GMA Gesellschaft für medizinische Ausbildung

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1 Fakultät t für f r Medizin Neue Versorgungsaufgaben und die Ausbildung in den Gesundheitsberufen: Effekt auf die Weiterentwicklung von Lernzielkatalogen Prof. Dr. med. Eckhart G. Hahn, MME (Bern) Dekan, Fakultät für Medizin, Private Universität Witten/Herdecke Vorsitzender der Gesellschaft für Medizinische Ausbildung () Ausbildung für die Gesundheitsversorgung von morgen Stuttgart

2 Fakultät t für f r Medizin Gesellschaft für Medizinische Ausbildung

3 Aufbau der Präsentation 1. Wandlung der Gesundheitsberufe: neue Aufgaben 2. Ausbildung in den Gesundheitsberufen: Kompetenz und Performanz 3. Lernzielkatalog: Definition 4. Kompetenzbasierte Lernzielkataloge 5. Schlussfolgerungen mit Kernaussagen

4 Fakultät t für f r Medizin Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen Gutachten 2007: Kooperation und Verantwortung - Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung Kapitel 1: Kooperation und Verantwortung als Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung Kapitel 2: Die Entwicklung der Zusammenarbeit der Gesundheitsberufe als Beitrag zu einer effizienten und effektiven Gesundheitsversorgung. Kapitel 3: Integrierte Versorgung in der GKV: Entwicklung, Stand und Perspektiven Kapitel 4: Krankenhauswesen: Planung und Finanzierung Kapitel 5: Qualität und Sicherheit: Angemessenheit und Verantwortlichkeit in der Gesundheitsversorgung Kapitel 6: Primärprävention in vulnerablen Gruppen

5 Fakultät t für f r Medizin Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen Sondergutachten 2009: Koordination und Integration - Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens 1. Einleitung: Generationenspezifische Versorgung als Koordinationsproblem 2. Generationenspezifische Gesundheitsversorgung vor dem Hintergrund des demografischen Wandels 3. Spezielle Versorgungsanforderungen bei Kindern und Jugendlichen 4. Spezielle Versorgungsanforderungen im Übergang vom Jugend- ins Erwachsenenalter (transitional Care) 5. Spezielle Versorgungsanforderungen bei älteren und alten Menschen Baden- Baden ISBN Status quo und Handlungsbedarf in der Gesundheitsversorgung 7. Ausgewählte Konzepte für eine generationen- und populationsbezogene Versorgung 8. Zukunftskonzept einer koordinierten Versorgung mit regionalem Bezug

6 Fakultät t für f r Medizin Koordination und Integration - Gesundheitsversorgung in einer Gesellschaft des längeren Lebens In der Hausarztpraxis der Zukunft muss daher eine Neubewertung bestimmter Leistungen vor allem in den Bereichen (Sekundär-) Prävention, Patientenaktivierung, Patientenzentriertheit, Routinemonitoring erfolgen, die in der Folge eine stärkere Umstrukturierung der Prozesse und Arbeitsteilung im Praxisteam nach sich ziehen wird. [S.137 der Kurzfassung] Weiterhin muss die Kooperation aller an der Gesundheitsversorgung der Bevölkerung beteiligten Berufsgruppen verbessert werden (s. GA 2007, I-2). Insbesondere Ärzte und Pflege können durch Teamstrukturen und gegenseitige Nutzung der Kompetenzen sehr voneinander profitieren und im Gegensatz zu oft geäußerten Befürchtungen an Autonomie und beruflicher Performance gewinnen. Eine weitergehende Kooperation dieser Berufsgruppen ist eine unverzichtbare Voraussetzung für die Bewältigung der kommenden Anforderungen. [S. 164 der Kurzfassung]

7 Fakultät t für f r Medizin Ausbildung und Weiterbildung? In beiden Gutachten werden viele Voraussetzungen für die Umsetzung der empfohlenen Veränderungen erwähnt Die Kompetenz der kooperierenden Gesundheitsberufe würde sich durchgreifend ändern müssen, aber: An keiner Stelle wird die Notwendigkeit einer Ausbildung und Weiterbildung der Berufe für ein Gesundheitswesen der Zukunft angesprochen, um sie darauf vorzubereiten

8 Fakultät t für f r Medizin Fokus der Aus-, Weiter- und Fortbildung in einem zukünftigen Gesundheitswesen Interprofessionalität Kommunikation zwischen den Gesundheitsberufen Abbau der Sektorengrenzen Neue Verantwortung und Haftung Zunahme von Wissen Entwicklung der Medizintechnik Integrative personalisierte Gesundheitsversorgung

9 Kompetenz Die Fähigkeit und die Bereitschaft zum Einsatz einer Kombination aus Wissen, Fertigkeit und Verhalten, die für die Durchführung einer spezifischen Tätigkeit erforderlich sind Abgeleitet aus der Berufswelt (der Gesundheitsberufe) und den Anforderungen der Gesellschaft Zusammengesetzt aus Teilkompetenzen, die auf Wissen, Fertigkeiten und Verhalten aufbauen

10 Strukturierte Aus- und Weiterbildung Kompetenz im Beruf Bewertung der erreichten Lernziele Lernziele der Ausbildung und Weiterbildung Ausbildungsinhalte Weiterbildungsinhalte Lehr- und Lernmethoden

11 Studierendenbefragungen zur Qualität des Studiums Studienfach Medizin - Eine Diagnose aus Sicht junger Mediziner

12 Studienfach Medizin - Eine Diagnose aus Sicht junger Mediziner Im Rahmen einer umfassenden bundesweiten Befragung Studienzufriedenheit und Berufserfolg wurde auch ein spezieller Medizinerfragebogen eingesetzt, der die Besonderheiten des Medizinstudiums sowie des Berufseinstiegs berücksichtigte. Entwickelt wurde er federführend vom Kompetenzzentrum für Lehrevaluation in der Medizin Baden-Württemberg an der Universität Freiburg Absolventen des Jahrgangs 2008 haben den speziellen Fragebogen ausgefüllt. Zielgruppe waren Ärzte, die 1 ½ Jahre nach dem Studium im Beruf tätig waren. Herkunft: 17 Universitäten aus 8 Bundesländern. 46 medizinische [Teil]Kompetenzen wurden dem "Freiburger Fragebogen zur Erfassung von Kompetenzen in der Medizin" (FKM; Giesler, Fabry, Forster & Biller 2008/2009) entnommen und in den für das Projekt entwickelten Medizinerfragebogen integriert.

13 Studienfach Medizin - Eine Diagnose aus Sicht junger Mediziner Es zeigte sich, dass die Absolventen bei 44 Kompetenzen ihr Niveau zum Studienabschluss als niedriger einschätzen als im Beruf gefordert wurde. Besonders deutlich, d.h. größer als 30 Prozentpunkte, sind die Diskrepanzen bei den folgenden Kompetenzen (in absteigender Reihenfolge der Differenz von Kompetenzniveau zu Anforderungen):

14 Studienfach Medizin - Eine Diagnose aus Sicht junger Mediziner 1. Fähigkeit, ein Stations-/Praxisteam anzuleiten/zu führen 2. Allgemeine Kenntnisse und Fähigkeiten der ärztlichen Gesprächsführung in verschiedenen Situationen 3. Fähigkeit zur Hilfe und Betreuung bei chronisch und unheilbar Kranken sowie Sterbenden 4. Fähigkeit, effektiv mit allen Mitgliedern des Behandlungsteams über die Versorgung der Patienten und Betreuung der Angehörigen zu kommunizieren 5. Allgemeine Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten in der grundlegenden apparativen Diagnostik 6. Fähigkeit, vorhandene Patienteninformation für Konsiliaranforderungen aufzuarbeiten und Konsilfragen zu formulieren 7. Kenntnisse und Fähigkeiten über Strategien zum Zeitmanagement 8. Allgemeine Fähigkeiten zur konservativen individuellen Therapieplanung bei häufig vorkommenden Erkrankungen 9. Allgemeine Kenntnisse, Fähigkeiten und Fertigkeiten bezüglich differentialdiagnostischer Überlegungen 10.Praktische Erfahrung im Umgang mit Patienten

15 Studienfach Medizin - Eine Diagnose aus Sicht junger Mediziner Entsprechend sind es gerade die berufsvorbereitenden Studieninhalte, die von den Absolventen der Medizin besonders als verbesserungsbedürftig eingestuft werden! Darunter immer wieder Kommunikationsfähigkeit!

16 Die sieben ärztlichen Kernkompetenzen von CanMeds 2005 [Frank 2005] CanMeds 2005 Kernkompetenzen [Frank 2005] Englisches Original Medical Expert Communicator Collaborator Manager Health Advocate Scholar Professional Deutsche Bezeichnung Medizinischer Experte Kommunikator Interprofessioneller Partner Verantwortungsträger und Manager Gesundheitsberater und - Fürsprecher Wissenschaftler und Lehrer Professionelles Vorbild

17 Miller s Pyramide Klinischer Kompetenzen Miller GE: The Assessment of Clinical Skills/Competence/Performance. Acad Med 1990; 65: 63-7 Prüfungsmethode Professionalität im Beruf Tut Zeigt wie Weiß wie Weiß was ist Beobachtung der Durchführung (Handeln) Schriftlich/mündlich (Wissen)

18 Was tut Not? Konsequente Schulung der Schlüssel-Kompetenzen Darunter Kommunikationsfähigkeit 1 und Führungsqualitäten besonders beachten Vorbereitung auf die beruflichen Anforderungen: Kompetenz und Kontext vom ersten Tag an beachten! Wissenschaftlichkeit/Urteilsfähigkeit fördern! Entwicklung der Fähigkeit zu lebenslanger selbstständiger Weiterbildung Valide und reliable Beobachtungsprüfungen Durchlässigkeit der grundständigen Berufsausbildung zum wissenschaftlichen Master und PHD Den Hochschulen/Fakultäten die nötigen Ressourcen geben 1 Untersuchungen haben gezeigt, dass ein schlechter Wert kommunikativer Fähigkeiten im Medical Council of Canadian Clinical Skills Examination (MCC CSE) eine hohe Anzahl rechtsrelevanter Patientenbeschwerden prognostiziert (Tamblyn et al. 2007)

19 Fakultät t für f r Medizin Kompetenzebenen für Lernziele in der Aus- und Weiterbildung: Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Kenntnis der partizipativen Medizin A [1,2,3,exemplarisch 4] W [1,2,3,4] Kenntnis der Evidenzbasierten (Individual-)Medizin A [1,2,3,exemplarisch 4] W [1,2,3,4] Kenntnis der gesetzlichen Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen A [1,2, exemplarisch3] W [1,2,3,exemplarisch4] Kenntnis des Heilkundebegriffs und der interprofessionellen Arbeit A [1,2,3, exemplarisch4] W [1,2,3,4]

20 NKLM Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin Medizinischer Fakultätentag und Gesellschaft für Medizinische Ausbildung

21 Akademie für Hochschulmedizin (AHM) des MFT (Hickel, (LMU (Leiter)), Resch (HD), Dieter (Dresden)) Lenkungsgruppe Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin (NKLM), Kollegiale Leitung: Hickel (AHM) und Hahn () 8 Vertreter des MFT: AHM-Leiter/MFT-Präsidium: Hickel (LMU) AHM-Vorstand: Resch (Heidelberg) AHM/AG Lehre/-Vorstand: Dieter (Dresden), MFT-Präsidium/AG Lehre: Pfeilschifter (Frankfurt) MFT-Präsidium: Roessner (Magdeburg) AG Lehre: Heidecke (Greifswald) Studiendekan: Westermann (Lübeck) N.N. 8 Vertreter der : -Vorstand: Hahn (Witten/Herdecke), -Vorstand: Jünger (Heidelberg), -Vorstand: Fischer (Witten/Herdecke) -Vorstand: Gulich (Ulm), -Vorstand: Schiozawa (Tübingen) -Ausschussvorsitzender: Stosch (Köln) -Ausschussvorsitzende: Georg (Berlin) -Grundlagenlehre: Hampe (Hamburg) Mitglieder aus Institutionen: AWMF: Treede (Mannheim) BÄK: Güntert (Berlin) BMBF: Hausdorf (Berlin) BMG: Beppel (Bonn) bvmd: Ouart (Jena) HRK: Zervakis (Bonn) VUD: Fleig (Leipzig) KMK: Hörlein (München) KMK: Schrade (Stuttgart) Projektgruppe Nationaler Kompetenzbasierter Lernzielkatalog Medizin (NKLM) Leitung: Hahn (Witten/Herdecke), Fischer (Witten/Herdecke), Redaktion: Stosch (Köln) Kompetenz-bezogene Unterarbeitsgruppen; Aufgabe: Erstellung von Beschlussvorlagen für die Lenkungsgruppe NKLM Arbeitsgruppen (Kompetenzgruppen): Besetzt mit Experten aus allen Ausschüssen, plus Projektstudenten MME, plus kooptierte Experten- Redaktionell verantwortlich sind 4-6 Mitglieder (einer/eine davon federführend)- Lernziel-Expertenpool (u.a. MME-Absolventen aus Fakultäten in Deutschland)

22 5 Hauptgruppen mit 21 Arbeitspaketen 1. Einleitung (AP 1) Hintergrund und rechtlicher Rahmen (ÄAppO, EU-Direktive [36/2005/EG]), Konsensusprozess etc. 2. Arztbild (AP 2) Berufsordnung, ApprO 3. Dimensionen und Deskriptoren (AP 3) inklusive allgemeine Prüfungsmethoden 4. Rollen des Arztes (AP 4-11) abgeleitet aus CANMeds-Rollen 5. Anhänge (AP 12-21) jeweils Einleitung mit Definition, Quellen, Ein- bzw. Ausschlusskriterien und geeigneten Prüfungsmethoden

23 (AP 4-11) NKLM Arbeitspakete 4. Rollen des Arztes (AP 4 11) 4.1 Medizinischer Experte 4.2 Kommunikator 4.3 Interprofessioneller Partner 4.4 Verantwortungsträger und Manager 4.5 Professionelles Vorbild 4.6 Gesundheitsberater und -fürsprecher 4.7 Wissenschaftler und Lehrer

24 Schlussfolgerung: Strukturierte Ausbildung 1. Die Ausbildung für die Gesundheitsversorgung von morgen erfordert die Neudefinition der Aufgaben jedes Gesundheitsberufs 2. An den Aufgaben müssen sich kompetenzbasierte Lernzielkataloge für Curriculum und Prüfungen orientieren 3. Lernziele, Methoden und Bewertung in der Ausbildung müssen der Tätigkeit in unserem Gesundheitswesen entsprechen: Kontext und Interprofessionalität 4. Strukturierte Ausbildung führt zu Absolventen, deren Kompetenz bekannt ist

25 Fakultät t für f r Medizin Gesellschaft für Medizinische Ausbildung