J. Rosenthai. Bluthochdruck. Mit 13 Abbildungen und 18 Tabellen

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1 Kliniktaschenbücher

2 J. Rosenthai Bluthochdruck Mit 13 Abbildungen und 18 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH 1984

3 Prof. Dr. rned. Julian Rosenthai Universität Ulrn, Departrnent Innere Medizin Steinhöveistraße 9, 7900 Uirn ISBN DOI / ISBN (ebook) CIp Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek RosenthaI, Julian: BluthochdrucklJ.Rosenthal. - Berlin; Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, (Kliniktaschenbücher) ISBN (Berlin... ) ISBN (New York... ) Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergütungsansprüche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwertungsgesellschaft Wort", München, wahrgenommen. Springer-Verlag Berlin HeidelbeIg 1984 Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1984 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anband anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Satz und Druck: Appl, Wemding, Bindearbeiten: aprinta, Wemding 2127/

4 Vorwort Das Wissen um die Gefahren des persistierenden und über längere Zeit nicht ausreichend behandelten hohen Blutdrucks ist medizinisches Allgemeingut. So ist heute der um die Gesundheit und das Wohlergehen seiner Patienten besorgte Arzt bemüht, den Hochdruck - in der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um einen sogenannten primären, essentiellen Hochdruck - durch möglichst nebenwirkungsarme nicht-pharmakologische oder pharmakologische Intervention zu beherrschen. Die Motivation zur konsequenten Behandlung ergibt sich aus der Erkenntnis der verheerenden Folgekrankheiten eines dauernd erhöhten Blutdrucks, die sich am Herzmuskel und den Herzkranzgefäßen, am Gehirn und an den Nieren manifestieren können. Die Auseinandersetzung mit den Fragen des hohen Blutdrucks, der die Resultante einer Anzahl von fehl gesteuerten Regulationsmechanismen ist, gewinnt an Bedeutung vor dem Hintergrund pathomorphologischer und -physiologischer Zusammenhänge. Mit zunehmendem Wissen und Verständnis um diese Zusammenhänge wird auch die Bereitschaft des behandelnden Arztes steigen, nicht nur den Blutdruck selbst zu senken, sondern auch zahlreiche andere Faktoren zu berücksichtigen. Gemeint sind hier besonders Risikofaktoren, die zur Entwicklung der Atherosklerose beitragen und mit erhöhtem Blutdruck einhergehen, sowie ihre Beeinflussung im positiven wie im negativen Sinn durch Intervention. Der vorliegende Band versteht sich als einführender Text in die Problematik des Hochdrucks. Er ist gleichermaßen gedacht für die Studenten wie für den in der freien Praxis und in der Klinik tätigen Arzt mit dem Ziel, in die komplexen Aspekte des hohen Blutdrucks einzuführen. Das Werk ist nicht im Sinne eines "Kochbuches" gedacht,

5 vielmehr wäre sein Ziel erreicht, gelänge es, zum vertiefenden Nachlesen anzuregen. Herrn Dr. Wieczorek vom Springer-Verlag möchte ich an dieser Stelle herzlich danken, daß er die Herausgabe dieses Buches gefördert und so überaus geduldig alle Wünsche bei der Drucklegung berücksichtigt hat. Besonderer Dank gilt auch meiner Frau, Dr. phil. Regine RosenthaI, die mit großer Sorgfalt und Gewissenhaftigkeit die zeitraubenden Korrekturarbeiten auf sich genommen hat. Ulm, im Frühjahr 1984 Julian RosenthaI

6 Inhaltsverzeichnis 1 Zur Physiologie und Biochemie des normalen und erhöhten Blutdrucks Vorbemerkungen Druckdeterminanten und Regulation des arteriellen Drucks Barorezeptorreflexe Vasoaktive Substanzen.... Adrenalin und Noradrenalin.... Renin, Angiotensin und Aldosteron. 1.3 Messung des Blutdrucks Indirekte Messung Direkte kontinuierliche Blutdruckmessung Gelegenheitsblutdrucklbasaler Blutdruck Verhalten des arteriellen Drucks Der Einfluß von Umgebungsfaktoren auf den arteriellen Druck Der orientierende oder abwehrende Reflex Emotionen Schmerz Harnblase Körperpositionen

7 1.4.6 Valsalvaversuch Schlaf VIII 1.5 Zum Mechanismus der Hochdruckentstehung beim Menschen Genese der essentiellen Hypertonie: Vererbungs- und Umgebungsfaktoren Vererbung Umgebung Längs- und Querschnittsuntersuchungen des Blutdrucks in verschiedenen Bevölkerungsgruppen Unterscheidung zwischen normalem und erhöhtem Blutdruck Risikofaktoren für den Hochdruck Übergewicht Alter Rasse Vererbung Geschlecht Kultur Psychosomatik Zusammenfassende Betrachtungen zur Epidemiologie des Hochdrucks Folgeerscheinungen des Hochdrucks Endorganschäden durch Hochdruck an Herz, Niere und Gehirn Auswirkungen des erhöhten arteriellen Drucks auf Herz und Kreislauf Noduläre Arteriosklerose oder Atherome DasHerz Koronare Herzerkrankung Faktoren bei der Pathogenese des Myokardinfarktes

8 Zerebrale Infarzierung Noduläre Arteriosklerose und Atherome in anderen Regionen Charcot-Bouchard-Aneurysmen Fibrinoide Nekrosen der kleinen Arterien. 49 Elastose und fettig-hyaline Degeneration der Intima Andere Mediadegenerationen Klassifizierung der Hypertonie nach dem Schweregrad Maligne und,benigne' Phasen des Hochdrucks Die,benigne' Phase Die maligne Phase Sekundäre Formen des Hochdrucks Renale Hypertonie Parenchymatöse Erkrankungen Renovaskulärer Hochdruck.. 65 Klinische Untersuchungsmöglichkeiten 66 Therapie Renopriver Hochdruck Endokrine Formen des Hochdrucks Mineralokortikoidhochdruck. 72 Primärer Aldosteronismus (Conn-Syndrom) 72 Enzymdefekte und Hochdruck Niedrigreninämische Hypertonieformen Phäochromozytom 78 Symptomatik Therapie Orale Kontrazeptiva Andere (seltenere) Ursachen des Hochdrucks IX

9 2.3.1 Schwangerschaft Hyperparathyreoidismus Neurogener Hochdruck Medikamenteninduzierte Hypertonie Systolischer Hochdruck Koarktation der Aorta Antihypertensive Therapie Grundlagen der Hochdruckbehandlung Allgemeine Richtlinien einer antihypertensiven Therapie Zusätzliche Behandlung ohne Pharmakotherapie Compliance (Patiententreue) Spezifische medikamentöse Therapie Diuretika Thiazide und verwandte Substanzen Schleifendiuretika Kaliumsparende Diuretika Neuere Diuretika Adrenerge Blocker Periphere adrenerge Blocker Zentrale adrenerg blockierende Substanzen Vasodilatoren Convertingenzyminhibitoren Kalziumantagonisten Die hypertensive Krise.... Addendum Sachverzeichnis x