 3-Fettsäuren Basistherapeutika 16

17 17

18 Wieso widersprüchlich? Äpfel und Birnen Ungenügende Datenlage Signifikanz Relevanz Expertenmeinung Publikationsbias Publikationsdatum Wirtschaftlichkeit 18

19 Therapeutische Grundprinzipien Personalisiert Wirksamkeit Gezielt Rasch Nachhaltig Wirtschaftlich Nutzen >> Nebenwirkungen 19

20 Therapieziele 1 Schmerzlinderung Sofort wirksame Therapieprinzipien (Bsp. NSAR, intraartikuläre Glucocorticoide) Effekt: Unmittelbar Individuell offene Fragen: Nachhaltigkeit? Nebenwirkungen? Langsam wirksame Therapieprinzipien (Bsp. Glycosaminoglykane, Hyaluronsäure, Physiotherapie) Effekt: meist verzögert Individuell offene Fragen: Spontanverlauf? Kosten? 20

21 Therapieziele 2 Strukturerhalt (2 Schmerzlinderung) (Bsp. Glycosaminoglykane, Hyaluronsäure, PRP, Stammzellen) Generell offene Fragen: Wie lange? Verlaufsmessung? Korrelation zur Klinik? Relevanz? Kosten? 21

22 Fazit Guidelines bei OA 1 Aktuell widersprüchlich in einzelnen Punkten Die neuesten Daten sind nicht einbezogen Bücher nicht geschlossen Individuell Identifikation der Beschwerdenquelle prioritär Schmerzquelle (Entzündlicher Reiz, Knochen, Bänder, Schleimbeutel, Muskeln ) Gelenksfunktion (Stabilität, Bewegungsumfang) 22

23 Fazit Guidelines bei OA 2 Gezielte personalisierte Umsetzung Multimodale Vorgehensweise Berücksichtigung der Comorbiditäten Ziel Schmerz: max. 3-6 Monate Therapieversuch Ziel Struktur: 2 Jahre Therapieversuch Finanzielle Möglichkeiten des Pat. Berücksichtigen: Glucosaminsulfat, Hyaluronsäure, PRP Mittel- und Gegenständeliste BAG )

24 Fazit Guidelines bei OA 3 Die Arthrose-Therapie liegt ganz in Ihren Händen und in denen des Patienten «Der wichtigste Schritt zum Erfolg ist, sich überhaupt dafür zu interessieren» 1 «Das Leben ist so kurz, die Kunst so umfangreich, schnell der günstige Augenblick vorbei, der Versuch ist trügerisch, die Entscheidung schwierig.» 2 «Auch gar nichts zu verschreiben, ist zuweilen eine vortreffliche Medizin.» 2 «Das Geheimnis der Medizin besteht darin, den Patienten abzulenken, während die Natur sich selber hilft» ) William Osler, 2) Hippokrates von Kós, 3) Voltaire,