Starfish Pro. vom Anpassbogen bis zum Zubehör WIR PRODUZIEREN IN DEUTSCHLAND
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- Louisa Grosser
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1 Starfish Pro vom Anpassbogen bis zum Zubehör WIR PRODUZIEREN IN DEUTSCHLAND
2 Angebot erstellen Auftragserteilung Patient Kommission (Patientennr.): Ansprechpartner Einrichtung: Ansprechpartner: Sanitätshaus Kunde: Debitoren Nr.: Anschrift: Ansprechpartner: Telefon: Ich bin damit einverstanden, dass für die oben genannte Kommission, zum Zwecke einer optimalen Hilfsmittelversorgung persönliche Daten von der John GmbH verarbeitet und gespeichert werden dürfen. Diese Daten werden ausschließlich von dem am Verfahren beteiligten Fachpersonal, Hilfsmittelleistungserbringer (z.b. Sanitätshaus) und der John GmbH zweckgebunden genutzt. Einverständniserklärung einer Fotodokumentation. Die Fotos dienen ausschließlich zur internen Verarbeitung der Hilfsmittelversorgung. Ferner bin ich darüber informiert, dass die Angabe freiwillig ist und nachteilige Folgen einer Nichtangabe sich nicht ergeben. Der Anpassbogen unterliegt dem Sozialdatenschutz. Einverständniserklärung der/des Patienten / Erziehungsberichtigten / Betreuer / sonstiger Verantwortlicher Datum: Name / Funktion: Unterschrift:
3 Sitzhöhe: manuell: hydraulisch / elektrisch cm cm Starfish Seite 1
4 Starfish Pro, hydraulisch geteilt Maße Größe 1, hydraulisch Sitztiefe: cm geteilt Sitzbreite: cm Größe 2, hydraulisch Sitztiefe: cm geteilt Sitzbreite: cm Größe 3, hydraulisch Sitztiefe: cm geteilt Sitzbreite: cm Starfish Pro, elektrisch Maße Größe 1, elektrisch Sitztiefe: cm Sitzbreite: 38 cm Größe 2, elektrisch Sitztiefe: cm Sitzbreite: 45 cm Größe 3, elektrisch Sitztiefe: cm Sitzbreite: 51 cm Starfish Pro, elektrisch geteilt Maße Größe 1, elektisch Sitztiefe: cm geteilt Sitzbreite: cm Größe 2, elektrisch Sitztiefe: cm geteilt Sitzbreite: cm Größe 3, elektrisch Sitztiefe: cm geteilt Sitzbreite: cm Rücken A B Größe 1 46 cm cm Größe 2 56 cm cm Größe 3 66 cm cm Rücken Rücken - Größe Rücken - Größe Rücken - Größe Starfish Seite 2
5 n Größe 1 Größe 2 Größe 3 C 12 cm 15 cm 18 cm Größe Größe Größe 3 522, verstärkt , verstärkt - Größe , verstärkt - Größe , verstärkt - Größe Kopfstützen Größe 2 Größe 1 lang Größe 2 lang A B 28 x 16 cm 24 x 19 cm 28 x 21 cm LANG Kopfstütze Kopfstütze - Größe Kopfstütze, lang Kopfstütze, lang - Größe Kopfstütze, lang - Größe Starfish Seite 3
6 Armlehnen Maße: A x B C x D Größe x 205 mm 85 x 210 mm Größe x 225 mm 85 x 210 mm Größe x 260 mm 105 x 250 mm C D A B Armlehnen am Rücken Armlehne am Rücken - Größe Armlehne am Rücken - Größe Armlehne am Rücken - Größe abschwenkbare Armlehne - Größe abschwenkbare Armlehne - Größe Positionierung Oberkörper JOSI-aquasnake AT JOSI-aquasnake, einstellbar 960 Tisch B C D A A B C D Größe x x 280 Größe x x 320 Größe x x 320 Tisch Tisch Größe Tisch Größe Tisch Größe Starfish Seite 4
7 Fixierung Befestigung obere Montageplatte 84 Körperfixierung Körperfixierung Soft - Größe S Körperfixierung Soft - Größe M Körperfixierung Soft - Größe L 195 H-Fixierung H-Fixierung Soft - Größe S H-Fixierung Soft - Größe M H-Fixierung Soft - Größe L 176 Oberschenkel- / Beckenstütze Abduktionsstütze (Außenseite) Abduktionsstütze, einteiliger Sitz (Außenseite) Größe Größe Größe Größe 3 Abduktionsstütze (Innenseite) Größe Größe Beckenstütze Größe Größe Größe Größe Größe Starfish Seite 5
8 Beckengurte Beckengurt Komfort Blau Größe S Verschluss: DWSR Zweipunkt Verschluss: Zweipunkt Beckengurt Blau Größe S Verschluss: DWSR Verschluss: Beckengurt Komfort Blau Größe M Verschluss: DWSR Verschluss: S Verschluss: Beckengurt Komfort Blau Größe L Verschluss: DWSR Zweipunkt Verschluss: S Zweipunkt Verschluss: Zweipunkt Beckengurt Hip Grip Beckengurt Blau Größe M Verschluss: DWSR Verschluss: S Verschluss: Beckengurt Blau Größe L Verschluss: DWSR Verschluss: S Verschluss: Blau Größe S, DWSR Blau Größe S, Blau Größe M, DWSR Blau Größe M, Starfish Seite 6
9 Fixierung Fußfixierung Soft Blau Größe S Soft Blau Größe M Soft Blau Größe L 137 Fußbretter Fußbrett, standard Größe 1, standard Größe 2, standard Größe 3, standard 648 Fußbrett, hochklappbar Größe 1, hochklappbar Größe 2, hochklappbar Größe 3, hochklappbar 783 Fußbrett, geteilt mit Kugelgelenk Größe 1, geteilt mit 915 Kugelgelenk Größe 2, hochklappbar 915 Kugelgelenk Größe 3, hochklappbar 915 Kugelgelenk Fußbrettüberzug, geteilt Fußbrett, geteilt Größe 1, geteilt Größe 2, geteilt Größe 3, geteilt 708 Fußbrett, geteilt und hochklappbar Größe 1, geteilt und 846 hochklappbar Größe 2, geteilt 846 hochklappbar Größe 3, geteilt 846 hochklappbar Fußbrettüberzug Größe Größe Größe Größe 1, geteilt Größe 2, geteilt Größe 3, geteilt 156 Starfish Seite 7
10 Wadenplatten Wadenplatte Wadenplatte, Größe S Wadenplatte, Größe M Wadenplatte, Größe L 294 Überzug Überzug, Größe S Überzug, Größe M Überzug, Größe L 120 Sitzkissen Druckverteilungskissen Größe Größe Größe Druckverteilungskissen, geteilt Größe 1, geteilt Größe 2, geteilt Größe 3, geteilt 291 Zubehör Toiletteneimer Toiletteneimer, Größe Toiletteneimer, Größe Spritzschutz Spritzschutz, Größe Spritzschutz, Größe Starfish Seite 8
Einverständniserklärung einer Fotodokumentation. Die Fotos dienen ausschließlich zur internen Verarbeitung der Hilfsmittelversorgung.
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Bestellformular. Firmenstempel. Informationen zum Benutzer. Dystonien oder Spasmen wichtig: Ja Nein Gewicht des Benutzers:.Kg
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