Dermatopathologie. Ivan Hegyi Universitätsklinik für Dermatologie

Transkript

1 Dermatopathologie Ivan Hegyi Universitätsklinik für Dermatologie

2 Dermatopathologie Praktische Aspekte

3 Klinische Frage: Anhaltspunkte für ein Basalzellkarzinom?

4 Was soll ich machen? Stufenschnitte, IHC, Spezialfärbungen

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6 Morphologische Hinweise für die Präsenz vom Basalzellkarzinom 94 Fälle mit anfänglich negativer Histologie für ein Basalzellkarzinom Basalzellkarzinome in 53% Fällen (50/94) auf den Stufenschnitten Morphologische Hinweise: Epidermale Atypie (100%) Mikrokalkablagerungen (83%) Subepidermale Spalten (75%) Fibrose der Dermis (58%) Teleangiektasien, Entzündung (30%) Haupt HM et al. Basal cell carcinoma: Clues to ist presence in histologic sections when the initial slide is nondiagnostic. Am J Surg Pathol Sep;24(9):

7 Morphologische Hinweise für die Präsenz vom Basalzellkarzinom Kein Basalzellkarzinom in 47% Fällen (44/94) auf den Stufenschnitten Haupt HM et al. Basal Cell Carcinoma: Clues to ist Presence in histologic sections when the initial slide is nondiagnostic. Am J Surg Pathol Sep;24(9):

8 Zusätzliche Pathologie nach der Diagnose einer aktinischen Keratose 69 Fälle mit anfänglicher histologischer Diagnose einer aktinischer Keratose in 33% (23/69) zusätzlicher pathologischer Befund auf Stufenschnitten Malignom in 20% (14/69) auf Stufenschnitten SCC in 16% (11/69) BCC in 4% (3/69) Carag HR et al. Utility of step sections: Demonstration of additional pathological findings in biopsy samples initially diagnosed as actinic keratosis. Arch Dermatol Apr;136(4):471-5.

9 Zusätzliche Pathologie nach der Diagnose einer aktinischen Keratose 3 Kriterien für erhöhtes Risiko Klinische Verdachtsdiagnose eines SCC Positive persönliche Anamnese Ulzeration auf dem ersten HE-Schnitt Anzahl von Stufenschnitten 3-5 Stufen nur 4/14 SCC entdeckt Carag HR et al. Utility of step sections: Demonstration of additional pathological findings in biopsy samples initially diagnosed as actinic keratosis. Arch Dermatol Apr;136(4):471-5.

10 Dermatopathologie Praktische Aspekte

11 Gewebeschrumpfung: Beurteilung der Exzisionsrändern 40 Patienten Blasdale C et al. Effect of tissue shrinkage on histological tumour-free margin after excision of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2010; 162:

12 Gewebeschrumpfung: Beurteilung der Exzisionsrändern Korrekte klinische Schätzung der Tumorausdehnung (<1mm) in 67% (106/159) Überschätzte Tumorausdehnung (>1mm) in 30% (47/159) Unterschätzte Tumorausdehnung (>1mm) in 4% (6/159) Blasdale C et al. Effect of tissue shrinkage on histological tumour-free margin after excision of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2010; 162:

13 Gewebeschrumpfung: Beurteilung der Exzisionsrändern Blasdale C et al. Effect of tissue shrinkage on histological tumour-free margin after excision of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2010; 162:

14 Gewebeschrumpfung: Beurteilung der Exzisionsrändern Ursachen der Gewebeschrumpfung Inhärente Kontraktilität vom Gewebe Initiale Gewebespannung 71-95% der Schrumpfung entsteht nach der Exzision und vor der Formalinfixierung! Hudson-Peacock MJ et al. Relation between size of skin excision, wound and specimen. J Am Acad Dermatol 1995; 32: Colomb FM et al. Determination of pre-excision surgical margins of melanomas from fixed-tissue specimens Plast Reconstr Surg 1991; 88:804-9 Dauendorffer JN et al. Shrinkage of skin excision specimens: formalin fixation is not the culprit Br J Dermatol 2009; 4: Blasdale C et al. Effect of tissue shrinkage on histological tumour-free margin after excision of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2010; 162:

15 Beurteilung der Exzisionsrändern Ursachen der unterschiedlichen Gewebeschrumpfung im Tumorgewebe vs in tumorfreien Exzisionsrändern Unterschiedliche Zusammensetzung von Gewebeproteinen, Lipiden und Wasser (IR-Spektroskopie) Woodward RM et al. Terahertz pulse imaging of ex vivo basal cell carcinoma. J Invest Dermatol 2003; 120:72-8 McIntosh LM et al. Infrared spectra of basal cell carcinomas are distinct from non-tumour-bearing components. J Invest Dermatol 1999; 112:951-6

16 Gewebeschrumpfung: Beurteilung der Exzisionsrändern Einfluss vom Alter auf die Gewebeschrumpfung 407 Patienten mit SSM Gesamte Gewebeschrumpfung um 20% Gewebe von Patienten < 50 LJ 25% Schrumpfung Gewebe von Patienten LJ 20% Schrumpfung Gewebe von Patienten > 60 LJ 15% Schrumpfung Silverman MK et al. Verification of a formula for determination of pre-excision surgical margins from fixed-tissue melanoma specimens J Am Acad Dermatol 1992; 27:214-9

17 Beurteilung der Exzisionsrändern Kein Einfluss vom Alter auf die Gewebeschrumpfung Hudson-Peacock MJ et al. Relation between size of skin excision, wound and specimen. J Am Acad Dermatol 1995; 32: Dauendorffer JN et al. Shrinkage of skin excision specimens: formalin fixation is not the culprit Br J Dermatol 2009; 4:810-14

18 Dermatopathologie Praktische Aspekte

19 Klinische Frage: Anhaltspunkte für eine kutane Mastozytose

20 Was ist die normale Dichte von Mastzellen

21 Welche Färbung für Mastzellen Giemsa, Toluidinblau, ASD-Chloracetatesterase (Leder) Toluidinblau Mastzellen/HPF in der papillären Dermis 0.49 Mastzellen/HPF in der retikulären Dermis Mastzelltryptase, CD117 (ckit) Mastzelltryptase Mastzellen/HPF in der papillären Dermis 0.67 Mastzellen/HPF in der retikulären Dermis O Neil et al. Cutaneous mast cell counts-what constitutes a normal number? J Cutan Pathol 2010; 37: Walls AF et al. Immunohistochemical identification of mast cells in formaldehyde-fixed tissue using monoclonal antibodies specific for tryptase J Pathol 1990; 162: 326 Horny HP et al. Diagnostic value of immunostaining for tryptase in patients with mastocytosis. Am J Surg Pathol 1998; 22:1132

22 Was ist die normale Dichte von Mastzellen Mastzellen/HPF in der pap. Dermis (MCT) (O Neil et al. Cutaneous mast cell counts-what constitutes a normal number? J Cutan Pathol 2010; 37: ) 8.2 Mastzellen/HPF in der pap. Dermis (Giemsa) (Eady RAJ et al. Mast cell population density, blood vessel density and histamine content in normal human skin. Br J Dermatol 1979; 100: 623) 79 Mastzellen/mm 2 in der pap. Dermis (MCT, /HPF) (Janssens AS et al. Mast cell distribution in normal adult skin. J Clin Pathol 2005; 58: 285) 38 Mastzellen/mm 2 in der pap. Dermis vom Vorarm (TB) 47 Mastzellen/mm 2 in der pap. Dermis vom Oberarm (TB) (Garriga MM et al. A survey of the number and distribution of mast cells in the skin of patients with mast cell disordeers. J Allergy Clin Immunol 1988; 82: 425)

23 Was ist die normale Dichte von Mastzellen (Janssens et al. Mast cell distribution in normal adult skin. J Clin Pathol 2005; 58: 285)

24 Verteilung von Mastzellen (Janssens et al. Mast cell distribution in normal adult skin. J Clin Pathol 2005; 58: 285)

25 Was ist die normale Dichte von Mastzellen Anzahl von Mastzellen in der papillärer Dermis (MCT) Normal: 75 Mastzellen/mm 2 ( /HPF) Borderline: Mastzellen/mm 2 (15-50 od /HPF) Pathologisch: > 250 Mastzellen/mm 2 (> 50-62/HPF) (Janssens et al. Mast cell distribution in normal adult skin. J Clin Pathol 2005; 58: 285)

26 Take home message Bei klinischen und morphologischen Hinweisen sollten tiefe Stufenschnitte untersucht werden (bis 53% BCC) Tumorgewebe schrumpft um ca. 11% und die tumorfreie Exzisionsräder um ca.19% Normale Mastzelldichte ist 75/mm 2 ( /HPF), regional unterschiedlich. Bei TMEP häufig im Normalbereich.

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