Advanced ID Management AIM. Copyright Dr. med. Beat Stephan Schaub, 2009

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1 Advanced ID Management AIM Copyright Dr. med. Beat Stephan Schaub, 2009

2 Teamwork zwischen Arzt und Patient Der Arzt liefert den Befund Der Patient liefert die Befindlichkeit Dann wird gemeinsam korreliert und der therapeutische Weg abgesteckt

3 Diagnostik, Therapie und Prävention Die 6 Schritte zu nachhaltiger Gesundheit ohne Mangelsymptome

4 Diagnostik, Therapie und Prävention Die 6 Schritte zu nachhaltiger Gesundheit ohne Mangelsymptome 1. Schritt: Selbsttest 2. Schritt: Verdachtsdiagnose 3. Schritt: Indikationsstellung 4. Schritt: Aufsättigungstherapie 5. Schritt: Diagnosesicherung 6. Schritt: Erhaltungstherapie (Prävention)

5 1. Schritt: Selbsttest Der Selbsttest(Clinical Score IDS) gibt den ersten Hinweis darauf, ob für Eisenmangel typische Symptome vorliegen. Wird dabei mindestens ein Punkt erreicht, besteht ein erster vager Verdacht auf Eisenmangel. Leiden Sie unter: Erschöpfungszuständen? Konzentrationsstörungen? Depressiver Verstimmung? Schlafstörung? Schwindel? Kopfschmerzen? Nackenverspannungen? Haarausfall? Nagelbrüchigkeit? Restless legs? Auswertung: Jede Gruppe, bei der mindestens ein Symptom vorhanden ist, gibt einen Punkt (maximal 4 Punkte) 1-2 Punkte IDS möglich 3 Punkte IDS wahrscheinlich 4 Punkte IDS sehr wahrscheinlich zum 2. Schritt

6 2. Schritt: Verdachtsdiagnose Weist der Clinical Score IDS (Selbsttest) auf einen solchen Verdacht, muss als Nächstes der Ferritinwert gemessen werden. Wenn dieser unter 50 ng/ml liegt, gilt der Verdacht als erhärtet. Jetzt entsteht die Verdachtsdiagnose IDS. 1. Schritt: Selbsttest Erster vager Verdacht 2. Schritt: Ferritinmessung Erhärtung des Verdachts Verdachtsdiagnose zum 3. Schritt

7 3. Schritt: Indikationsstellung Wenn eine Verdachtsdiagnose vorliegt (typische Symptome und Ferritinwert unter 50 ng/ml), ist es grundsätzlich angezeigt, die schlecht gefüllten oder gar leeren Eisenspeicher des Patienten aufzufüllen. Je nach Leidensdruck mit intravenösem Eisen. Erster Indikations-Check Verdacht auf pathologische Ursache für den Eisenmangel Verdacht auf natürliche Ursache für den Eisenmangel Entsprechende Abklärung Planung der Eisen-Aufsättigung als Erst-Linien-Therapie zum 4. Schritt

8 4. Schritt: intravenöse Aufsättigung Bevor eine intravenöse Aufsättigung durchgeführt wird, müssen klar definierte Voraussetzungen erfüllt sein. Es darf nichts dagegen sprechen, eine Eisenbehandlung als Erst-Linien-Therapie durchzuführen. Zweiter Indikations-Check 1. Ausschluss von Kontraindikationen(Gegenanzeigen) z.b. erstes Drittel einer Schwangerschaft oder Infektionskrankheit.

9 4. Schritt: intravenöse Aufsättigung Bevor eine intravenöse Aufsättigung durchgeführt wird, müssen klar definierte Voraussetzungen erfüllt sein. Es darf nichts dagegen sprechen, eine Eisenbehandlung als Erst-Linien-Therapie durchzuführen. Zweiter Indikations-Check 1. Ausschluss von Kontraindikationen(Gegenanzeigen) 2. Check der Differenzialdiagnosen(je nach Anamnese und Symptome) Für Eisenmangel typische Symptome können auch durch andere Ursachen entstehen: Chronische Entzündungszustände Hormonstörungen Blutkrankheiten Neurologische Erkrankungen Sorgen / Kummer Kein ausreichender Schlaf Andere Mangelzustände u.a.

10 4. Schritt: intravenöse Aufsättigung Bevor eine intravenöse Aufsättigung durchgeführt wird, müssen klar definierte Voraussetzungen erfüllt sein. Es darf nichts dagegen sprechen, eine Eisenbehandlung als Erst-Linien-Therapie durchzuführen. Zweiter Indikations-Check 1. Ausschluss von Kontraindikationen(Gegenanzeigen) 2. Check der Differenzialdiagnosen(je nach Anamnese und Symptome) 3. Vorsichtsmassnahmen z.b. bei Krebsleiden oder chronischen Entzündung wie M. Crohnoder rheumatoide Arthritis: Rücksprache mit dem behandelnden Arzt

11 4. Schritt: intravenöse Aufsättigung Bevor eine intravenöse Aufsättigung durchgeführt wird, müssen klar definierte Voraussetzungen erfüllt sein. Es darf nichts dagegen sprechen, eine Eisenbehandlung als Erst-Linien-Therapie durchzuführen. Zweiter Indikations-Check 1. Ausschluss von Kontraindikationen(Gegenanzeigen) 2. Check der Differenzialdiagnosen(je nach Anamnese und Symptome) 3. Vorsichtsmassnahmen 4. Bestehen des Final Indication Check (bestimmte Laborkonstellation) ((LTR + TF) / 2) / Log(Ferritin) muss mindestens 1.5 betragen Im anderen Fall sollte zuerst eine andere Ursache für die Symptome gesucht werden.

12 4. Schritt: intravenöse Aufsättigung Bevor eine intravenöse Aufsättigung durchgeführt wird, müssen klar definierte Voraussetzungen erfüllt sein. Es darf nichts dagegen sprechen, eine Eisenbehandlung als Erst-Linien-Therapie durchzuführen. Zweiter Indikations-Check 1. Ausschluss von Kontraindikationen(Gegenanzeigen) 2. Check der Differenzialdiagnosen(je nach Anamnese und Symptome) 3. Vorsichtsmassnahmen 4. Bestehen des Final Indication Check (bestimmte Laborkonstellation) 5. Berechnung der individuell benötigten Eisenmenge Basler Eisenformel für die Aufsättigungstherapie Berücksichtigt Eisenstoffwechsel, Körpergewicht und Menstruationsverhalten

13 4. Schritt: intravenöse Aufsättigung Bevor eine intravenöse Aufsättigung durchgeführt wird, müssen klar definierte Voraussetzungen erfüllt sein. Es darf nichts dagegen sprechen, eine Eisenbehandlung als Erst-Linien-Therapie durchzuführen. Zweiter Indikations-Check 1. Ausschluss von Kontraindikationen(Gegenanzeigen) 2. Check der Differenzialdiagnosen(je nach Anamnese und Symptome) 3. Vorsichtsmassnahmen 4. Bestehen des Final Indication Check (bestimmte Laborkonstellation) 5. Berechnung der individuell benötigten Eisenmenge Durchführung der Aufsättigung Therapie-Empfehlung Bei IDS-Patienten: 2 mal 0.2 Gramm Eisen pro Woche Bei IDA-Patienten: 1 mal 0.5 (bis 1.0) Gramm Eisen pro Woche zum 5. Schritt

14 5. Schritt: Diagnosesicherung Das 1. Follow-up( Bestandsaufnahme nach Therapie) findet 3 Wochen nach der letzten Infusion statt. Es beinhaltet: Messung des Ferritinwertesund Dokumentation der Veränderung der vormaligen Symptome War die Behandlung erfolgreich? War die Behandlung nicht erfolgreich? Diagnosesicherung Zum 6. Schritt In diesem Fall muss man jetzt umgehend nach einer weiteren Ursache suchen, um die Symptome effetkiv behandeln zu können.

15 6. Schritt: Erhaltungstherapie Das 2. Follow-up findet drei Monate später statt. Es beinhaltet wieder die Messung des Ferritinwertesund Dokumentation der Befindlichkeit. Anlässlich dieses 2. Follow-upwird die jährlich benötigte Eisenmenge berechnet, um einen Rückfall zu vermeiden (Prävention). War die Behandlung nachhaltig erfolgreich? Januar: 0.2 G Planung der Prävention: -Berechnung der künftig notwendigen Eisenmenge / Jahr -Festlegung der Intervalle und Einzeldosen Beispiel September: 0.2 G Mai: 0.2 G

16 6. Schritt: Erhaltungstherapie Das 2. Follow-up findet drei Monate später statt. Es beinhaltet wieder die Messung des Ferritinwertesund Dokumentation der Befindlichkeit. Anlässlich dieses 2. Follow-upwird die jährlich benötigte Eisenmenge berechnet, um einen Rückfall zu vermeiden (Prävention). War die Behandlung nachhaltig erfolgreich? War die Behandlung nicht nachhaltig erfolgreich? Planung der Prävention: -Berechnung der künftig notwendigen Eisenmenge / Jahr -Festlegung der Intervalle und Einzeldosen In diesem Fall muss man jetzt umgehend nach einer weiteren Ursache suchen, um die Symptome effetkiv behandeln zu können Oder aber: Der Ferritinwert liegt wieder unterhalb des persönlichen Optimalbereichs

17 Das Geheimnis unseres Erfolgs Wer eine ungenügende Eisendosis erhält, kann nach zwei Regelblutungen wieder Rückfallsymptome haben. Damit dies vermieden werden kann, wurde der männliche Optimalbereich für Ferritin ( ng/ml)auch für die Frauen als Vorbild genommen (der Erfolg gibt uns Recht). Ferritin 400 Ferritin 200 Ferritinbereich Männer Ferritin 100 Ferritin 50 Ferritinbereich Frauen im Menstruationsalter (Problemzone) Menarche Menopause Alter

18 Das Geheimnis unseres Erfolgs Bei einer iv-aufsättigung setzen wir einen Ferritinwert von 200 ng/ml zum Ziel, drei Wochen nach der letzten Dosierung zu 0.2 Gramm Eisen gemessen (Diagnosesicherung). In der Folge soll der Ferritinwert nicht mehr unter den Optimalbereich fallen: bei den meisten Behandelten ng/ml (Zufall?) Ferritin 400 Bei Risikopatienten sinkt der Wert in der Regel wieder ab Ferritin 200 Ferritinbereich Männer Ferritin 100 Ferritin 50 Ferritinbereich Frauen im Menstruationsalter (Problemzone) Menarche Menopause Alter

19 Das Geheimnis unseres Erfolgs Bei einer iv-aufsättigung setzen wir einen Ferritinwert von 200 ng/ml zum Ziel, drei Wochen nach der letzten Dosierung zu 0.2 Gramm Eisen gemessen (Diagnosesicherung). In der Folge soll der Ferritinwert nicht mehr unter den Optimalbereich fallen: bei den meisten Behandelten ng/ml (Zufall?) Ferritin 400 Bei Risikopatienten sinkt der Wert in der Regel wieder ab Ferritin 200 Ferritinbereich Männer Ferritin 100 Ferritin 50 Ferritinbereich Frauen im Menstruationsalter (Problemzone) Menarche Menopause Alter

20 Das Geheimnis unseres Erfolgs Jetzt muss die Patientin beginnen, ein Wörtchen mitzureden. Sie muss dem Arzt mitteilen, bei welchem Ferritinbereichsie sich gesund fühlt und wann sie unter Symptomen zu leiden beginnt. Ferritin 400 schulmedizinisch festgelegter Normbereich Ferritin 200 Ferritin 100 Individueller Optimalbereich unserer behandelten Patienten Ferritin 50 Menarche Menopause Alter

21 Das Geheimnis unseres Erfolgs Jetzt muss die Patientin beginnen, ein Wörtchen mitzureden. Sie muss dem Arzt mitteilen, bei welchem Ferritinbereichsie sich gesund fühlt und wann sie unter Symptomen zu leiden beginnt. schulmedizinisch festgelegter Normbereich Individueller Optimalbereich unserer behandelten Patienten

22 Advanced ID Management AIM Copyright Dr. med. Beat Stephan Schaub, 2009