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2 Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM 2. am um 1:25 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: 1

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung 6 Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 8 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 8 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 8 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 8 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 1 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 1 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 1 A-1 Gesamtfallzahlen 1 A-11 Personal des Krankenhauses 11 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 11 A-11.2 Pflegepersonal 11 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik 12 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 13 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 13 A-12.1 Qualitätsmanagement 13 A-12.2 Klinisches Risikomanagement 13 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 14 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 16 A-13 Besondere apparative Ausstattung 17 Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 18 B-[1].1 Intensivmedizin 18 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 18 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 18 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 19 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 19 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 19 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 19 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 19 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 19 B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 19 B-[1].11 Personelle Ausstattung 19 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 19 2

4 B-11.2 Pflegepersonal 2 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 21 B-[2].1 Urologie 21 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 22 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 22 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 23 B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 23 B-[2].6 Diagnosen nach ICD 23 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 23 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 23 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 24 B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 24 B-[2].11 Personelle Ausstattung 24 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 24 B-11.2 Pflegepersonal 24 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 24 B-[3].1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 24 B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 25 B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 25 B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 26 B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 26 B-[3].6 Diagnosen nach ICD 26 B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 26 B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 26 B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 27 B-[3].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 27 B-[3].11 Personelle Ausstattung 27 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 27 B-11.2 Pflegepersonal 27 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 28 B-[4].1 Geburtshilfe 28 B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 29 B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 29 B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 29 B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 29 B-[4].6 Diagnosen nach ICD 3 3

5 B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 3 B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 3 B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 3 B-[4].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 3 B-[4].11 Personelle Ausstattung 31 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 31 B-11.2 Pflegepersonal 31 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 32 B-[5].1 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 33 B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 33 B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 33 B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 34 B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 34 B-[5].6 Diagnosen nach ICD 34 B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34 B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 34 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 35 B-[5].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 35 B-[5].11 Personelle Ausstattung 35 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 35 B-11.2 Pflegepersonal 35 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 36 B-[6].1 Innere Medizin 37 B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 37 B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 37 B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 38 B-[6].6 Diagnosen nach ICD 38 B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 39 B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 39 B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 39 B-[6].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 39 B-[6].11 Personelle Ausstattung 39 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 39 B-11.2 Pflegepersonal 4 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 41 4

6 B-[7].1 Allgemeine Chirurgie 42 B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 42 B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 42 B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 43 B-[7].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 43 B-[7].6 Diagnosen nach ICD 43 B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 44 B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 44 B-[7].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 44 B-[7].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 45 B-[7].11 Personelle Ausstattung 45 B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen 45 B-11.2 Pflegepersonal 45 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik 46 Teil C - Qualitätssicherung 47 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 47 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 47 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 47 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 47 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 47 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 47 5

7 Einleitung Eingang Krankenhaus Johanneum an der Feldstraße Wildeshausen. Einleitungstext Das Krankenhaus Johanneum in Wildeshausen ist als Allgemeinkrankenhaus mit 126 Planbetten, vier Fachdisziplinen in zwei Hauptabteilungen und drei Belegabteilungen für die Versorgung der Einwohner und Einwohnerinnen des Landkreises Oldenburg und der benachbarten Regionen zuständig. Die fachliche Kompetenz der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, moderne Technik, ein angenehmes Ambiente und viel menschliche Zuwendung zeichnen das Krankenhaus Johanneum aus gegründet, blickt das Johanneum auf eine lange Tradition zurück. Schon damals war man bestrebt, den Erfordernissen der Gesundheitsversorgung der Bürgerinnen und Bürger zukunftsorientiert nach christlicher Wertebestimmung zu begegnen. So entwickelte sich in der mehr als 14jährigen Geschichte aus dem katholischen Belegkrankenhaus durch kontinuierliche Erweiterung und Verbesserung das heutige Krankenhaus Johanneum als Kern des modernen, breit aufgestellten und sektorübergreifenden Gesundheitszentrums Johanneum. Als qualifizierter Dienstleister ist es unser Ziel, eine moderne Medizin nach neuesten Standards für die stationäre und ambulante Gesundheitsversorgung wohnortsnah anzubieten. Fachliche Kompetenz durch gut ausgebildete und qualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, unterstützt durch den Einsatz moderner technischer Geräte sowie eine umfassende Begleitung und Betreuung sind die Basis einer hochwertigen 6

8 Behandlung unserer Patientinnen und Patienten. Diese folgt unserem Leitbild Menschen sind die Mitte unseres Handelns, das verbindliche Maßstäbe setzt, die unser Selbstverständnis und unsere Arbeit bestimmen. Mit der interdisziplinären Zusammenarbeit unserer unterschiedlichen Disziplinen Innere Medizin, Allgemeinund Viszeral-und Gefäßchirurgie, Orthopädie- und Unfallchirurgie sowie Anästhesie- und Intensivmedizin, im Endoprothetik-Zentrum und durch die Zusammenarbeit mit externen Partnern wird das Expertenwissen zur optimalen Behandlung genutzt. Durch Kooperation und Vernetzung mit weiteren Anbietern im Gesundheitsbereich erhöhen wir das Angebot und Leistungsspektrum unserer Klinik: MVZ Johanneum mit Anästhesie und Schmerzmedizin, Chirurgie, Hals- Nasen-Ohrenheilkunde, Gynäkologie und Geburtshilfe sowie Urologie; Praxiszentrum Johanneum mit Dialyse/ Nephrologie, Innerer Medizin/Diabetologie, Orthopädie, Neurologie/Psychiatrie sowie Radiologie; Pflegezentrum Johanneum, Notfallpraxis der niedergelassenen Ärzte, Gesundheitsnetz Wildeshauser Geest, Hospizdienst etc.. Den steigenden Anforderungen im Gesundheitswesen stellen wir uns durch zukunftsorientierte Konzepte. Vor rund fünfzehn Jahren implementierten wir ein internes Qualitätsmanagementsystem als festen Bestandteil in unserem Krankenhausalltag. Der Anspruch: Die kontinuierliche Weiterentwicklung der Abläufe und Ergebnisse in Medizin und Pflege mit dem Ziel, eine möglichst große Zufriedenheit insbesondere bei den Patientinnen und Patienten, ihren Angehörigen, unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern und Einweisern zu erreichen. Dafür stellen wir unsere Leistungen regelmäßig auf den Prüfstand unter anderem indem wir uns internen und externen Qualitätsbewertungen unterziehen und Patientinnen und Patienten, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie Kooperationspartner befragen. Die erfolgreiche Zertifizierung des Krankenhauses Johanneum nach KTQ und procum Cert sowie die Zertifizierung unseres EndoProthetikZentrums, max. Johanneum Wildeshausen dokumentieren unsere konsequente Ausrichtung. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name Irmgard Rawe Position Qualitätsmanagementbeauftragte Telefon 4431 / Fax 4431 / qmb@krankenhaus-johanneum.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person Name Dipl.Kfm. Hubert Bartelt Position Geschäftsführung der Stiftung Johanneum Telefon / Fax 4431 / info@krankenhaus-johanneum.de Weiterführende Links URL zur Homepage URL für weitere Informationen Weitere Links: ( Krankenhaus Johanneum ) 7

9 Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus Name: Krankenhaus Johanneum Institutionskennzeichen: Standortnummer: Hausanschrift: Feldstrasse Wildeshausen Postanschrift: Feldstrasse Wildeshausen Internet Ärztliche Leitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax Dr. Alexander Terzic Facharzt für Allgemeinchirurgie, Facharzt für Viszeralchirurgie, Proktologie 4431 / / dr.terzic@krankenhausjohanneum.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax Dipl.Kffr. Maria Pflegedienstleitung 4431 / / zewuhn.maria@krankenhausjohanneum.de Zewuhn Verwaltungsleitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax Dipl. Kffm. Hubert Verwaltungsdirektor 4431 / / info@krankenhausjohanneum.de Bartelt A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Stiftung Johanneum freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP4 Atemgymnastik/-therapie MP6 Basale Stimulation MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie 8

10 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik MP21 Kinästhetik MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP43 Stillberatung MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP5 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM5 Mutter-Kind-Zimmer NM7 Rooming-in NM9 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 3 EUR pro Tag (max) Das Leistungsangebot umfasst Fernseh-, Radiogerät und Telefon am Bett NM15 Internetanschluss am Bett/im 2 EUR pro Tag (max) Zimmer NM17 Rundfunkempfang am Bett 3 EUR pro Tag (max) Das Leistungsangebot umfasst Fernseh-, Radiogerät und Telefon am Bett 9

11 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM18 Telefon am Bett 3 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz EUR pro Minute ins deutsche Festnetz EUR bei eingehenden Anrufen NM3 NM42 NM49 NM6 NM67 NM68 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Seelsorge Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Andachtsraum Abschiedsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 1 EUR pro Stunde (max) 1 EUR pro Tag Das Leistungsangebot umfasst Fernseh-, Radiogerät und Telefon am Bett Wochenende und Feiertage kostenfrei Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF4 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF6 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF7 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF8 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF9 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF24 Diätetische Angebote BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF32 Räumlichkeiten zur Religionsausübung vorhanden A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses keine Angaben A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl der Betten 126 A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 875 Teilstationäre Fallzahl: Ambulante Fallzahl:

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte (gesamt) 36,37 36,37 Ambulante Versorgung 5 Stationäre Versorgung 31,37 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 25 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen 12 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 94,8 94,8 Ambulante Versorgung 2 Stationäre Versorgung 92,8 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 7 7 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 7 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt)

13 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 3 Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Beleghebammen und Belegentbindungspfleger 5 Unsere 5 Hebammen sind sowohl für die Abteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe, als auch für die Abteilung Geburtshilfe zuständig. Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 4 4 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4 Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte (gesamt) 8,61 8,61 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 8,61 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte 7,22 7,22 Ambulante Versorgung 2 Stationäre Versorgung 5,22 12

14 Nr. Spezielles therapeutisches Personal SP4 Diätassistent und A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Diätassistentin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur Diabetesberaterin SP61 Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik Anzahl (Vollkräfte) Ambulante Versorgung ,5 1,5 1, A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Name Irmgard Rawe Funktion / Arbeitsschwerpunkt QMB Telefon Fax rawe.irmgard@krankenhaus-johanneum.de Stationäre Versorgung Kommentar/ Erläuterung A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums Krankenhausdirektorium, QMB monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement 13

15 A Instrumente und Maßnahmen Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben RM1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- Dokumentation) liegt vor Geschäftsordnung riskop im Johanneum A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Existiert ein einrichtungsinternes Ja Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ja Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz wöchentlich Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw AB Zwischenfallmanagement - CIRS sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und 1 Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und 4 hygienebeauftragte Ärztinnen Hygienefachkräfte (HFK) 2 Hygienebeauftragte in der 2 Pflege Eine Hygienekommission wurde eingerichtet Tagungsfrequenz der Hygienekommission Ja quartalsweise Vorsitzender der Hygienekommission Name Alexander Terzic Funktion / Arbeitsschwerpunkt Facharzt für Allgemein- und Viszeralchirurgie Telefon Fax A Weitere Informationen zur Hygiene 14

16 A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? Der Standard thematisiert insbesondere Hygienische Händedesinfektion Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum Beachtung der Einwirkzeit Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? Der Standard thematisiert insbesondere Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.b. anhand der WHO Surgical Checklist oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? Der interne Standard thematisiert insbesondere: Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? 15

17 A Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Ja Berichtsjahr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 51 ml/patiententag Ist eine Intensivstation vorhanden? Ja Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Intensivstationen wurde für das Ja Berichtsjahr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 138 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI- Empfehlungen? Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? A Hygienebezogenes Risikomanagement Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung HM2 Teilnahme am Krankenhaus- Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen HAND-KISS A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Ja Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Ja Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Ja Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert 16

18 Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren Patientenbefragungen Einweiserbefragungen Ja Ja Ja Ja Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Name Funktion / Telefon Fax Arbeitsschwerpunkt Irmgard Rawe QMB rawe.irmgard@krankenhausjohanneum.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Telefon Fax Armgard Hoge Patientenfürsprecherin patientenfuersprecher@krankenhausjohanneum.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA1 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA8 Computertomograph Schichtbildverfahren im (CT) Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA5 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung 24h Ja Ja Kommentar / Erläuterung 17

19 Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1].1 Intensivmedizin Name der Organisationseinheit / Intensivmedizin Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 36 Art der Abteilung Nicht bettenführende Abteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Dr. Falk Theil Facharzt für Innere Medizin Dr. Andreas Neulinger Dr. Heiko Windt Facharzt für Anästhesie Facharzt für Innere Medizin Telefon Fax / inneremedizin@krankenhausjohanneum.de 4431 / 982 info@krankenhausjohanneum.de 4431 / inneremedizin@krankenhausjohanneum.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VI1 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI2 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes 18

20 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VI3 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI2 Intensivmedizin VI42 Transfusionsmedizin B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 345 Teilstationäre Fallzahl B-[1].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: B-[1].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 4,25 4,25 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,25 Fälle je VK/Person 81,17647 Nein Nein 19

21 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 4,25 4,25 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,25 Fälle je VK/Person 81,17647 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen Fälle je VK/Person, Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ1 Anästhesiologie Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 18,5 18,5 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 18,5 Fälle je VK/Person 18,64864 Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung akademischer Abschluss PQ4 Intensivpflege und Anästhesie Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP8 Kinästhetik 2

22 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte Unsere 7,22 Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen sind für alle Abteilungen zuständig. Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, 21

23 B-[2].1 Urologie Name der Organisationseinheit / Urologie Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 22 Art der Abteilung Belegabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VU2 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz VU3 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis VU4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters VU5 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems VU6 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane VU7 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VU8 Kinderurologie VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen 22

24 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 81 Teilstationäre Fallzahl B-[2].6 Diagnosen nach ICD Top 1 ICD-1-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer C67 26 Bösartige Neubildung der Harnblase N2 8 Nieren- und Ureterstein N3 7 Zystitis N4 7 Prostatahyperplasie N35 5 Harnröhrenstriktur D9 < 4 Carcinoma in situ sonstiger und nicht näher bezeichneter Lokalisationen D29 < 4 Gutartige Neubildung der männlichen Genitalorgane D41 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Harnorgane I86 < 4 Varizen sonstiger Lokalisationen N1 < 4 Akute tubulointerstitielle Nephritis B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top 1 OPS-31 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Diagnostische Urethrozystoskopie Harnröhrenkalibrierung Manipulationen an der Harnblase Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Harnblase Transurethrale Inzision von (erkranktem) Gewebe der Urethra Transurethrale Exzision und Destruktion von Prostatagewebe Instillation von und lokoregionale Therapie mit zytotoxischen Materialien und Immunmodulatoren Operationen am Präputium Native Computertomographie des Abdomens 3-13d 4 Urographie B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM6 Bestimmung zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach 116b SGB V AM1 Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung 23

25 B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Operationen am Präputium Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens < 4 Orchidopexie < 4 Orchidektomie < 4 Einlegen, Wechsel und Entfernung einer Ureterschiene [Ureterkatheter] B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: B-[2].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen 2 Fälle je VK/Person 4,5 Nein Nein Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ6 Urologie Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 3 3 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 3 Fälle je VK/Person 27, B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte Unsere 7,22 Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen sind für alle Abteilungen zuständig. Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, 24

26 B-[3].1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Name der Organisationseinheit / Frauenheilkunde und Geburtshilfe Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 24 Art der Abteilung Belegabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VG1 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse VG2 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse VG3 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse VG5 Endoskopische Operationen VG6 Gynäkologische Chirurgie VG7 Inkontinenzchirurgie VG8 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren VG9 Pränataldiagnostik und -therapie VG1 Betreuung von Risikoschwangerschaften VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes VG12 Geburtshilfliche Operationen VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane 25

27 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes VG18 Gynäkologische Endokrinologie VG19 Ambulante Entbindung B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung B-[3].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 647 Teilstationäre Fallzahl B-[3].6 Diagnosen nach ICD Top 1 ICD-1-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer O2 71 Blutung in der Frühschwangerschaft O6 59 Vorzeitige Wehen und Entbindung O26 46 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der Schwangerschaft verbunden sind N81 4 Genitalprolaps bei der Frau O21 4 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft N83 31 Nichtentzündliche Krankheiten des Ovars, der Tuba uterina und des Lig. latum uteri D25 29 Leiomyom des Uterus O99 27 Sonstige Krankheiten der Mutter, die anderenorts klassifizierbar sind, die jedoch Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett komplizieren O47 2 Frustrane Kontraktionen [Unnütze Wehen] O36 19 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen beim Fetus B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top 1 OPS-31 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Uterusexstirpation [Hysterektomie] Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes Therapeutische Drainage von anderen Organen und Geweben Salpingektomie Salpingoovariektomie B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM6 Bestimmung zur Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung 26

28 Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach 116b SGB V AM1 Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[3].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Top 1 OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Therapeutische Kürettage [Abrasio uteri] Diagnostische Hysteroskopie Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) Lokale Exzision und Destruktion von Ovarialgewebe Biopsie ohne Inzision an der Cervix uteri Destruktion und Verschluss der Tubae uterinae [Sterilisationsoperation] Operationen an der Bartholin-Drüse (Zyste) Entfernung eines intrauterinen Fremdkörpers Biopsie ohne Inzision am Endometrium Konisation der Cervix uteri B-[3].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: B-[3].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen 4 Fälle je VK/Person 161,75 Nein Nein Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 9 9 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 9 27

29 Fälle je VK/Person 71,88888 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 6 6 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 6 Unsere 6 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen sind sowohl für die Abteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe, als auch für die Abteilung Geburtshilfe zuständig. Fälle je VK/Person 17,83333 Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Fälle je VK/Person 129,4 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung 5 Unsere 5 Hebammen sind sowohl für die Abteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe, als auch für die Abteilung Geburtshilfe zuständig. Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung akademischer Abschluss PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP28 Still- und Laktationsberatung B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte Unsere 7,22 Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen sind für alle Abteilungen zuständig. Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, 28

30 B-[4].1 Geburtshilfe Name der Organisationseinheit / Geburtshilfe Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 25 Art der Abteilung Belegabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VG3 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse VG9 Pränataldiagnostik und -therapie VG1 Betreuung von Risikoschwangerschaften VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes VG12 Geburtshilfliche Operationen VG18 Gynäkologische Endokrinologie VG19 Ambulante Entbindung B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung B-[4].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 1145 Teilstationäre Fallzahl 29

31 B-[4].6 Diagnosen nach ICD Top 1 ICD-1-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Z38 44 Lebendgeborene nach dem Geburtsort O48 82 Übertragene Schwangerschaft O7 76 Dammriss unter der Geburt O65 63 Geburtshindernis durch Anomalie des mütterlichen Beckens O68 58 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch fetalen Distress [fetal distress] [fetaler Gefahrenzustand] O62 52 Abnorme Wehentätigkeit O69 41 Komplikationen bei Wehen und Entbindung durch Nabelschnurkomplikationen O64 38 Geburtshindernis durch Lage-, Haltungs- und Einstellungsanomalien des Fetus O8 37 Spontangeburt eines Einlings O71 33 Sonstige Verletzungen unter der Geburt B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Postnatale Versorgung des Neugeborenen Überwachung und Leitung einer normalen Geburt Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post partum [Dammriss] Sectio caesarea, suprazervikal und korporal Künstliche Fruchtblasensprengung [Amniotomie] Überwachung und Leitung einer Risikogeburt Andere Sectio caesarea Episiotomie und Naht Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie Vakuumentbindung B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM6 Bestimmung zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach 116b SGB V AM1 Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[4].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[4].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein stationäre BG-Zulassung: Nein 3

32 B-[4].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen 4 Fälle je VK/Person 286,25 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 9 9 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 9 Fälle je VK/Person 127,22222 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Unsere 6 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen sind sowohl für die Abteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe, als auch für die Abteilung Geburtshilfe zuständig. Fälle je VK/Person, Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Beleghebammen und Belegentbindungspfleger Fälle je VK/Person, Unsere 5 Hebammen sind sowohl für die Abteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe, als auch für die Abteilung Geburtshilfe zuständig. Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anzahl Vollkräfte

33 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1 Fälle je VK/Person 1145, Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung akademischer Abschluss PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP28 Still- und Laktationsberatung B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte Unsere 7,22 Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen sind für alle Abteilungen zuständig. Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, 32

34 B-[5].1 Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Name der Organisationseinheit / Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 26 Art der Abteilung Belegabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VH1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres VH2 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes VH3 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres VH4 Mittelohrchirurgie VH6 Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres VH7 Schwindeldiagnostik/-therapie VH8 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege VH9 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege VH1 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen VH13 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie VH14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Mundhöhle VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien 33

35 B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung B-[5].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 128 Teilstationäre Fallzahl B-[5].6 Diagnosen nach ICD Top 1 ICD-1-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer J34 67 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen J32 11 Chronische Sinusitis D11 1 Gutartige Neubildung der großen Speicheldrüsen H66 8 Eitrige und nicht näher bezeichnete Otitis media H71 6 Cholesteatom des Mittelohres H8 < 4 Otosklerose J35 < 4 Chronische Krankheiten der Gaumenmandeln und der Rachenmandel A46 < 4 Erysipel [Wundrose] H74 < 4 Sonstige Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes S2 < 4 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top 1 OPS-31 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Operationen an der unteren Nasenmuschel [Concha nasalis] Submuköse Resektion und plastische Rekonstruktion des Nasenseptums Operationen an der Kieferhöhle Operation am Siebbein und an der Keilbeinhöhle Tympanoplastik (Verschluss einer Trommelfellperforation und Rekonstruktion der Gehörknöchelchen) Operationen an der Stirnhöhle Exzision an Muskel, Sehne und Faszie Resektion einer Speicheldrüse Plastische Rekonstruktion mit lokalen Lappen an Muskeln und Faszien 5-2 < 4 Parazentese [Myringotomie] B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM6 Bestimmung zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach 116b SGB V AM1 Medizinisches Versorgungszentrum nach 95 SGB V AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung 34

36 B-[5].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung Adenotomie (ohne Tonsillektomie) Plastische Korrektur abstehender Ohren Konstruktion und Rekonstruktion des äußeren Gehörganges 5-41 < 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße < 4 Andere Operationen an der Zunge 5-2 < 4 Parazentese [Myringotomie] < 4 Inzision, Exzision und Destruktion in der Mundhöhle 5-3 < 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Larynx B-[5].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: B-[5].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen 2 Fälle je VK/Person 64, Nein Nein Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ18 Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 5,3 5,3 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 5,3 Fälle je VK/Person 24,1594 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 1 1 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1 Fälle je VK/Person 128, 35

37 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anzahl Vollkräfte 1 1 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1 Fälle je VK/Person 128, Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 1 1 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1 Fälle je VK/Person 128, B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte Unsere 7,22 Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen sind für alle Abteilungen zuständig. Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, 36

38 B-[6].1 Innere Medizin Name der Organisationseinheit / Innere Medizin Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 1 Art der Abteilung Hauptabteilung Weitere Fachabteilungsschlüssel: Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie ( 13 ) Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie ( 17 ) Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Dr. Falk Theil Facharzt für Innere Medizin Dr. Heiko Windt Facharzt für Innere Medizin Telefon Fax / inneremedizin@krankenhausjohanneum.de 4431 / inneremedizin@krankenhausjohanneum.de B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VH8 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege VH9 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege VI1 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI2 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI3 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit 37

39 B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF2 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung B-[6].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl 344 Teilstationäre Fallzahl B-[6].6 Diagnosen nach ICD Top 1 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VI4 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI6 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI7 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI8 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI9 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI1 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes (Gastroenterologie) VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI2 Intensivmedizin VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI35 Endoskopie VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels ICD-1-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer I5 36 Herzinsuffizienz F1 298 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol K Gastritis und Duodenitis J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet I Vorhofflimmern und Vorhofflattern I1 98 Essentielle (primäre) Hypertonie J44 92 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit E86 89 Volumenmangel R55 83 Synkope und Kollaps A9 82 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs 38

40 B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Top 1 OPS-31 Anzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Koloskopie Hämodialyse Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Nicht komplexe Chemotherapie Motivationsbehandlung Abhängigkeitskranker [Qualifizierter Entzug] B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[6].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 1-65 < 4 Diagnostische Koloskopie < 4 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung B-[6].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: stationäre BG-Zulassung: B-[6].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Personelle AusstattungÄrzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 14,7 14,7 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 14,7 Fälle je VK/Person 234,136 davon Fachärzte und Fachärztinnen Nein Nein Anzahl Vollkräfte 4,75 4,75 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,75 Fälle je VK/Person 724,2152 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, 39

41 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar / Erläuterung Schwerpunktkompetenzen) AQ23 Innere Medizin AQ24 Innere Medizin und Angiologie AQ26 Innere Medizin und Gastroenterologie Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF3 Allergologie ZF9 Geriatrie ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 27 Fälle je VK/Person 127,474 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl Vollkräfte 2 2 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 2 Fälle je VK/Person 172, Medizinische Fachangestellte Anzahl Vollkräfte 4,61 4,61 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,61 Fälle je VK/Person 746,239 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege PQ18 Pflege in der Endoskopie PQ2 Praxisanleitung Kommentar / Erläuterung 4

42 Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher Kommentar / Erläuterung akademischer Abschluss PQ21 Casemanagement Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP5 Entlassungsmanagement ZP7 Geriatrie ZP8 Kinästhetik ZP13 Qualitätsmanagement ZP15 Stomamanagement ZP16 Wundmanagement B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte Unsere 7,22 Physiotherapeuten und Physiotherapeutinnen sind für alle Abteilungen zuständig. Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person, 41

43 B-[7].1 Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit / Allgemeine Chirurgie Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 15 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Feldstrasse Wildeshausen Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Dr. Alexander Terzic Facharzt für allgemeinchirurgie Dr. Nils Goecke Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie Telefon Fax / chirurgie@krankenhausjohanneum.de 4431 / chirurgie@krankenhausjohanneum.de B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: Ja B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VC5 Schrittmachereingriffe VC6 Defibrillatoreingriffe VC14 Speiseröhrenchirurgie VC15 Thorakoskopische Eingriffe VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen VC22 Magen-Darm-Chirurgie 42